王俊寰 劉洋 張宜明

【關(guān)鍵詞】 分級診療;縣級中醫(yī)院;緊密型醫(yī)聯(lián)體

縣級中醫(yī)院在農(nóng)村中醫(yī)藥工作和基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮著龍頭作用，是貫徹“中西醫(yī)并重”方針，落實(shí)國家分級診療政策的重要組成部分。隨著我國分級診療制度建設(shè)的穩(wěn)步推進(jìn)，縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場將迎來暴發(fā)，縣級中醫(yī)院如何順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的趨勢，緊緊把握住分級診療的制度紅利，不斷壯大自身力量，已成為縣級中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展亟待解決的問題。2021年，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》指出，要發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團(tuán)中的引領(lǐng)作用，組建由三級公立醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局?！兑庖姟返某雠_，為大型三級綜合醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級發(fā)展提供了指引與依據(jù)。

在現(xiàn)有的分級診療與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的研究中，研究重點(diǎn)主要集中在大型公立醫(yī)院的布局和縣級綜合醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院通過創(chuàng)新管理模式，將縣級公立醫(yī)院作為連接城市大型醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高，資源下沉取得一定成效[1]。但是，由于在分級診療過程中缺乏政府強(qiáng)有力的支持保障和長期穩(wěn)定的合作機(jī)制，導(dǎo)致對口援助醫(yī)院與受援醫(yī)院在實(shí)際需求方面存在偏差，合作關(guān)系隨意松散，優(yōu)質(zhì)資源利用率不高，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制無法充分發(fā)揮作用等，合作力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。通過以上分析可以看出，通過醫(yī)聯(lián)體形式開展幫扶工作，除了以專家查房、坐診為主要形式的技術(shù)幫扶外，還要從合作機(jī)制建設(shè)、管理水平提升、專業(yè)特色聚焦、人才培養(yǎng)等多個方面進(jìn)行深入研究，實(shí)現(xiàn)對口支援的全面深入，真正達(dá)成合作雙方共贏的目標(biāo)[2]。另外，目前針對分級診療政策下縣級中醫(yī)院發(fā)展路徑的研究較少。

本研究基于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與梁山縣中醫(yī)院“中西合璧”的實(shí)踐探索，對縣級中醫(yī)院改革發(fā)展的背景、路徑和工作成效等內(nèi)容進(jìn)行分析，希望對縣級中醫(yī)院的發(fā)展提供借鑒。

1 縣級中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的時代背景

1.1 落實(shí)國家醫(yī)療衛(wèi)生方針政策，解決“看病難”問題的需要

《國家“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確指出，堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補(bǔ)，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢，推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。國務(wù)院辦公廳在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確要開展醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)，這進(jìn)一步明確了縣級中醫(yī)院改革任務(wù)和工作安排。特別是2015年以來，國家有關(guān)部門相繼出臺《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等系列政策文件，對分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作提供了有力的政策支持，明確了城市與農(nóng)村之間可以城市三級公立醫(yī)院為主體單位，在已建立的長期穩(wěn)定對口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體，這為縣級中醫(yī)院的發(fā)展提供了參考路徑。

1.2 政府部門履行辦醫(yī)職責(zé)，提升群眾幸福感的需要

縣級中醫(yī)院作為縣域衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中具有舉足輕重的作用。但是，由于縣級中醫(yī)院受限于自身的醫(yī)療服務(wù)能力，長期處于醫(yī)療服務(wù)市場的從屬地位，始終無法在縣級醫(yī)療服務(wù)發(fā)展規(guī)劃中贏得主動。從財政補(bǔ)助在醫(yī)院總收入中的占比可以看出，國家對縣級中醫(yī)院的財政補(bǔ)助額度非常小，而且還呈現(xiàn)逐年減少的趨勢[3]。政府對于縣級中醫(yī)院的發(fā)展投入“有心無力”，縣級中醫(yī)院設(shè)施設(shè)備落后，人才不足且流失嚴(yán)重，長期負(fù)債經(jīng)營、服務(wù)水平低。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提升，人民群眾對于有特色、多樣化、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生需求日益增長，縣級政府部門有責(zé)任創(chuàng)新管理舉措，加大財政投入力度，充分利用現(xiàn)行政策工具，協(xié)助解決縣級中醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)困境，滿足人民群眾高層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求[4]。

