王曉麗，楊鑫婷，郭曉倩

（濟南市兒童醫(yī)院心電圖室，山東 濟南 250022）

心電圖是臨床中較為常用的針對心臟疾病的主要檢查方法，具有快速、無創(chuàng)及簡便的優(yōu)點，因此在各類心臟疾?。ㄈ缧募∪毖?、心律失常）中具有較高的診斷價值[1]。心電圖可分為常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖兩種，常規(guī)心電圖僅可以記錄某一時間段的心臟情況，對于一過性心律失常及心肌缺血等現(xiàn)象，則容易出現(xiàn)漏檢情況，為臨床治療造成一定的困擾；動態(tài)心電圖則是一種24 h 持續(xù)監(jiān)測的方法，可以有效彌補常規(guī)心電圖的缺陷，特別是對一過性心律失常的檢出，有較高的優(yōu)勢[2]。小兒心律失常指小兒心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度、激動次序的異常，嚴(yán)重影響小兒的生長和發(fā)育，所以需要及時進行治療，但是由于患兒年齡較小，對于臨床癥狀的表述不清楚，所以科學(xué)有效的診斷方式尤為重要。本研究主要分析常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖在小兒室性心律失常及心率變異性診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年3 月濟南市兒童醫(yī)院收治的120 例心律失常患兒為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)是否有室性心律失常分為室性心律失常組（68 例）和非室性心律失常組（52 例）。其中室性心律失常組中男性患兒35 例，女性患兒33 例；年齡2～12歲，平均年齡（6.18±1.36）歲。非室性心律失常組中男性患兒28 例，女性患兒24 例；年齡2～11 歲，平均年齡（6.22±1.31）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟南市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《室性心律失常中國專家共識》[3]中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③能配合完成本研究和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙、不可自主溝通的患兒；②患有惡性腫瘤患兒。

1.2 檢測方法所有患兒均進行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查。常規(guī)心電圖檢查：為了減少因患兒自身因素造成的誤差，常規(guī)心電圖的檢測時間在患兒進行動態(tài)心電圖檢測過程中的某個時間段進行。在檢查時，需要予以安靜的環(huán)境，并取仰臥位，讓其全身放松，采用納龍心電圖工作站進行數(shù)據(jù)處理，12 導(dǎo)聯(lián)同步進行掃描，增益10 mm/mv，紙速25 mm/s。動態(tài)心電圖檢查：告知患兒家長在實施動態(tài)心電圖檢查的3 d 前，停止藥物治療，采用動態(tài)心電圖記錄儀（美國美林公司，型號：TR-H1200）對患兒進行24 h 連續(xù)監(jiān)測，并記錄監(jiān)測到的相關(guān)心電信號，同時記錄患兒在整個監(jiān)測過程中出現(xiàn)的臨床癥狀，將數(shù)據(jù)經(jīng)相關(guān)處理器處理后，結(jié)合臨床癥狀，進行人工矯正。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩種心電圖心律失常檢出率。分析兩種心電圖檢出率，在心電圖下顯示QRS 波增寬為心律失常。②比較室性與非室性心律失?；純盒穆首儺愋詤?shù)。采用時域法進行分析，24 h 正常R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），5 min 的節(jié)段R-R 間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNNN index），連續(xù)R-R 間期差值的均方根（rMMSD），相鄰正常R-R 間期差值超過50 ms 的百分比（PNN50）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種心電圖檢出率比較動態(tài)心電圖檢出異常人數(shù)為85 例，檢出率為70.83%；常規(guī)心電圖檢出異常人數(shù)為53 例，檢出率為44.17%。動態(tài)心電圖的異常檢出率高于常規(guī)心電圖，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種心電圖檢出率比較 [例(%)]

2.2 室性與非室性心律失?；純盒穆首儺愋詤?shù)比較室性心律失常組患兒SDNN、SDNNNindex、rMMSD明顯低于非室性心律失常組，PNN50 明顯高于非室性心律失常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 室性與非室性心律失?；純盒穆首儺愋詤?shù)比較(±s)

表2 室性與非室性心律失?；純盒穆首儺愋詤?shù)比較(±s)

注：SDNN：24 h 正常R-R 間期的標(biāo)準(zhǔn)差；SDNNN index：5 min 的節(jié)段R-R 間期均值的標(biāo)準(zhǔn)差；rMMSD：連續(xù)R-R 間期差值的均方根；PNN50：相鄰正常R-R 間期差值超過50 ms 的百分比。

組別 例數(shù) SDNN(ms) SDNNN index(ms) rMMSD(ms) PNN50(%)室性心律失常組 68 78.72±0.85 34.83±2.17 24.62±2.43 21.70±0.95非室性心律失常組 52 125.71±1.16 52.74±2.35 42.61±2.46 9.71±0.56 t 值 256.128 43.217 39.973 84.345 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心律失常的患兒可無明顯癥狀，也可以表現(xiàn)為較為嚴(yán)重的臨床癥狀，因此科學(xué)有效的診斷方式是確?；純褐委熜Ч年P(guān)鍵所在。常規(guī)心電圖檢查的用時較短，但是對心律失常容易漏診和誤診，因此對臨床治療造成一定的影響。特別是年齡較小的患兒，其表達能力有限，對于細微的心律失常情況則存在不能及時檢出的可能，會給臨床治療造成干擾。

