曾志紅　胡偉蘭

摘 要：目的：探究目標(biāo)導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理在膿毒癥患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2021年6月至2022年6月期間接診的42例膿毒癥患者開展研究，隨機(jī)抽簽法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）、觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理），各組21例，對比護(hù)理效果（腎功能、氧合指數(shù)、并發(fā)癥、預(yù)后情況）。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組血肌酐、氧合功能較對照組改善明顯（P＜0.05）；觀察組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。結(jié)論：基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可改善患者腎功能、氧合功能，減少并發(fā)癥，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膿毒癥，基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，應(yīng)用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.056

作為常見的臨床疾病，膿毒癥是目前造成危重癥患者死亡的重要病因之一[1-2]。隨著人們健康需求的持續(xù)增長，對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出了更高的要求。所以，加強(qiáng)做好膿毒癥患者的護(hù)理可有效保證治療效果，提升臨床護(hù)理水平。近些年，基于目標(biāo)導(dǎo)向的護(hù)理在腫瘤科、兒科中受到廣泛運(yùn)用，且取得了明顯的護(hù)理效果[3-4]。目前，基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理在膿毒癥中的應(yīng)用報(bào)道較少，可借鑒資料缺乏。為此，本研究就上海市同仁醫(yī)院膿毒癥患者（2021年6月至2022年3月）為例，探究基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 樣本來源

本研究入組對象為上海市同仁醫(yī)院2021年6月至2022年3月期間接診的膿毒癥患者。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚，積極配合；（2）符合《中國膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南（2018）》[5]；（3）知曉研究，并積極參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理疾患；（2）合并凝血功能障礙、休克、重要臟器功能衰竭等；（3）近期接受免疫功能治療。

按照隨機(jī)抽簽法對42例膿毒癥患者進(jìn)行分組：對照組21例，包括男性患者11例、女性患者10例，年齡41～75（57.39±5.15）歲。觀察組21例，包括男性患者12例、女性患者9例，年齡42～74（58.19±6.05）歲。經(jīng)比較，上述2組基線資料差異甚微。

1.2 方法

對照組。以常規(guī)護(hù)理為主，即監(jiān)測患者病情變化，予以吸氧、建立靜脈通路，進(jìn)行對癥治療，重點(diǎn)監(jiān)測體溫變化，予以物理降溫；向患者及家屬簡單介紹疾病知識（表現(xiàn)、危害性、治療目的等）；重視皮膚、口腔、尿道等護(hù)理，定時(shí)按摩患者受壓部位。

觀察組。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，如下：（1）目標(biāo)評價(jià)。中心靜脈壓為8～12 mmHg、心率為60～10 0次/min、血乳酸≤1.5mmol / L、氧合指數(shù)為4 0 0 ～50 0 mmHg、血肌酐為70～106 ummol/L（女）、44～136 ummol/L（男）、血氧分壓為95～100 mmHg等，上述各項(xiàng)均2分，結(jié)合不同分?jǐn)?shù)設(shè)定復(fù)蘇目標(biāo)，予以相應(yīng)的護(hù)理。（2）護(hù)理內(nèi)容。①總分為2～10，及時(shí)清除患者呼吸道、鼻腔的分泌物，再輔以呼吸機(jī)通氣，此過程中確定呼吸機(jī)運(yùn)行是否完好，并及時(shí)處理呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等發(fā)出的報(bào)警信息，同時(shí)監(jiān)測、記錄患者生命體征變化，尤其是呼吸，每4～6 h調(diào)整一次呼吸機(jī)氣囊壓力；②總分為11～18分，重點(diǎn)監(jiān)測、記錄患者機(jī)體液體攝入及排出的容量，以維持血流動力學(xué)處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，控制攝入量≤2000 mL，同時(shí)輔以利尿劑，必要時(shí)輸注外源性血漿、白蛋白、微量全血等，以糾正機(jī)體白蛋白水平，提高血漿膠體滲透壓；③評分為19～22分，建立靜脈血管通路，借助血液泵驅(qū)動使患者機(jī)體外部血循環(huán)流量為100～300 mL/min，再稀釋、輸注置換液，維持尿素清除率為36 L /d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血肌酐及氧合指數(shù)

采集患者晨起空腹條件下靜脈血3 mL，離心處理，留取血清，利用300A型全自動生化分析儀測定血肌酐。采集患者頸內(nèi)靜脈、橈動脈血，經(jīng)ABL90型血?dú)夥治鰞x測定氧合指數(shù)。

1.3.2 并發(fā)癥情況

統(tǒng)計(jì)分析并發(fā)癥（人工氣管計(jì)劃外拔管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等）。

1.3.3 預(yù)后情況

選擇急性生理與慢性健康情況評分系統(tǒng)（APACHE -Ⅱ）[6]、序貫性器官功能衰竭評分（SOFA）[7]評價(jià)患者護(hù)理前后預(yù)后情況，前者總分71分，分值越高，預(yù)后越差；后者共涉及6個(gè)器官，各0～4分，評分越高，預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為“n（%）”，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為“（x±s ）”，符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組血肌酐及氧合指數(shù)的比較

護(hù)理前，2組血肌酐、氧合指數(shù)比較無差異（P＜0.05）；護(hù)理后，2組血肌酐較護(hù)理前低，氧合指數(shù)高于護(hù)理前，尤其是觀察組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組并發(fā)癥情況的比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.055），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組預(yù)后情況的比較

護(hù)理前，2組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分比較無差異（P＜0.05）；護(hù)理后，2組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分較護(hù)理前低，尤其是觀察組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

調(diào)查指出，膿毒癥病死率可達(dá)30%～70%[8]?；谀繕?biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，較常規(guī)護(hù)理更具有程序性、目標(biāo)性、可操作性等特點(diǎn)[9]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組血肌酐、氧合指數(shù)較對照組改善明顯，提示基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理對患者腎功能、氧合指數(shù)具有良好的改善作用，以促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)進(jìn)程。原因?yàn)樵趯?shí)踐中，以把握時(shí)間、目標(biāo)導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)為理念，全面掌握、評估患者實(shí)際病情狀況，及時(shí)采取針對性干預(yù)措施，快速控制炎癥，控制病情進(jìn)展，改善腎功能，糾正氧合指數(shù)，以促進(jìn)機(jī)體循環(huán)功能的恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，說明基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理更有利于保障患者治療安全性，減少并發(fā)癥給其治療效果、健康帶來的負(fù)面影響。原因?yàn)槟繕?biāo)導(dǎo)向標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可使護(hù)理人員根據(jù)患者病情特點(diǎn)，設(shè)立護(hù)理目標(biāo)，予以標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施，以及及時(shí)識別、干預(yù)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況，進(jìn)而減少人工氣管計(jì)劃外拔管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，觀察組APACHE-Ⅱ評分、SOFA評分較對照組低，說明基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更有利于改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸。原因?yàn)榛谀繕?biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理可引導(dǎo)護(hù)理人員全面掌握患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，采取針對性、個(gè)體化的改善措施，改善預(yù)后[10]。

綜上所述，基于目標(biāo)導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理在膿毒癥患者護(hù)理中的效果較理想，改善腎功能、氧合指數(shù)，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

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作者簡介

曾志紅，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)椴幻髟虬l(fā)熱、膿毒癥、老年多器官功能衰竭、重癥肝炎。

胡偉蘭，通信作者，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)椴幻髟虬l(fā)熱、膿毒癥、老年多器官功能衰竭、重癥肝炎。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）