1.3 縣級中醫(yī)院解決自身困境，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的需要

從醫(yī)院層面分析，一方面區(qū)域內(nèi)三級綜合醫(yī)院發(fā)展迅速，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力強(qiáng)，而縣級中醫(yī)醫(yī)院缺乏技術(shù)“特色”，無法爭取到自己的“一席之地”，人民群眾對于縣級中醫(yī)院的認(rèn)可度逐漸下降;另一方面，縣級中醫(yī)院管理體制落后，臨床工作“重西輕中，中醫(yī)西化”;從醫(yī)院職工層面分析，醫(yī)院職工缺乏自信和自強(qiáng)，員工薪酬待遇過低，服務(wù)意識差，缺乏改革的內(nèi)生動力，醫(yī)院未來發(fā)展面臨瓶頸[5]?？h級中醫(yī)院如何利用好醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展機(jī)遇，發(fā)揮自身優(yōu)勢，增強(qiáng)競爭力，這是破解發(fā)展困局的關(guān)鍵。

2 縣級中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑

梁山縣地處山東省西南部，處于魯豫兩省四市六縣結(jié)合處，總?cè)丝?3萬人，梁山縣中醫(yī)院作為全縣唯一一所二級甲等中醫(yī)院，2018年醫(yī)院共有職工292 人，專業(yè)技術(shù)人員266人，其中高級專業(yè)技術(shù)資格11人，中級專業(yè)技術(shù)資格77人，目前醫(yī)院下設(shè)13 個臨床科室。中醫(yī)骨傷科、腫瘤科、急癥科、內(nèi)科分別為市級重點(diǎn)建設(shè)?？?，針灸推拿科為國家級、省級重點(diǎn)建設(shè)?？啤?017 年醫(yī)院全年業(yè)務(wù)收入僅為4200萬元，醫(yī)院長期存在負(fù)債經(jīng)營、醫(yī)療服務(wù)水平較低、人才流失嚴(yán)重等問題。早在2018年初，梁山縣中醫(yī)院與市級某三甲醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系，但該院除派出部分醫(yī)師到中醫(yī)院坐診外，未開展其他實(shí)質(zhì)性工作。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作任務(wù)，是推進(jìn)分級診療制度的重要抓手之一[6]。為發(fā)揮三級公立醫(yī)院的輻射引領(lǐng)作用，落實(shí)國家分級診療政策，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，解決梁山縣中醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)困境，經(jīng)實(shí)地調(diào)研和充分論證，梁山縣人民政府與省級區(qū)域醫(yī)療中心———濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院簽訂緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)協(xié)議，實(shí)行“五個不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換”。即事業(yè)單位性質(zhì)不變，公益性和承擔(dān)的社會責(zé)任不變，行政隸屬關(guān)系不變，人員身份不變，資產(chǎn)歸屬和債務(wù)不變;成立理事會，理事會對中醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)班子配備調(diào)整有建議權(quán)，有中層干部任免權(quán)，有績效分配權(quán)。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全面運(yùn)營梁山縣中醫(yī)院，發(fā)揮其管理、技術(shù)、人才、服務(wù)、品牌等優(yōu)勢，梁山縣中醫(yī)院加掛“濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院梁山院區(qū)”牌子。該院幫助梁山縣中醫(yī)院建立科學(xué)規(guī)范的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，帶動中醫(yī)院整體實(shí)力的提升，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3 縣級中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)踐探索

由于梁山縣中醫(yī)院長期受限于其管理方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式以及地理位置的制約，醫(yī)院的發(fā)展受到嚴(yán)重影響，醫(yī)院內(nèi)部學(xué)科和文化品牌認(rèn)知度不高，缺少在全市和全省過硬的診療技術(shù)、叫得響的學(xué)術(shù)權(quán)威和記得住的先進(jìn)典型，醫(yī)院發(fā)展速度緩慢，競爭力不強(qiáng)，群眾滿意度不高。針對上述情況，為有效解決醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足的現(xiàn)實(shí)難題，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院管理團(tuán)隊對癥施策，多措并舉，推動梁山縣中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

