歐燕紅

(四川省甘孜衛(wèi)生學校，四川 康定 626001)

思想政治教育是通過某幾門思想政治類課程對學生進行教育，即思政課程。2016年習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上指出：“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應”[1]?；诖耍n程思政應運而生。簡單地說，課程思政是指將思想政治教育融入到課程所涉及的各環(huán)節(jié)、各方面，在教育教學中貫徹立德樹人的根本任務，把課程與思政緊密結合起來[2]。外科學是一門專業(yè)核心課程，是臨床專業(yè)必修的課程，醫(yī)學生畢業(yè)后將面對病人及家屬，在提高專業(yè)技能、看好病的同時，如何加強與病人家屬的溝通、人文關懷等方面同等重要[3]。在中職學校外科學課程中融入思政元素，開展外科學課程改革，有利于豐富外科學課程內容，改進教學手段，進一步將理論與實踐相結合，在潛移默化中對學生進行思想政治教育，提升學生個人能力素養(yǎng)水平，進而提高教育教學質量[4]。

一、課程思政和思政課程的聯(lián)系

課程思政與思政課程，從字面上來看，只是詞匯的順序不一樣，但實際上是兩個側重點不同和應用范圍不同的概念[5]。思政課程的落腳點在于“課程”，是指傳統(tǒng)意義上的專門對學生進行思想政治教育的特定課程，是根據(jù)教育部相關文件精神而開設的一系列具體的思政課程，課程的內容具有鮮明的政治屬性。在中職學校開設的思政課程主要包括“經濟政治與社會”“職業(yè)道德”“哲學與人生”等通識課程。而課程思政的落腳點在于“思政”，是基于某些具體的課程(指專業(yè)課、基礎課等非思政類課程)，以課程為載體，在課程的傳授中對學生進行思想政治教育，培養(yǎng)學生的道德情操，將具體知識傳授與價值引導有機結合，潛移默化地影響學生的思想意識、行為舉止。課程思政作為一種新的教育理念，可以從本質、理念、結構、方法、思維等幾個方面來刻畫。課程思政的本質在于立德樹人，育人需先育德。課程思政的理念是協(xié)同育人，做到課程與思想政治教育理論課同向同行，實現(xiàn)協(xié)同育人。課程思政的結構是立體多元化的，實現(xiàn)知識傳授、價值塑造和能力培養(yǎng)的多元統(tǒng)一。課程思政的方法是顯隱結合，在教育中將思想政治教育導向與各類課程有機結合，實現(xiàn)顯性與隱性教育的結合，促進學生自由全面發(fā)展。課程思政的思維在于科學創(chuàng)新，在思想政治理論課之外的課程中融入思想政治教育，這是一種理念創(chuàng)新，在具體課程思政實施中，還需要創(chuàng)新思維、創(chuàng)新思路、創(chuàng)新發(fā)展，進而創(chuàng)新方法，以新方法解決新問題，實現(xiàn)課程思政的創(chuàng)新發(fā)展。

二、外科學課程融入思政元素的必要性

外科學是臨床醫(yī)學專業(yè)的一門骨干核心課程，是一門對職業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)和思想道德水平有較高要求的學科[6]。外科學課程內容多，如何將每一章節(jié)的內容或知識點與思政元素有機結合，通過什么樣的途徑進行有機結合是一個值得探討的話題[7]。醫(yī)學生畢業(yè)后，將走向醫(yī)務崗位，他們在校期間培養(yǎng)的醫(yī)術、醫(yī)德水平與從事醫(yī)療工作后的醫(yī)德、醫(yī)風有直接關系[8]。因而，在外科學課程教學中引入課程思政理念，開展課程思政教育教學改革十分必要。在外科學的課堂上，對學生進行思想政治教育時，不能牽強附會，不能生搬硬套，要做到內容與情景的有機結合，做到潤物細無聲，才能產生良好的課程思政效果[9—10]。為了達到這一效果，教師應將個人經歷、對教學內容的感悟以及醫(yī)學前輩的相關成就等生動、具體的素材加入教學素材儲備庫，使學生一方面，在專業(yè)知識的學習中接受教育和心靈的洗滌；另一方面，教師的以身作則、嚴謹?shù)慕虒W態(tài)度、務實的工作作風和真摯的思想情感對學生也是一種榜樣教育。

