陳力　梁小平　代 紅　李倫成

摘 要：目的：對(duì)比分析CT、MRI在膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷中診斷價(jià)值。方法：以200例膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者（196個(gè)膝半月板損傷、200個(gè)關(guān)節(jié)軟骨損傷）為樣本，時(shí)間為2021年6月至2022年7月，均開(kāi)展CT、MRI檢查，對(duì)比兩組檢出率差異。結(jié)果：以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查軟骨損傷Ⅳ級(jí)檢出率、半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率均較CT檢查高，P＜0.05；MRI檢出率與關(guān)節(jié)鏡鏡檢對(duì)比，P＞0.05；CT檢查軟骨損傷Ⅳ級(jí)檢出率、半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率均較關(guān)節(jié)鏡鏡檢低，P＜0.05。結(jié)論：MRI在膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中檢出率較高，與關(guān)節(jié)鏡鏡檢結(jié)果相近，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膝半月板，關(guān)節(jié)軟骨損傷，CT，MRI，診斷準(zhǔn)確率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.050

人體關(guān)節(jié)中膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，主要由骨、關(guān)節(jié)、肌腱、半月板等構(gòu)成。關(guān)節(jié)軟骨是指在人體關(guān)節(jié)表面區(qū)域覆蓋的透明軟骨組織，表面光滑，呈淡藍(lán)色，能夠維持人體關(guān)節(jié)正常活動(dòng)，但在人體劇烈運(yùn)動(dòng)影響下，關(guān)節(jié)軟骨極易受損[1]。除關(guān)節(jié)軟骨外，膝半月板變性、撕裂風(fēng)險(xiǎn)較高，此時(shí)纖維軟骨可滲至關(guān)節(jié)液內(nèi)，進(jìn)而增加關(guān)節(jié)中游離氫質(zhì)子含量，進(jìn)行MRI檢查，可見(jiàn)撕裂區(qū)域呈高信號(hào)。膝半月板或關(guān)節(jié)軟骨受損初期，可選擇保守方案治療，進(jìn)而減輕膝關(guān)節(jié)不適癥狀，痊愈率較高；出現(xiàn)膝半月板或關(guān)節(jié)軟骨損傷后若未盡早診治，可發(fā)展為不可逆損傷，影響患者預(yù)后。近年來(lái)，醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)不斷成熟，MRI、CT等技術(shù)快速發(fā)展，已廣泛用于臨床診斷中。受MRI、CT等方案優(yōu)缺點(diǎn)各異影響，本文以200例膝半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為樣本，對(duì)照關(guān)節(jié)鏡鏡檢結(jié)果，探討兩種方案診斷準(zhǔn)確率。

1 資料和方法

1.1 資料

200例膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者為樣本，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡鏡檢，發(fā)現(xiàn)196個(gè)膝半月板損傷、200個(gè)關(guān)節(jié)軟骨損傷，就診時(shí)間2021年6月至2022年7月。男性128例、女性72例，年齡48-71歲，均值（59.14±3.81）歲。選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬癥狀；（2）知情同意；（3）關(guān)節(jié)鏡鏡檢確診為膝半月板損傷或關(guān)節(jié)軟管損傷；（4）未合并突發(fā)性心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎等臟器病變者；（2）意識(shí)障礙者；（3）精神病變者；（4）感染性病變者；（5）惡性腫瘤者。

1.2 方法

MRI 檢查：檢查設(shè)備選取MAGNETO MAvanto1.5T MRI診斷儀，輔助膝關(guān)節(jié)損傷患者取仰臥位，同時(shí)外旋患肢15°，利用膝關(guān)節(jié)表面接受線圈對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。開(kāi)展矢狀位質(zhì)子加權(quán)序列掃描時(shí)，參數(shù)如下：TR調(diào)控至1530 ms、TE調(diào)控至17 ms、TI調(diào)控至90 ms、FA調(diào)控至180°、視野調(diào)控至190mm、層厚調(diào)控至4 mm。開(kāi)展矢狀位T1WI序列掃描時(shí)，參數(shù)如下：TR調(diào)控至23 ms、TE調(diào)控至8.3 ms、FA調(diào)控至40°、矩陣調(diào)控至256×180、視野調(diào)控至200 mm、層厚調(diào)控至4 mm。開(kāi)展斜矢狀位T2壓脂序列掃描時(shí)，參數(shù)如下：TR調(diào)控至2900 ms、TE調(diào)控至118 ms、TI調(diào)控至90 ms、FA調(diào)控至180°、矩陣調(diào)控至256×180、視野調(diào)控至170 mm、層厚調(diào)控至4 mm。軸位與冠狀位三維快速回波序列T2WI掃描時(shí)，參數(shù)如下：TR調(diào)控至65 ms、TE調(diào)控至20 ms、FA調(diào)控至20°、矩陣調(diào)控至240×300、視野調(diào)控至160 mm、層厚調(diào)控至3 mm，開(kāi)展多維掃描。

CT檢查：檢查設(shè)備選取 SOMATOM DefinitionAS 128層64排CT掃描儀，管電壓、管電流、層厚、矩陣等參數(shù)分別為120 kv、210 mA、5 mm、512×512。輔助膝關(guān)節(jié)損傷患者仰臥位，由髖臼上緣連續(xù)掃描致股骨頭下緣。

關(guān)節(jié)鏡檢查：輔助膝關(guān)節(jié)損傷患者仰臥位，腰麻或神經(jīng)阻滯后，于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)開(kāi)切口，開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)