3.1 實(shí)行同質(zhì)化管理，優(yōu)化醫(yī)院管理體系

健全完善醫(yī)院管理組織體系，根據(jù)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的管理機(jī)制，結(jié)合梁山縣中醫(yī)院的工作實(shí)際，一是建章立制，建立基本管理制度，參考國家醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)、國外JCI評審標(biāo)準(zhǔn)、各類診療指南和技術(shù)規(guī)范，對標(biāo)對本，制定并規(guī)范相關(guān)制度，全方位加強(qiáng)管理。三是改革醫(yī)院人事管理體制。提升人力資源質(zhì)量是提高醫(yī)院服務(wù)能力的關(guān)鍵，打破原有編制管理模式，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)[7]，實(shí)行自主招聘、同工同酬，激發(fā)人員活力。四是完善院科兩級質(zhì)量管理體系。充分利用PDCA 等質(zhì)量管理工具，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)管理。每季度根據(jù)病歷質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果予以獎懲，每月定期督查十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)情況，及時排除醫(yī)療安全隱患，保障患者就醫(yī)安全。

3.2 挖掘中醫(yī)優(yōu)勢，培育醫(yī)院特色

一是依托中醫(yī)藥特色制定以發(fā)展中醫(yī)診療技術(shù)為主要方向的醫(yī)院中長期發(fā)展戰(zhàn)略。突出醫(yī)院中醫(yī)藥特色，開展中醫(yī)臨床路徑13 個，制定中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案17個，設(shè)立中醫(yī)治療室5 個，開展中醫(yī)診療技術(shù)11類53項(xiàng);二是扎實(shí)推進(jìn)“三經(jīng)傳承”。積極推廣“五運(yùn)六氣”理論，提高中醫(yī)臨床療效。針灸科“三伏貼”“三九貼”逐步為群眾接受，每年貼敷患者2000 余人次。合作以來，指導(dǎo)中醫(yī)院開展新技術(shù)、新項(xiàng)目29項(xiàng)，提升了醫(yī)院的服務(wù)能力。

3.3 加強(qiáng)急診?？平ㄔO(shè)，提升急救能力

急診科是醫(yī)院的急救窗口，承擔(dān)著各類急危重癥患者首接搶救任務(wù)，對患者入院時疾病分類和患者分流去向起著關(guān)鍵作用。醫(yī)院通過規(guī)范急診科設(shè)置，對標(biāo)先進(jìn)醫(yī)院，補(bǔ)齊短板，嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，建設(shè)成為市級120 急救入網(wǎng)單位，實(shí)施綠色生命通道。醫(yī)院托管以來，救治一級危重癥患者186人，二級危重患者癥患者399 人，搶救成功率93.25%;救治心臟驟停患者50人，復(fù)蘇10人。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識和技能培訓(xùn)，并在街邊、社區(qū)、學(xué)校為群眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇示教，不斷提升醫(yī)院品牌影響力。

3.4 加大人才培養(yǎng)力度，提升核心競爭力

通過“請進(jìn)來”與“送出去”，打出“組合拳”，共下“一盤棋”，提升醫(yī)院核心競爭力。一是“請進(jìn)來”解決管理和技術(shù)短板。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一方面派駐高級職稱專家定期前往梁山縣中醫(yī)院坐診、查房，年坐診達(dá)到1200人次;另一方面派駐年富力強(qiáng)的業(yè)務(wù)骨干全脫產(chǎn)常駐梁山縣中醫(yī)院擔(dān)任行政主任和第一主任，參與管理、帶教、一線值班。二是“送出去”解決育才和服務(wù)短板。選派梁山縣中醫(yī)院的臨床醫(yī)療、護(hù)理骨干及新員工，到省內(nèi)以及國內(nèi)先進(jìn)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí);針對弱項(xiàng)制定個性化短期培訓(xùn)計劃，提升員工臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)，變“被動輸血”為“主動造血”。

