姚瀟君

（通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710032）

宮縮乏力性產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h 內(nèi)的陰道流血量＞400 mL 或者在產(chǎn)后24 h 的陰道流血量＞500 mL[1]。據(jù)統(tǒng)計，分娩后大約有3%的產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后出血，其中85%為宮縮乏力性[2]。而發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要因素有軟產(chǎn)道撕裂、內(nèi)分泌失調(diào)、胎位異常、多胎妊娠及巨大兒等，危及產(chǎn)婦生命[3]。改善產(chǎn)婦的宮縮乏力，是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。臨床止血藥物多采用縮宮素，但單用效果欠佳，卡前列素氨丁三醇為前列腺素衍生物，促進(jìn)子宮收縮的療效較好[4]?；诖耍狙芯糠治隹ㄇ傲兴匕倍∪紤?yīng)用于治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2021 年6 月通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院收治的116 例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各58 例。觀察組產(chǎn)婦年齡23～41 歲，平均年齡（30.30±3.80）歲；孕周37～49 周，平均孕周（39.80±0.15）周；初產(chǎn)婦48 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；分娩方式：剖宮產(chǎn)50 例，自然分娩8 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～41 歲，平均年齡（30.20±3.70）歲；孕周37～49 周，平均孕周（39.90±0.16）周；初產(chǎn)婦47 例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；分娩方式：剖宮產(chǎn)49 例，自然分娩9 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮縮性乏力產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②產(chǎn)婦均足月分娩；③新生兒均為單胎；④妊娠期未出現(xiàn)妊娠糖尿病或者妊娠高血壓；⑤近期均未接受過前列腺素相關(guān)藥物治療者。排除指標(biāo)：①胎盤粘連或子宮撕裂原因引發(fā)的大出血；②合并凝血功能異常；③合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙；④合并免疫系統(tǒng)疾??；⑤存在精神、意識障礙。

1.2 研究方法對照組產(chǎn)婦采用縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020862，規(guī)格：1 mL∶10 IU）進(jìn)行治療，靜脈滴注20 IU，若產(chǎn)婦的出血情況未改善，則重復(fù)給藥，總劑量不應(yīng)超過120 IU。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇（美國Pharmacia and Upjohn Company，注冊證號H20120388，規(guī)格：1 mL∶250 μg），臀部或子宮注射250 μg，同時根據(jù)產(chǎn)婦的出血情況，隨時調(diào)整用藥次數(shù)，重復(fù)給藥應(yīng)間隔30～90 min，總用藥劑量應(yīng)在2 000 μg 以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦不同時間段出血情況。采用計量法統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 的出血量。②比較兩組產(chǎn)婦凝血功能水平。抽取產(chǎn)婦靜脈血 8 mL，以3 100 r/min 轉(zhuǎn)速離心3 min 后取血漿，應(yīng)用全自動凝血檢測儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，型號：CS1300]檢測產(chǎn)婦分娩前、分娩后24 h 的凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）。③比較兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平。采血方式同②，應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：邁瑞5390）檢測產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h 血紅蛋白水平。④比較兩組產(chǎn)婦治療效果。根據(jù)治療情況分為4 個級別，治愈：產(chǎn)婦子宮有明顯收縮，且無出血情況或出血量減少＞80%；顯著：產(chǎn)婦子宮收縮狀態(tài)良好，50%＜出血量減少≤80%；好轉(zhuǎn)：產(chǎn)婦子宮收縮狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，20%＜出血量減少≤50%；無效：產(chǎn)婦子宮收縮無變化、出血量減少≤20%，甚至加重已接受其他手術(shù)治療[6]?？傆行?（治愈+顯著+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組產(chǎn)婦用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭痛發(fā)熱、腹瀉、面部潮紅、血壓升高及惡心、嘔吐。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血情況比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 的出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血情況比較（mL，x）

2.2 兩組產(chǎn)婦凝血功能水平比較分娩前和分娩后24 h，兩組產(chǎn)婦的PT、TT、APTT 及FIB 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能水平比較（±s)

表2 兩組產(chǎn)婦凝血功能水平比較（±s)

注：PT：凝血酶原時間；TT：凝血酶時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；FIB：纖維蛋白原。

組別 例數(shù) PT(s) TT(s) APTT(s) FIB(g/L)分娩前 分娩后24 h 分娩前 分娩后24 h 分娩前 分娩后24 h 分娩前 分娩后24 h觀察組 58 11.54±3.38 11.23±3.11 17.49±2.29 18.23±2.23 27.22±2.22 28.33±3.22 458.22±35.54 455.31±35.10對照組 58 11.34±3.41 11.12±3.08 17.26±2.28 18.21±1.17 27.41±2.44 28.36±3.50 456.22±34.45 456.17±35.22 t 值 0.015 0.175 0.124 0.175 0.087 0.079 0.054 0.047 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平比較產(chǎn)后2 h 時，兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后24 h，兩組產(chǎn)婦的血紅蛋白水平低于產(chǎn)后2 h，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表3。

表3 兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平比較（g/L，x）

2.4 兩組產(chǎn)婦療效比較觀察組產(chǎn)婦整體療效和總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦療效比較 [例(%)]

2.5 兩組產(chǎn)婦用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組產(chǎn)婦用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血的主要危險因素為宮縮乏力，在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血中，如產(chǎn)婦出血量少可以通過相應(yīng)的措施來控制出血，而大量出血如果控制不佳，產(chǎn)婦會發(fā)生休克，甚至有子宮切除的風(fēng)險[7]。以往臨床中多采用藥物治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，而縮宮素就是其中一種，該藥物具有止血迅速、不良反應(yīng)少、起效快等優(yōu)勢，但是具有藥效短、維持濃度不佳等缺點(diǎn)，同時因產(chǎn)婦受雌激素水平的影響，治療效果存在一定的差異性[8]。而本研究中采用的卡前列素氨丁三醇屬于前列腺素衍生物，不僅具有極佳的促子宮收縮能力，還能提升子宮內(nèi)部壓力，促進(jìn)血竇盡快閉合。同時，卡前列素氨丁三醇的半衰期遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于縮宮素，且具有較好的生物相容性，不僅能夠預(yù)防產(chǎn)后出血，亦能減少產(chǎn)后出血量[9]。縮宮素在短時間內(nèi)促進(jìn)子宮收縮能力較好，但長時間維持差，故受體會達(dá)到飽和狀態(tài)，即使及時增加用藥次數(shù)，其止血效果依然不理想。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率更低，整體療效和總有效率更優(yōu)，治療后的血紅蛋白明顯呈現(xiàn)降低趨勢，兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。證實卡前列素氨丁三醇能提高產(chǎn)婦的整體治療效果，控制產(chǎn)后出血，未增加不良反應(yīng)。分析原因，卡前列素氨丁三醇具有極佳的水溶性，能夠提升肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度，達(dá)到促進(jìn)子宮平滑肌收縮能力，最終達(dá)到止血的效果[10]。且該藥物的半衰期長，能夠在較長時間內(nèi)持續(xù)性發(fā)揮其藥效，提升子宮收縮能力，達(dá)到控制出血的目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能是卡前列素氨丁三醇可促進(jìn)血小板在損傷血管內(nèi)皮處聚集，促進(jìn)局部形成血凝塊而止血，而未對凝血功能指標(biāo)產(chǎn)生較大影響。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療中具有較好的效果，其可明顯減少產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)的出血量，降低產(chǎn)婦的血紅蛋白水平，且對產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)的影響較小，可提高治療的整體療效，不良反應(yīng)未見明顯增加，值得臨床應(yīng)用。