關(guān)節(jié)鏡鏡檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT與MRI檢出率。關(guān)節(jié)軟骨損傷與關(guān)節(jié)鏡損傷分期如表1所示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

2 結(jié)果

以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MR I檢查軟骨損傷Ⅳ級(jí)檢出率、半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率均較CT檢查高，P ＜0.05；MRI檢出率與關(guān)節(jié)鏡鏡檢對(duì)比，P ＞0.05；CT檢查軟骨損傷Ⅳ級(jí)檢出率、半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率均較關(guān)節(jié)鏡鏡檢低，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

膝關(guān)節(jié)具有支撐下肢、維持人體運(yùn)動(dòng)功能等多重作用，因此膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)一旦受損，就會(huì)影響人體正常運(yùn)動(dòng)功能。關(guān)節(jié)軟管位于關(guān)節(jié)表面處，由少量滑液覆蓋，能夠減輕關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦[2]。此外，關(guān)節(jié)軟骨硬度較高，骨骼存在彈性，能夠最大程度發(fā)揮吸收、緩沖作用，進(jìn)而有效保護(hù)關(guān)節(jié)，使其免受損傷。膝半月板處存在月牙狀纖維軟骨，其與脛骨間的平臺(tái)可維持膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，能夠承載沖擊力。目前臨床多以關(guān)節(jié)鏡鏡檢方式檢測(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，是臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)節(jié)鏡鏡檢準(zhǔn)確度較高，能夠明確診斷多種膝關(guān)節(jié)疾病，但關(guān)節(jié)鏡鏡檢查屬于有創(chuàng)操作，檢查期間需在患者膝關(guān)節(jié)局部開(kāi)切口，完成檢查后局部皮膚可能遺留瘢痕，甚至遺留后遺癥[3]。影像學(xué)檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、精準(zhǔn)、簡(jiǎn)單等特征，在疾病監(jiān)測(cè)、診斷中應(yīng)用廣泛。近年來(lái)，CT、MRI診斷等影像學(xué)技術(shù)逐漸用于骨科診斷中，但兩種診斷方案在檢查軟、硬組織損傷中檢測(cè)精度不同。CT是臨床診斷膝半月板損傷的基礎(chǔ)方案，若患者出現(xiàn)半月板撕裂傷，可通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶邊緣不齊、半月板裂縫區(qū)域存在不同范圍的低密度區(qū)域，同時(shí)可見(jiàn)患者半月板鄰近區(qū)域軟組織腫脹與關(guān)節(jié)囊積液。但運(yùn)用CT診斷半月板損傷具有局限性，與人體半月板為薄層軟骨有關(guān)，與其鄰近組織密度相差較小，因此半月板出現(xiàn)輕微病變時(shí)，難以通過(guò)CT檢查明確診斷，誤差較大，因此極易出現(xiàn)漏診、誤診[4]。MRI診斷分辨率較高，能夠多角度、多維度成像，可精準(zhǔn)顯示半月板損傷病情。此外，MRI診斷屬于斷層成像，對(duì)掃描對(duì)象斷層截取電磁信號(hào)，隨后重建膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，能夠準(zhǔn)確掃描CT診斷盲區(qū)，可對(duì)膝關(guān)節(jié)病變區(qū)域進(jìn)行定性、定量檢查，與關(guān)節(jié)鏡鏡檢診斷準(zhǔn)確率相近。

本文將關(guān)節(jié)鏡鏡檢作為膝半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷金標(biāo)準(zhǔn)，但受關(guān)節(jié)鏡鏡檢具有創(chuàng)傷性影響，部分體質(zhì)弱或高齡患者難以耐受，因此關(guān)節(jié)鏡鏡檢無(wú)法推廣應(yīng)用[5]。結(jié)合本研究數(shù)據(jù)分析，以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查軟骨損傷Ⅳ級(jí)檢出率、半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率均較CT檢查高，P＜0.05；MRI檢出率與關(guān)節(jié)鏡鏡檢對(duì)比，P＞0.05；CT檢查軟骨損傷Ⅳ級(jí)檢出率、半月板損傷Ⅲ級(jí)檢出率均較關(guān)節(jié)鏡鏡檢低，P＜0.05。提示MRI與CT均能初步診斷膝關(guān)節(jié)損傷類疾病，但MRI診斷分辨率更高，診斷結(jié)果更接近關(guān)節(jié)鏡鏡檢。分析原因，半月板處于股骨內(nèi)部、脛骨平臺(tái)區(qū)域，呈半月?tīng)?，屬于纖維骨盤(pán)結(jié)構(gòu)，外緣肥厚，內(nèi)緣為纖維軟骨，具有薄、銳利等特征。本次研究中，MRI診斷準(zhǔn)確率較CT診斷高，與MRI診斷分辨率高有關(guān)。此外，MRI掃描軟骨時(shí)能夠呈現(xiàn)多層結(jié)構(gòu)，因此能夠準(zhǔn)確呈現(xiàn)患者病變區(qū)域與病變形態(tài)，可為醫(yī)師定性、定量分析膝關(guān)節(jié)病變提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而提升膝關(guān)節(jié)診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT與MRI等影像學(xué)診斷方案均能初步診斷膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷類疾病，但MRI診斷分辨率、準(zhǔn)確率更高，且與關(guān)節(jié)鏡鏡檢準(zhǔn)確率無(wú)差異，具備推廣應(yīng)用價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介

陳力，本科，放射科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾夭磕[瘤病變及骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）