三、外科學課程與思政元素的融合

與外科學課程相關的優(yōu)質的思政教育素材是實施課程思政的基礎，也是在教學中實施課程思政的重要保障[11]。中職學校外科學課程的思政素材可以從以下幾個方面進行挖掘整理：(1)教學內容。如：將外科疾病的診療中所需要的客觀、嚴謹、細致等要求融入教學內容中，培養(yǎng)學生嚴謹、認真的職業(yè)精神；將醫(yī)學者不畏艱難進行科技攻關的相關案例、小故事，與相關疾病教學內容相結合，使枯燥的知識變得生動、具體，有助于提高學生的學習興趣與熱情。(2)外科學的發(fā)展史。如：向學生介紹外科學的發(fā)展歷史，從過去艱苦、簡陋工作環(huán)境下的“簡單粗暴”到現(xiàn)在無菌環(huán)境下的“精準細微”的發(fā)展歷程，引導學生要結合時代背景，用發(fā)展的眼光看待問題，在不同時期所取得的每一點進步都不容易，要主動探索；講述醫(yī)學家敢于質疑權威、追求真理，不斷促進技術進步的案例，培養(yǎng)學生的批判性思維等。(3)典型人物事跡。如：2020年1月，84歲的鐘南山院士再次掛帥出征武漢抗擊新冠肺炎疫情，感動江城千萬人；中國肝膽外科的開拓者吳孟超院士90多歲仍奮戰(zhàn)在手術臺，一生挽救了上萬名患者；屠呦呦歷經千辛萬苦發(fā)現(xiàn)青蒿素，解決了瘧原蟲產生抗藥性的難題，并且有望治愈困擾人類多年的紅斑狼瘡，是中醫(yī)藥獻給世界的禮物，通過生動的人物事跡教育學生甘于奉獻，追求純粹，踐行醫(yī)學生誓言。(4)我國外科學專業(yè)的成就。通過介紹我國外科學在大面積燒傷治療、斷肢、斷指再植等方面領先世界的成就，以及中國中醫(yī)藥事業(yè)對世界醫(yī)學的貢獻等，激發(fā)學生的民族自豪感，進一步堅定“四個自信”。

在不同章節(jié)根據(jù)具體教學內容探討挖掘思政素材，著力于1—2個育人話題，要言之有物，切忌泛泛而談。根據(jù)外科學課程特點，結合教學內容和思政素材[12]，體現(xiàn)思政主題，強化育人主旨，在不同的章節(jié)內容融入思政元素。

1.無菌術

如果說外科手術是刀尖上的舞蹈，那么微生物便是緊要關頭最可怕的威脅，無菌術的出現(xiàn)有力地消除了這一威脅。19世紀中期以前，是外科手術的“野蠻化”“粗糙化”時期，醫(yī)生沒有手術衣和口罩，沒有消毒，手術室內坐滿了圍觀者，無論是醫(yī)生還是患者都沒有無菌意識，高死亡率是當時外科手術的代表名詞之一。曾有一位外科醫(yī)生更是創(chuàng)造了歷史上著名的也是唯一的一臺死亡率為300%的手術——以28秒的時間截去患者壞死的腿的同時不慎砍斷了助手的手指，二者皆因傷口感染而死，一位在現(xiàn)場觀摩的醫(yī)生被刺中兩腿間的要害，驚恐而休克致死。當時普遍采用的防感染的方法是用燒紅的烙鐵燙傷口，然而也會把傷口周圍的人體組織燒死。后來，匈牙利的產科醫(yī)生塞麥爾維斯博士發(fā)現(xiàn)他所在醫(yī)院的產婦產褥熱死亡率高達13%—18%，而另一個醫(yī)院的產褥熱死亡率只有2%，他通過生活中的觀察、記錄，發(fā)現(xiàn)手部清潔與產褥熱死亡率密切相關。他接著開始嘗試在手術前用石灰水洗手，產褥熱死亡率直線下降，后來手術器械也用石灰水清洗，產褥熱死亡率得到進一步降低。塞麥爾維斯呼吁術前用石灰水洗手、清潔手術器材的這一行為，卻遭受大部分同行的冷嘲熱諷，最終抑郁自殺。1673年，列文虎克觀察到了口腔中的細菌，他被認為是微生物學的奠基者。后來，巴斯德通過反復研究和試驗，認為控制病菌就能預防和治療疾病，進而發(fā)明了著名的巴氏消毒法和狂犬病疫苗。如今，巴氏消毒法已應用到人們生活中的每一個領域?，F(xiàn)在無菌術已經深入人心，得到了廣泛的應用與支持。通過塞麥爾維斯、列文虎克和巴斯德等人的故事，教育學生要敢于探索，勇于創(chuàng)新，為人類的健康事業(yè)、為醫(yī)學的發(fā)展奉獻一生。

