凌金蔚

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院心肺功能科，上海 200032）

在臨床常見(jiàn)心血管疾病中，冠心病十分常見(jiàn)，其主要以高齡人群多見(jiàn)，若無(wú)法及時(shí)控制病情，易導(dǎo)致其出現(xiàn)心肌缺血或壞死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。研究顯示，該疾病通常合并多種慢性疾病，其中以心律失常最為常見(jiàn)[1]。冠心病患者的心臟長(zhǎng)期處于缺血狀態(tài)，影響心臟電生理活動(dòng)，可引起心律失常，冠心病心律失常易導(dǎo)致人體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致病情惡化，甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床對(duì)于冠心病一般以冠脈造影診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，但該方式存在較多不足，如操作復(fù)雜、重復(fù)性差、費(fèi)用高、有創(chuàng)等，且對(duì)操作者要求較高，導(dǎo)致其應(yīng)用受到限制。而心電圖作為臨床常用診斷方式，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，特別是24 h 動(dòng)態(tài)心電圖，其能夠?qū)颊逽T-T 段改變情況和心律失常進(jìn)行有效觀察[2]。因此，本研究探討動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年1 月至2022 年1 月復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的110 例冠心病心律失?；颊叩呐R床資料，根據(jù)患者接受檢查方式的不同分為觀察組（55 例，采用動(dòng)態(tài)心電圖方式）和對(duì)照組（55 例，采用常規(guī)心電圖方式）。觀察組患者中男性35 例，女性20例；年齡40～90 歲，平均年齡（66.21±6.11）歲。對(duì)照組患者中男性36 例，女性19 例；年齡41～90 歲，平均年齡（66.23±6.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心律失常緊急處理專家共識(shí)》[3]中冠心病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神存在異常；②配合度較低；③其他嚴(yán)重疾病。

1.2 檢查方法對(duì)照組患者采用常規(guī)心電圖方式。告知患者保持安靜狀態(tài)，取平臥位接受檢查，選擇心電圖儀器（廣州市三銳電子科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20182070863，型號(hào)：NEC-3321）進(jìn)行連續(xù)掃描。將紙速設(shè)置為25 mm/s，在掃描過(guò)程中，保持心電圖基線平穩(wěn)，若存在基線不穩(wěn)或干擾過(guò)大情況，可進(jìn)行重復(fù)操作。觀察組患者采用動(dòng)態(tài)心電圖方式。選擇12 導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖（北京海思敏醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：HM5220T）進(jìn)行檢查，并對(duì)24 h 心電圖變化進(jìn)行記錄。對(duì)患者實(shí)施多體位檢查，防止因體位因素對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成干擾和影響。金標(biāo)準(zhǔn)診斷：對(duì)患者開(kāi)展冠脈造影檢查，需要對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后通過(guò)橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺操作，放入造影劑進(jìn)行造影檢查，通過(guò)影像學(xué)設(shè)備對(duì)冠狀動(dòng)脈的走行、是否存在狹窄、狹窄的位置進(jìn)行觀察，記錄檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)①比較常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的特異度和敏感度。敏感度=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）；特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）。②比較常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常類型分布情況及總檢出率。包括房性早搏、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)及室性早搏。③比較兩組誤診率及漏診率。誤診率：假陽(yáng)性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）；漏診率：假陰性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的特異度和敏感度比較動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的特異度為64.29%、敏感度為97.56%，顯著高于常規(guī)心電圖的21.05%、83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常的 特異度和敏感度比較

2.2 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常類型分布情況及總檢出率比較觀察組患者房性早搏、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性早搏的總檢出率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常類型分布 情況及總檢出率比較[例(%)]

2.3 兩組誤診率及漏診率比較觀察組檢查方式誤診率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組檢查方式漏診率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組誤診率及漏診率比較[例(%)]

