楊 玲

（常州市兒童醫(yī)院感染性疾病科，江蘇 常州 213000）

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）由EB 病毒引起，多為急性、自限性疾病，可引起淋巴結(jié)腫大，并可累及患兒神經(jīng)系統(tǒng)，影響預(yù)后。研究顯示，兒童是IM 高發(fā)群體，臨床以發(fā)熱、淋巴結(jié)及肝脾增大、咽峽炎及眼瞼水腫等為主要表現(xiàn)，并發(fā)癥較多[1]?？共《局委熢贗M 患兒中發(fā)揮重要作用，其中更昔洛韋應(yīng)用廣泛，其療效得到臨床一致認(rèn)可[2]。但近年研究顯示，更昔洛韋抗病毒治療效果存在個(gè)體差異，部分患兒難以達(dá)到預(yù)期治療效果[3]。因而，聯(lián)合治療成為IM 患兒研究方向。干擾素是臨床重要的廣譜抗病毒藥，既往研究顯示，干擾素α1b 不但具有抗病毒作用，而且有助于改善異型淋巴細(xì)胞水平[4]。本研究探討更昔洛韋與干擾素α1b 聯(lián)合治療IM 患兒的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年1 月至2022 年9 月常州市兒童醫(yī)院收治的70 例IM 患兒的臨床資料，根據(jù)不同療法分為觀察組（行更昔洛韋與干擾素α1b 治療）和對(duì)照組（行更昔洛韋治療），各35 例。觀察組患兒中男性22 例，女性13 例；年齡4～11 歲，平均年齡（8.03±2.29）歲。對(duì)照組患兒中男性20 例，女性15 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.89±2.40）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)常州市兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡2～12 歲，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者；②肝、腎功能嚴(yán)重不全者；③對(duì)本研究所用藥物過敏者；④合并遺傳代謝性疾??；⑤正在服用免疫抑制劑者。

1.2 治療方法兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括囑患兒臥床休息，接受常規(guī)對(duì)癥處理，常規(guī)補(bǔ)液，并進(jìn)行退熱處理。患兒體溫＜38.5 ℃時(shí)，采用物理降溫?；純后w溫≥38.5 ℃時(shí)，口服布洛芬（上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991011，規(guī)格：100 mL∶2 g），對(duì)于＜4 歲的患兒，4 mL/次；對(duì)于4～7 歲的患兒，5 mL/次；對(duì)于≥8歲的患兒，10 mL/次。若患兒持續(xù)發(fā)熱，可間隔6 h 再次用藥。補(bǔ)充維生素C（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021308，規(guī)格：5 mL∶0.5 g），靜脈滴注，100～150 mg/次，1 次/d，治療1 周。對(duì)照組患兒在上述基礎(chǔ)上給予更昔洛韋（揚(yáng)子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20053363，規(guī)格：0.25 g/支）靜脈滴注，5 mg/kg，2 次/d，治療1 周。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用霧化吸入注射用重組人干擾素α1b（深圳科興藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字S20033034，規(guī)格：20 μg/支），5.0 μg/次，2 次/d，治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒療效。顯效：治療72 h 內(nèi)體溫恢復(fù)正常，淋巴結(jié)腫大、咽喉痛等癥狀消失；有效：體溫在治療5 d 內(nèi)恢復(fù)正常，淋巴結(jié)腫大、咽喉痛等癥狀減輕；無效：未達(dá)到顯效、有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒炎癥因子水平。抽取患兒治療前后5 mL 肘靜脈血，用離心機(jī)（安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：KDC-1042）進(jìn)行離心（2 000 r/min，10 min），取上清液。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清降鈣素原（PCT）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，以血細(xì)胞分析儀[深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20212220570，型號(hào)：BC-7500（NR）CS]檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平。③比較兩組患兒心肌損害標(biāo)記物水平。同②中采血方式，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。④比較兩組患兒T 淋巴細(xì)胞水平。同②中采血方式，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較觀察組患兒療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較治療后兩組患兒血清炎癥因子水平低于治療前，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s)