2.水、電解質及酸堿平衡失調

從平衡這一概念引入，介紹平衡的重要性，平衡不僅蘊含著自然界的普適規(guī)律，同時也富有哲學意義。人身體中的各元素要平衡，自然界的生態(tài)鏈、生態(tài)系統(tǒng)也需要平衡，小到個人，大到國家層面都需要平衡。對于個人而言，醫(yī)德與醫(yī)術同樣需要達到平衡。古人有關于“德、才”的論述，只有德才兼?zhèn)?，才能實現(xiàn)個人以及對社會的最大化價值。習近平總書記提出的“綠水青山就是金山銀山”，強調絕不能以犧牲生態(tài)環(huán)境為代價換取經濟的一時發(fā)展，就是關于人與自然要和諧相處，人類的發(fā)展與自然發(fā)展要平衡，給自然生態(tài)留下休養(yǎng)生息的時空。教導學生要提高生態(tài)意識，保護環(huán)境，做到可持續(xù)發(fā)展。

3.輸血

播放無償獻血宣傳片，讓學生對獻血有一個直觀的認識。長期堅持適量獻血的人，體內新鮮的血細胞含量明顯高于未獻血者，其精力更充沛，身體更健康。與輸血密切相關的一個問題就是血型，那么血型是如何發(fā)現(xiàn)及鑒定的呢？17世紀英國著名生理學家和醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)以后，人類就開始進行輸血的嘗試。1667年，法國哲學家丹尼斯和外科醫(yī)生埃默雷茲將250毫升羊血輸給了一個病人，這是人類歷史上有文字記載的第一次輸血，結果沒有成功，出現(xiàn)了病人死亡的悲劇。1829年，英國醫(yī)生布倫德爾第一次完成了人與人之間的輸血試驗，但其試驗結果還是令人失望，大多數(shù)病人死亡，只有少數(shù)病人得到康復，這到底是什么原因呢？直到1900年，奧地利醫(yī)學家蘭德斯坦納發(fā)現(xiàn)了人類的血型，這一偉大的發(fā)現(xiàn)使他于1930年獲得諾貝爾獎。通過如何才是安全的輸血這一問題，進而介紹輸血的原則。在輸血的并發(fā)癥中，介紹艾滋病的危害以及艾滋病的感染途徑。近年來我國學生艾滋病感染者凈年均增長率居高不下。應對學生進行性安全教育，預防艾滋病的傳播與感染，倡導學生適量獻血，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣，預防傳染疾病。

4.休克

休克能導致體內的有效循環(huán)血量大量減少，并伴隨著全身微循環(huán)的障礙。休克死亡率高的主要原因是創(chuàng)傷、過敏、感染，通過提問讓學生思考生活中的哪些事件或行為極有可能導致休克。教導學生要養(yǎng)成良好的交通安全意識，減少交通事故，注意飲食和個人衛(wèi)生，預防過敏性、感染性休克。

5.麻醉

麻醉在外科各類的手術中都有其身影，已成為重要、關鍵性學科。在19世紀初，衡量外科醫(yī)生水平的標準就是一個字“快”。手術的時間是以秒而不是以分鐘為單位，因為那時還沒有發(fā)現(xiàn)麻醉藥，要想減少病人的痛苦就要盡可能快地完成手術。教師通過講述莫頓、杰克遜、韋爾斯、克勞福德·朗等四人的“麻醉第一人”之爭的故事，教導學生一方面，要學會淡泊名利；另一方面，對于自己的研究成果需要通過公開發(fā)表論文、申請專利等方式進行保護。麻醉藥品雖然改進了手術方式，減少了病人的痛苦，但其副作用也相當明顯，屬于管控類藥品。講述麻醉藥品管理不當、濫用造成的后果等案例，讓學生明白要嚴格遵守規(guī)章制度、法律法規(guī)。