3.5 借助信息化助推醫(yī)院精細(xì)化管理

建立院內(nèi)臨床路徑質(zhì)控系統(tǒng)，將門診電子病歷互聯(lián)互通，建立網(wǎng)絡(luò)專線，將濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的門診電子病歷系統(tǒng)延伸到梁山縣中醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)專家在梁山縣中醫(yī)院坐診即可開具住院單、各類檢查檢驗(yàn)單等功能。通過醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，明確界定上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，推動優(yōu)勢醫(yī)療資源向基層下沉，實(shí)現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療和就醫(yī)模式[8]，真正做到讓信息多跑路，讓群眾少跑腿。

4 取得成效

4.1 縣域服務(wù)能力有效提升

托管運(yùn)營以來，梁山縣中醫(yī)院門急診人次比2018 年增長了159.09%;手術(shù)量比2018年增長了252.06%;出院患者人次比2018年增長了75.10%;中醫(yī)藥適宜技術(shù)例數(shù)較上一年提升129%，中醫(yī)適宜技術(shù)收入較上一年提升89.53%;轉(zhuǎn)外就診率下降25.38%。見表1。醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上獲批山東省衛(wèi)生健康委縣域中醫(yī)院龍頭?？? 個，齊魯中醫(yī)藥優(yōu)勢?？萍航ㄔO(shè)項(xiàng)目1個，市級中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科5個。

4.2 醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)趨于優(yōu)化

通過強(qiáng)化技術(shù)提升和培育優(yōu)勢特色，醫(yī)院2021 年度醫(yī)療收入比2018年增長了189.28%，藥占比由2018年的35.21%降至22.58%，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，核心競爭力獲得提升，逐漸擺脫了單純倚重醫(yī)藥收入的被動局面。

4.3 群眾看病就醫(yī)滿意度提高

醫(yī)院的中醫(yī)藥特色服務(wù)全覆蓋，通過依托全縣推行的中醫(yī)專科聯(lián)盟，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+智慧中醫(yī)藥”，舉辦首屆中醫(yī)“膏方節(jié)”;積極開展“五個中醫(yī)全科化”。住院患者滿意度逐年提高，從2018年的89.65%上升到2021年的98.12%。

4.4 員工幸福指數(shù)不斷提高

2018年全院職工294 人，專業(yè)技術(shù)人員264人，2021年全院職工384人，專業(yè)技術(shù)人員364人，2021年人均年收入88393元，醫(yī)院福利待遇提高，晉升幾率提升，職工對醫(yī)院發(fā)展信心增強(qiáng)，離職率降低，職工滿意度提高。

5 討論與建議

緊密型醫(yī)聯(lián)體合作模式是大型公立醫(yī)院助力基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升的具體實(shí)踐，是落實(shí)國家分級診療政策的有效模式。實(shí)踐證明，成功的合作托管對于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合，緩解基層群眾“看病難、看病貴”問題成效顯著[9]。本研究結(jié)合濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與梁山縣中醫(yī)院雙方具體的合作模式和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理歸納了部分工作經(jīng)驗(yàn)，可供研究者參考。

5.1 建立政府主導(dǎo)、醫(yī)院參與的長效穩(wěn)定的緊密合作機(jī)制

面對梁山縣中醫(yī)院的困局，梁山縣人民政府主動履行辦醫(yī)職責(zé)，作為協(xié)議簽署一方全程參與推動醫(yī)聯(lián)體合作的談判全過程，為濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和梁山縣中醫(yī)院提供了可靠的平臺和基礎(chǔ)。梁山縣人民政府一方面主動承擔(dān)起梁山縣中醫(yī)院被托管前的所有債務(wù)，免除了濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院后顧之憂;另一方面由縣財政承擔(dān)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊的年薪（每年200萬元），并對中醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的人才引培、醫(yī)保支付、醫(yī)療風(fēng)險保險等給予政策優(yōu)惠[10]，為緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)營造良好的外部環(huán)境。同時，由縣衛(wèi)生健康局主持，共同建立了濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院派駐專家團(tuán)隊的工資績效、職稱晉升、獎勵表彰等激勵機(jī)制，完善派駐專家績效考核體系，進(jìn)一步強(qiáng)化考核約束。采取綜合評價與“傳幫帶”工作實(shí)績相結(jié)合方式進(jìn)行定性、定量考核評價，將考核結(jié)果與個人職業(yè)發(fā)展、待遇保障等掛鉤，激發(fā)優(yōu)秀專家下沉基層、積極幫扶基層的內(nèi)在動力[11]。