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較（±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CRP：C 反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；PCT：降鈣素原。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) WBC(×109/L) PCT(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 31.59±6.28 5.60±1.92* 7.21±1.34 5.37±0.92* 0.42±0.14 0.17±0.09*對(duì)照組 35 30.92±5.73 8.33±2.57* 7.06±1.82 6.06±1.15* 0.39±0.15 0.25±0.11*t 值 0.466 5.035 0.393 2.772 0.865 3.330 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒心肌損害標(biāo)記物水平比較治療后兩組患兒血清心肌損害標(biāo)記物水平低于治療前，且觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒心肌損害標(biāo)記物水平比較（U/L，x）

2.4 兩組患兒T 淋巴細(xì)胞水平比較治療后兩組患兒CD4+T 淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值高于治療前，CD8+T 淋巴細(xì)胞百分比低于治療前，且觀察組上述相關(guān)免疫指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒T 淋巴細(xì)胞水平比較 （±s)

表4 兩組患兒T 淋巴細(xì)胞水平比較 （±s)

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+T 淋巴細(xì)胞百分比(%) CD8+T 淋巴細(xì)胞百分比(%) CD4+/CD8+比值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 26.19±5.07 34.92±5.67* 39.32±5.84 28.30±4.69* 0.68±0.17 1.72±0.38*對(duì)照組 35 25.82±4.64 30.01±4.95* 38.21±5.26 33.49±4.45* 0.64±0.20 1.48±0.34*t 值 0.318 3.859 0.836 4.749 0.902 2.785 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

IM 是兒科常見傳染病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，IM 以學(xué)齡前兒童多發(fā)，IM 發(fā)生后臨床癥狀不一，部分患兒呈自限性[7]。但也有患兒可并發(fā)心肌炎，并可引發(fā)胃腸道出血、自身免疫溶血性貧血等并發(fā)癥。更昔洛韋屬鳥嘌呤類似物，其主要成分為丙氧鳥苷，可競(jìng)爭性抑制三價(jià)磷酸鹽與DNA聚合酶的結(jié)合，從而抑制病毒DNA 的復(fù)制。有研究還顯示，更昔洛韋對(duì)EB 病毒DNA 多聚酶具有良好的抑制作用，且不易產(chǎn)生耐藥性[8]。因而更昔洛韋治療IM 患兒的效果得到臨床一致認(rèn)可。

干擾素α1b 含多種細(xì)胞因子，屬基因工程產(chǎn)物，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)干擾素α1b 可與細(xì)胞表面干擾素受體結(jié)合，進(jìn)而激活JAK-STAT 信號(hào)通路，促進(jìn)磷酸二酯酶分泌，發(fā)揮抗病毒作用[9]。干擾素α1b 作為廣譜抗病毒藥，既可形成新的抗病毒蛋白，又能直接破壞EB 病毒基因的轉(zhuǎn)錄翻譯。本研究采用霧化吸入治療方式進(jìn)行干預(yù)，可使干擾素直達(dá)病變部位，提高有效藥物濃度，提高藥效。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，提示干擾素α1b 配合更昔洛韋有助于提高治療效果，具有可行性。

IM 患兒抗原性發(fā)生異常，可引起T 細(xì)胞異常免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為CD8+T 淋巴細(xì)胞異常增加，CD4+T 淋巴細(xì)胞被大量消耗而相對(duì)減少，進(jìn)而引起免疫功能紊亂[10]。干擾素α1b 有助于改善異型淋巴細(xì)胞水平，并調(diào)節(jié)細(xì)胞和體液免疫，改善T 淋巴細(xì)胞水平[11-12]。本研究也發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患兒T 淋巴細(xì)胞各因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示干擾素α1b 保護(hù)患兒免疫功能的作用可靠。另外，IM 患兒異常免疫應(yīng)答不僅損害機(jī)體免疫功能，還可誘導(dǎo)分泌CRP、WBC 及PCT 等多種炎癥因子，損害臟器組織[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患兒血清炎癥因子水平均低于對(duì)照組，提示干擾素α1b 具有抗炎作用，可通過抑制炎癥因子分泌，減輕IM 對(duì)心肌組織的損傷[15]。本研究證實(shí)，治療后觀察組患兒CK、CK-MB 水平均低于對(duì)照組，說明干擾素α1b 有助于保護(hù)心肌組織功能，控制IM病情進(jìn)展。

綜上所述，更昔洛韋聯(lián)合干擾素α1b 治療IM 可減輕炎癥，調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞水平，保護(hù)心肌組織，提高療效。