在正常情況下，引發(fā)心律失常的原因是竇房結(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生異?；蛘邆鲗?dǎo)速度異常，進而導(dǎo)致心臟搏動頻率和節(jié)律出現(xiàn)改變。長期發(fā)生心律失常的患兒常常會表現(xiàn)出心臟功能受累，嚴(yán)重影響患兒心臟血流動力學(xué)[4]。針對心律失常情況較輕微的患兒，其臨床癥狀并不明顯，但是一旦病情加重，相關(guān)臨床癥狀則不斷顯示出來，出現(xiàn)昏迷、血壓降低、胸悶等臨床癥狀，危及患兒的生命健康，嚴(yán)重時會致死[5]。如果發(fā)病初期不能得到及時有效的診斷，則錯過最佳的治療時間，直接危及生命安全[6]。在傳統(tǒng)的臨床診斷中，心律失常的診斷方法主要包括常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖等。動態(tài)心電圖一般需要連續(xù)記錄24 h的心電活動變化，而常規(guī)心電圖通常會記錄幾秒到幾分鐘的心電活動變化。動態(tài)心電圖檢查時間長，能捕捉到一過性異常心電圖，有助于指導(dǎo)心律失常的診斷和治療[7]。

常規(guī)心電圖檢查是臨床中使用時間最長的一種檢查方式，其具有費用低、使用年限長、無創(chuàng)的優(yōu)勢，并且不會對患兒的身心造成損傷。但是隨著常規(guī)心電圖在臨床使用時間增加，也發(fā)現(xiàn)了該檢查方式的缺陷，如使用常規(guī)心電圖檢查會受時間的影響[8]，因此針對一過性心律失常的檢出并不理想。隨著臨床技術(shù)的不斷更新，動態(tài)心電圖檢查也應(yīng)用在臨床中，與常規(guī)心電圖檢查方式不同的是，動態(tài)心電圖可以24 h 監(jiān)測心電活動，因此其收集的心電信息更為全面，針對一過性心律失常的檢出情況也較為理想，對于細微異常其捕捉效果較高，故而提升了心律失常的檢出率[9]。

常規(guī)心電圖的使用已經(jīng)有100 多年的歷史，被臨床廣泛認為是一種簡單、易行的檢查方式，在心臟類疾病診斷中也較為常用[10]，也屬于最基本的診斷方法，具有費用低、重復(fù)性好、易于接受的特點，對臨床發(fā)現(xiàn)無痛性心肌缺血具有重要的意義。但是當(dāng)檢查人群為兒童時，常規(guī)心電圖的準(zhǔn)確率則不高，首先是由于年齡因素，患兒年齡較小，配合度較低，同時其心臟等器官的發(fā)育并不完善，在靜息的狀態(tài)下，血液流量仍在正常范圍，故而在常規(guī)心電圖檢查下，并無異常狀態(tài)，因此出現(xiàn)誤診[11]。所以，為了有效解決常規(guī)心電圖在兒童心律失常的檢查弊端，動態(tài)心電圖被應(yīng)用于臨床，對患兒進行24 h 連續(xù)的監(jiān)測和記錄，可以為臨床治療提供豐富且詳細的診斷數(shù)據(jù)，監(jiān)測并觀察患兒在日常生活中心律失常的發(fā)作頻率、持續(xù)時間等，并且還能與患兒的日?；顒舆M行對比分析，判斷心肌的供血狀態(tài)，及時檢出細微情況，予以其用藥指導(dǎo)[12]。

本研究結(jié)果顯示，采用動態(tài)心電圖的檢出異常人數(shù)為85 例，檢出率為70.83%，常規(guī)心電圖的檢出異常人數(shù)為53例，檢出率為44.17%；室性心律失?；純篠DNN、SDNNN index、rMMSD 明顯低于非室性心律失常患兒，而PNN50明顯高于非室性心律失常患兒，這可能是由于心律失?；純旱淖灾魃窠?jīng)功能出現(xiàn)受損并處于失衡狀態(tài)，無器質(zhì)性心臟病的患兒多數(shù)存在迷走神經(jīng)張力降低的現(xiàn)象，而存在器質(zhì)性心臟病的患兒還具有交感神經(jīng)興奮性增高的現(xiàn)象，所以在動態(tài)心電圖檢查下，PNN50 會異常升高[13]。

常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖均具有各自的特點，首先常規(guī)心電圖檢查較為簡單、便捷，但是只能記錄某個時間段的心電信號，因此不能持續(xù)檢測，需要做多次檢查才能檢測出個別的心律失常現(xiàn)象，很容易掩蓋患兒的病情，導(dǎo)致不能及時進行診斷及治療。而動態(tài)心電圖對心律失常的患兒檢測更為重要，24 h 動態(tài)心電圖不僅可以確定患兒心律失常的種類、次數(shù)和發(fā)病頻率及持續(xù)時間等，還能明確心律失常和心率變異性之間的關(guān)系，因此通過臨床數(shù)據(jù)分析，可以直接評價患兒心律失常的程度，為患兒治療方案提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)[14]。

綜上所述，在小兒心律失常及心率變異性診斷中，動態(tài)心電圖檢查的檢出率較高，其更具有臨床價值，還能有效反映患兒的各個數(shù)據(jù)，有效反映室性心律失常和非室性心律失?；純盒穆首儺愋?，可持續(xù)性24 h 分析患兒心電活動情況，收集更為全面的信息，為臨床治療提供更準(zhǔn)確的信息。