5.2 派駐管理團(tuán)隊，落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)

梁山縣人民政府通過完善法人治理結(jié)構(gòu)，由濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院派駐的5 名管理人員擔(dān)任梁山縣中醫(yī)院理事會成員，實(shí)現(xiàn)對梁山縣中醫(yī)院管理層決策權(quán)、話語權(quán)，大大激發(fā)了援助團(tuán)隊的工作積極性，真正落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)[12]。這既明確界定了醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)等相關(guān)權(quán)力的主體，使領(lǐng)導(dǎo)主體的責(zé)、權(quán)、利邊界清晰，理順了政府與醫(yī)院的關(guān)系，又實(shí)現(xiàn)了濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對梁山縣中醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化管理。用統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，確保托管醫(yī)院思想統(tǒng)一、步調(diào)一致、質(zhì)量穩(wěn)定、醫(yī)患滿意。

5.3 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、塑造特色優(yōu)勢，提升醫(yī)院核心競爭力

內(nèi)涵建設(shè)是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展發(fā)展的有力抓手，是醫(yī)院管理水平、技術(shù)能力及綜合競爭力的充分體現(xiàn)?？h級中醫(yī)院的改革發(fā)展涉及醫(yī)院管理制度、人才隊伍建設(shè)、信息智慧化水平等多個方面。因此，縣級中醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的深入推進(jìn)，有賴于管理、人才、信息等工作的密切配合和高效銜接，需要完善各個工作之間的協(xié)調(diào)配合，確保分工明確，政策銜接順暢。應(yīng)當(dāng)持續(xù)深化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，積極探索人事分配制度改革，激發(fā)人員活力，提升基層衛(wèi)生人力資源質(zhì)量，加快特色優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)，建立自身的競爭優(yōu)勢。以信息化手段助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，利用大數(shù)據(jù)、共享信息平臺[13]，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，真正把醫(yī)聯(lián)體工作做細(xì)做實(shí)。

5.4 促進(jìn)共建共享，推動合作雙方共同發(fā)展、合作共贏

一是通過“托管”模式，積極探索縣級中醫(yī)院管理體制改革路徑，借助高校附屬醫(yī)院的技術(shù)力量、高素質(zhì)的人才資源和先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)[14]，助力梁山縣中醫(yī)院“涅槃重生”，特別是采取管理團(tuán)隊派駐形式，使得雙方的合作既擴(kuò)大了濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的影響力，又使梁山縣中醫(yī)院得到快速發(fā)展。二是要體現(xiàn)托管醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)和管理價值，合作后被托管醫(yī)院在上年度業(yè)務(wù)收入提取一定比例，作為托管工作支出經(jīng)費(fèi)用于管理及人才培養(yǎng);托管醫(yī)院派駐的專家、管理人員在被托管醫(yī)院工作期間，工資待遇從被托管醫(yī)院的經(jīng)營收入中列支，低于在原單位待遇的部分，由縣政府給予財政補(bǔ)貼，派駐院長由縣政府按年薪制給予財政補(bǔ)貼，提高托管醫(yī)院派遣專家的工作積極性，體現(xiàn)其勞動價值。處于不同發(fā)展階段的兩家醫(yī)院，充分利用各自優(yōu)質(zhì)資源，促優(yōu)勢、補(bǔ)短板，實(shí)現(xiàn)了兩家醫(yī)院的互補(bǔ)共贏，通過“中西結(jié)合”共同維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化、精細(xì)化，更好地為區(qū)域內(nèi)患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

梁山縣中醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體合作模式開創(chuàng)了大型綜合醫(yī)院與縣級中醫(yī)院獨(dú)具特色的合作機(jī)制，是值得進(jìn)一步探索推廣的縣級中醫(yī)院發(fā)展新路徑。