摘 要：目的：探究對于兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施手術(shù)室快速標準化護理流程的作用。方法：研究對象來源于慶陽市人民醫(yī)院2021年11月至2022年11月接納的69例兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)分組法分成兩組，應(yīng)用手術(shù)室快速標準化護理流程的產(chǎn)婦定義為試驗組，納入35例，應(yīng)用常規(guī)護理的產(chǎn)婦定義為試驗組，納入34例，針對兩組產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標、術(shù)后生活質(zhì)量評分、心率、收縮壓、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護理的滿意程度進行綜合分析。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于參照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均少于參照組，新生兒Apgar評分高于參照組，術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均高于參照組，術(shù)中心率與收縮壓均低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用手術(shù)室快速標準化護理流程能有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短手術(shù)及住院周期，提高術(shù)后生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室快速標準化護理流程，兇險性前置胎盤，剖宮產(chǎn)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.063

前置胎盤是孕晚期比較常見的并發(fā)癥，通常是指在妊娠28周后胎盤仍在子宮下段附著導(dǎo)致宮頸內(nèi)口被胎盤下緣覆蓋影響分娩，兇險性前置胎盤是前置胎盤附著在以往剖腹產(chǎn)瘢痕部位，屬于婦產(chǎn)科高危重癥，在分娩時極易發(fā)生出血，對母嬰健康會造成一定影響[1]。臨床針對兇險性前置胎盤產(chǎn)婦需立即展開剖宮產(chǎn)終止妊娠，因手術(shù)難度相對較大，在圍術(shù)期通常配合系統(tǒng)的護理干預(yù)措施降低手術(shù)風險，減少術(shù)后并發(fā)癥。有文獻[2]顯示，手術(shù)室快速標準化護理流程是手術(shù)室護理新概念，是以團隊合作的形式提高手術(shù)室護理質(zhì)量，將手術(shù)風險降至最低，確保母嬰安全。為此，本文將我院納入治療的69例兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，分析手術(shù)室快速標準化護理流程的作用價值，詳細內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文涉及到的研究對象來源于慶陽市人民醫(yī)院2021年11月至2022年11月接納的69例兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機數(shù)分組法分成兩組。參照組納入產(chǎn)婦年齡分布在21～38歲之間，平均數(shù)值（29.89±1.74）歲；孕周35～40周，平均孕周（37.16±1.57）周。試驗組中產(chǎn)婦年齡分布在22～39歲之間，平均數(shù)值（30.17±1.82）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.52±1.61）周。將兩組研究對象基本資料經(jīng)由數(shù)據(jù)分析軟件對比后，其結(jié)果均顯示P >0.05，入組產(chǎn)婦資料均符合對比參數(shù)。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理，接到手術(shù)通知后立即準備手術(shù)相關(guān)器械與急救藥品，配合主治醫(yī)師完成急救工作，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征指標，術(shù)后加強病房巡視，做好護理交接工作。試驗組實施手術(shù)室快速標準化護理流程，具體措施：（1）制定護理流程。根據(jù)產(chǎn)婦實際狀況及檢查結(jié)果制定針對性較強的標準化護理流程，在實施過程中不斷進行優(yōu)化及完善。（2）實施護理流程。1）接到手術(shù)通知后第一時間給予響應(yīng)，調(diào)配人力資源與手術(shù)室，開放應(yīng)急手術(shù)轉(zhuǎn)運通道將產(chǎn)婦平穩(wěn)接入手術(shù)室，由專人負責準備急危重癥手術(shù)搶救包，向產(chǎn)婦及其家屬詳細講解手術(shù)方案及流程，征得手術(shù)同意后立即通知其簽字確認。2）調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，保持全程無菌操作，對產(chǎn)婦做好保溫護理，開放兩條以上靜脈通路，快速開展輸液及輸血維持正常的血容量。3）實時匯報產(chǎn)婦及新生兒生命體征指標，快速傳遞手術(shù)器械，妥善固定各種管路確保其通暢性，準確執(zhí)行搶救醫(yī)囑確保手術(shù)順利完成。4）產(chǎn)婦一旦發(fā)生出血會產(chǎn)生嚴重的焦慮、恐懼等負性情緒，對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)均會造成一定影響，護理人員應(yīng)及時通過心理測評掌握其心態(tài)變化情況，通過專業(yè)的心理疏導(dǎo)排解其不良情緒，耐心安慰并解答產(chǎn)婦疑問，分享成功治療案例促使其樹立治療信心，減少顧慮，引導(dǎo)其保持樂觀的態(tài)度坦然面對。（3）護理流程完善與監(jiān)督。由護士長對整體手術(shù)護理流程進行監(jiān)督，明確每位成員的工作職責，在手術(shù)環(huán)節(jié)注重護理細節(jié)管理，確保手術(shù)各項流程能有序進行，在手術(shù)結(jié)束后開展總結(jié)交流，積極討論手術(shù)及護理完成情況，提出意見，持續(xù)優(yōu)化并改善護理流程，不斷提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標