3 討論

冠心病是由人體冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的疾病，由于人體心肌局部缺血，造成心律失常[4-5]。當(dāng)患者發(fā)生心律失常后，容易造成自身的冠狀動(dòng)脈血流灌注不良，另外心房顫動(dòng)也容易降低患者自身的冠狀動(dòng)脈血流灌注，影響患者健康。冠心病容易引起各類心律失常、心肌缺血，而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療能夠顯著改善患者預(yù)后，臨床研究顯示，心律失常與冠心病具有密切相關(guān)性，多數(shù)是由于冠心病導(dǎo)致的心律失常[6]。如冠心病長(zhǎng)期的心肌缺血導(dǎo)致局部的異常活動(dòng)灶，或者曾有過(guò)急性心肌梗死而導(dǎo)致局部異?；顒?dòng)灶，會(huì)導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，比如室性早搏、房性早搏等[7]。而長(zhǎng)期冠心病導(dǎo)致的缺血性心肌病，使患者出現(xiàn)心力衰竭，患者在后期可能會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重的心律失常。一些心律失?？赡懿粫?huì)導(dǎo)致冠心病，很多心律失常是由于心力衰竭或者心肌病而導(dǎo)致，也有特發(fā)性，主要與患者的精神不佳、休息不佳等因素有關(guān)。對(duì)于心律失常和冠心病，一定要根據(jù)具體的病因選擇治療[8-9]。臨床對(duì)于該疾病通常以心電圖檢查為主，常見(jiàn)方式包括常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖，上述檢查方式均具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛用于冠心病的篩查中。但由于部分患者在靜息狀態(tài)下冠脈血流正常，且并非只是在某一時(shí)刻出現(xiàn)異常，常規(guī)心電圖一般在安靜狀態(tài)下對(duì)患者某一時(shí)刻心臟各部分興奮、激動(dòng)傳播、恢復(fù)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，無(wú)法對(duì)心臟興奮和傳導(dǎo)過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察[10]。

在臨床中采用常規(guī)心電圖對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，由于常規(guī)心電圖的記錄、檢查時(shí)間較短，在進(jìn)行檢查的過(guò)程中容易造成誤診情況，對(duì)患者病情造成影響，導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤[11-12]，嚴(yán)重影響預(yù)后。采取心電圖檢查優(yōu)勢(shì)較多，例如診斷價(jià)值較高、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作，其中常見(jiàn)的心電圖有兩種，第一種為常規(guī)心電圖、第二種為動(dòng)態(tài)心電圖。常規(guī)心電圖的價(jià)格較為低廉，能反映患者自身心臟興奮電波活動(dòng)情況，對(duì)患者心臟疾病進(jìn)行診斷，同時(shí)對(duì)于患者自身多種心律失常情況也具有十分顯著的價(jià)值，但依舊存在不足之處；而應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖，能彌補(bǔ)上述不足之處，持續(xù)記錄患者心臟電活動(dòng)情況，早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，能夠降低患者死亡概率，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管疾病的診斷中。

而本研究對(duì)冠心病心律失?；颊邔?shí)施動(dòng)態(tài)心電圖診斷，該項(xiàng)檢查方式具有無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，能對(duì)患者心電情況進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的記錄，并且能對(duì)患者病情程度進(jìn)行記錄[13-14]，能對(duì)患者心律進(jìn)行準(zhǔn)確定位并診斷，可顯著提高無(wú)癥狀心肌缺血患者的診斷符合率，有效減少誤診與漏診。動(dòng)態(tài)心電圖是一種無(wú)創(chuàng)性檢查方式，具有簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)等優(yōu)勢(shì)，是冠心病心律失?；颊卟扇〉氖走x檢查方式[15-16]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的心律失常檢出率高于對(duì)照組；且特異度、敏感度顯著高于對(duì)照組；觀察組檢查方式對(duì)冠心病心律失常患者誤診率低于對(duì)照組的誤診率、漏診率，主要是由于采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)24 h 甚至更長(zhǎng)時(shí)間，檢測(cè)到的心電信息更為豐富，能有效捕捉到心律失常，從而顯著提高檢出率，預(yù)防誤診和漏診情況發(fā)生。動(dòng)態(tài)心電圖則能夠?qū)颊?4 h心臟電活動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察。對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，主要以心電圖中ST-T 段變化作為臨床表現(xiàn)，若患者ST 段出現(xiàn)明顯下移時(shí)，則能夠?qū)⒓膊〉膰?yán)重程度進(jìn)行反映[17-18]。

綜上所述，與常規(guī)心電圖比較，動(dòng)態(tài)心電圖能夠顯著提高冠心病心律失常診斷的準(zhǔn)確率，還能夠有效檢出不同類型的心律失常，利于患者后續(xù)治療方案的制訂，促進(jìn)患者病情早期康復(fù)，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。