6.疼痛治療

從為什么各大醫(yī)院會設置胸痛中心，在CT檢查時會有疼痛優(yōu)先等規(guī)定入手，讓學生了解疼痛的癥狀與危害。如，在講述止痛藥時，可以介紹阿司匹林的故事。阿司匹林的主要成分存在于人們日常隨處可見的柳樹中，1829年法國化學家亨利·雷洛克斯從柳樹皮中分離出了水楊柳的化合物，但其容易導致胃潰瘍和出血。1895年德國化學家費利克斯·霍夫曼將其乙?；纬闪艘阴Ｋ畻钏幔洳粌H療效顯著，而且副作用更小。乙酰水楊酸就是后來的阿司匹林。從這個故事中教導學生要有鉆研精神。又如，屠呦呦從我國晉代葛洪所著的《肘后備急方》中受到啟發(fā)，進而不斷改進青蒿素提取的方法，為全球飽受瘧疾困擾的患者帶來了福音。青蒿素的發(fā)現(xiàn)離不開傳統(tǒng)的中醫(yī)經典文獻，也離不開其他科學家的通力協(xié)助，傳統(tǒng)中醫(yī)藥是一個豐富的寶藏，值得繼續(xù)深入挖掘。面對新冠肺炎疫情，中西醫(yī)結合、中西藥并用，是我國疫情防控的特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐。通過講述這些事例培養(yǎng)學生的民族自豪感，促進學生不斷努力，攻堅克難，為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的一份力量。

7.重癥監(jiān)測治療與復蘇

通過播放重癥監(jiān)護室宣傳片的方式介紹其地位與作用，它是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥病人的專業(yè)科室，重癥醫(yī)學是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診斷方法的重點學科，其主要特點包括疑難重危病例集中、監(jiān)測細致、治療積極且針對性強等。講述抗擊非典、抗擊新冠肺炎疫情的典型案例事跡，介紹中藥在國內外疫情防控中發(fā)揮的重要作用。通過這些案例培養(yǎng)學生的愛國情懷、民族自豪感和獻身精神。這一章節(jié)重在向學生傳遞兩個理念：一是敬佑生命，面對重癥患者，只要有一線生機，就要做到“不拋棄、不放棄”。二是敬畏生命，需要攻堅克難，不斷提升自身業(yè)務能力水平，挽救更多的生命。

8.圍術期處理

首先介紹醫(yī)學與其他學科的不同之處，醫(yī)學是將人作為研究對象的學科，面對的是病人及家屬，因而醫(yī)學人文教育必不可少。醫(yī)學人文從人文觀念的角度探討、總結和思考各種醫(yī)學現(xiàn)象、事件。教導學生不僅僅要把病情解釋清楚，更多的是要感受病人及家屬的擔心和顧慮，與其共情，富有同情心，學會安慰病患及家屬，加強并提高對醫(yī)患溝通的理解和能力。簡單地說，要主動關心體貼病患，注重醫(yī)患溝通，緩解家屬焦慮。

四、結語

將思政教育融入外科學課程，不僅有助于提升學生的思想道德水平和職業(yè)素養(yǎng)，還能豐富中職外科學課程教學內容，激發(fā)學生學習興趣，提升課堂教學質量，進而提高人才培養(yǎng)質量。實施外科學課程思政是中職外科學課程改革的一次嘗試。在實施外科學課程思政時，教師從思想上需要樹立“三全育人”的理念，行動上肩負“一崗雙責”使命，不斷提升自身思想政治素質。要落實好外科學課程思政，單獨依靠某一位外科學專業(yè)課程教師是不能完成的，應成立外科學課程思政研究團隊，群策群力，共同制定各章節(jié)、各內容課程思政的主題，在日常的教學生活中注意發(fā)現(xiàn)、探討、挖掘課程思政素材，共建共享外科學課程思政教學素材庫，進而豐富外科學課程思政內容，使其接地氣，貼近生活，才能促使外科學課程思政落到實處。此外，在實施外科學課程思政時，一方面，教師要及時了解學生的興趣愛好與心理、思想動態(tài)，這樣有助于提高課程思政與學生的契合度、針對性；另一方面，教師要注重言傳身教，為學生做好榜樣和示范。