記錄入組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量、手術(shù)與住院所用時間；用新生兒Apgar評分評估新生兒身體狀況。

采納生活質(zhì)量調(diào)查簡表（SF-36）對入組患者生活質(zhì)量進行評定，在各區(qū)間內(nèi)分值越高證明產(chǎn)婦該項術(shù)后生活質(zhì)量越好。

觀察入組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)中心率、收縮壓。

觀察入組產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括切口感染、切口愈合不良、產(chǎn)后出血、低體溫，并統(tǒng)計其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

納入本文研究的所有兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料經(jīng)由SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標、生活質(zhì)量評分、心率、血壓作為計量資料予以（均數(shù)±標準差）形式表達，應(yīng)用t 檢驗標準，并發(fā)癥發(fā)生情況作為計數(shù)資料予以率（%）的形式表達，應(yīng)用χ2檢驗標準，僅有檢測數(shù)值P<0.05時證明兩組產(chǎn)婦之間具有顯著對比差異，存在統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 對比試驗組與參照組產(chǎn)婦手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標

試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于參照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均少于參照組，新生兒Apgar評分高于參照組，P<0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對比試驗組與參照組產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量評分

試驗組產(chǎn)婦術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均高于參照組，P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 對比試驗組與參照組產(chǎn)婦圍術(shù)期心率與收縮壓

兩組產(chǎn)婦術(shù)前心率及收縮壓相比較無明顯差異，P >0.05，組間數(shù)值不滿足統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后，試驗組產(chǎn)婦心率與收縮壓均低于參照組，P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)如表3所示。

2.4 對比試驗組與參照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥明顯少于參照組，P <0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)如表4所示。

3 討論

隨著二胎的開放，越來越多的家庭響應(yīng)號召生二孩兒，致使兇險性前置胎盤發(fā)生率呈上升趨勢，臨床應(yīng)盡早開展剖宮產(chǎn)終止妊娠，否則會發(fā)生大出血危及母嬰生命。兇險性前置胎盤在剖宮產(chǎn)手術(shù)極易引起胎盤植入，其概率約為50%，一旦發(fā)生胎盤植入會提高子宮切除率，還容易發(fā)生難治性產(chǎn)后出血，延長手術(shù)時間，對產(chǎn)婦預(yù)后造成嚴重影響，因此，臨床通常在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取系統(tǒng)的護理干預(yù)措施[3]。手術(shù)室快速標準化護理流程是將護理學(xué)中手術(shù)室快速護理與標準化護理相融合的新概念，通過組織團隊并明確各成員護理職責，有專人負責專項護理，充分發(fā)揮個人優(yōu)勢及專注度，確保手術(shù)流程更有序、更高效、更安全，進而提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風險[4]。由于產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦造成直接心理沖擊，在該護理模式下不僅能確保手術(shù)室護理質(zhì)量，同時能針對產(chǎn)婦心理方面進行專業(yè)疏導(dǎo)，排解其不良情緒，避免產(chǎn)婦情緒波動較大出現(xiàn)心理應(yīng)激，對麻醉與手術(shù)效果造成嚴重不良后果[5]。手術(shù)室快速標準化護理流程是將傳統(tǒng)的被動式護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，從響應(yīng)手術(shù)開始各個環(huán)節(jié)無縫銜接，明確個人職責后增強了時間的緊迫感，提高整體手術(shù)室護理質(zhì)量，而且在實施過程中還會不斷優(yōu)化與改善，進而實現(xiàn)更好的快速標準化護理流程[6]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，試驗組手術(shù)時間、住院時間均短于參照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均少于參照組，新生兒Apgar評分高于參照組，術(shù)后各項生活質(zhì)量評分均高于參照組，術(shù)中心率與收縮壓均低于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，P<0.05，組間數(shù)值符合統(tǒng)計學(xué)意義。

綜合以上結(jié)論，手術(shù)室快速標準化護理流程在兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用能有效減少其術(shù)中及術(shù)后出血量，縮短手術(shù)及住院周期，提高術(shù)后生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥。

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作者簡介

曹春，本科，主管護師，研究方向為手術(shù)室護理。

（責任編輯：劉憲銀）