宋燕清，周宿迪，鄭日新，陸傳令

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

耳眩暈是耳鼻喉科難治病，好發(fā)于中老年人，臨床主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)頭目眩暈、站立不穩(wěn)，伴有惡心嘔吐、耳脹耳堵、聽力減退等兼癥，癥狀輕者可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重者甚至能持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，給患者日常生活及工作帶來嚴(yán)重的影響[1]。根據(jù)研究表明，耳眩暈約占臨床眩暈類疾病的70%左右[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的病因病機(jī)尚不清楚，現(xiàn)今均為理論推測(cè)，主要與耳部循環(huán)障礙[3]、病毒感染[4]、內(nèi)耳淋巴液水腫[5]等因素有關(guān)，治療以擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)為主，且治療后患者病情容易反復(fù)。根據(jù)報(bào)道顯示，中醫(yī)治療該病具有一定的優(yōu)勢(shì)[6]。

鄭日新教授，從醫(yī)近50余載，現(xiàn)為安徽省中醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師，新安鄭氏喉科流派代表性傳承人，第五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家繼承指導(dǎo)老師，鄭日新名老中醫(yī)傳承工作室專家[7]。臨床注重中醫(yī)治療現(xiàn)代難治性病癥的研究，對(duì)變應(yīng)性鼻炎、鼻炎鼻竇炎、小兒腺樣體肥大、分泌性中耳炎、耳眩暈等病種的中醫(yī)治療，有別于教科書公知公用的方法，取得了較好的療效?；卩嵢招陆淌趯W(xué)術(shù)思想，采用鄭日新經(jīng)驗(yàn)方治療耳眩暈68例，取得顯著療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2020年3月—2021年12月就診于安徽省中醫(yī)院耳鼻喉科耳眩暈患者68例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各34例，對(duì)照組男14例，女20例；年齡22～62歲，平均(50.05±5.13)歲。治療組男13例，女21例；年齡24～66歲，平均(50.15±6.60)歲。2組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中耳眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)證候?yàn)樘叼龌ソY(jié)型[8]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)醫(yī)院倫理委員部門批準(zhǔn)研究，自愿參與，且簽訂知情同意書。(2)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)年齡在18周歲至70周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)排出后循環(huán)缺血[9]、高血壓[10]、中樞性眩暈[11]、頸源性眩暈[12]及內(nèi)耳占位性病變[13]等。(2)受試者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、妊娠期、哺乳期或精神類等疾病。(3)受試者依從性差，不耐受，不配合治療。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)不配合治療者。(2)不符合納入/排除病例標(biāo)準(zhǔn)者。(3)治療期間接受其他治療者。

1.6 退出標(biāo)準(zhǔn) (1)在研究過程中，受試者發(fā)生嚴(yán)重不良事件者，應(yīng)中止該病例臨床研究。(2)在研究過程中，受試者不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床研究或者自愿退出臨床研究，應(yīng)中止該病例臨床研究。

1.7 終止標(biāo)準(zhǔn) (1)出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。(2)受試者與臨床研究方案出現(xiàn)了重大偏差，不能夠評(píng)價(jià)臨床治療效應(yīng)。

1.8 治療方法 對(duì)照組給予甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130)6 mg口服，1日3次，飯后服用，共治療14 d；治療組給予鄭日新經(jīng)驗(yàn)方治療，其中鄭日新經(jīng)驗(yàn)方具體如下：茯苓10 g，白術(shù)10 g，桂枝6 g，甘草6 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸10 g，川芎18 g，在基本方的基礎(chǔ)上根據(jù)每位患者身高、體重、病情的不同，劑量酌情加減，用法：將上述中藥以水煎服。每日服1劑，分早、晚兩次飯后服用，每次服約150 mL，共治療14 d。

1.9 觀察指標(biāo) (1)觀察2組治療前后VSI積分[14]，VSI評(píng)分是以眩暈、惡心、頭痛、平衡、頭暈、視覺敏感等6個(gè)方面為基礎(chǔ)。得分最低為0分，表示無不適。10分表示癥狀難以忍受。采用視覺模擬法進(jìn)行評(píng)定，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。(2)觀察2組治療前后DHI積分[15]，其中包括DHI總指數(shù)和軀體、功能、情緒3個(gè)指數(shù)，合計(jì)25個(gè)條目，每個(gè)條目按“是”、“有時(shí)”、“否”分別賦分4、2、0分，滿分100分，0～30分為輕度障礙，31～60分為中度障礙，>60分為嚴(yán)重障礙。

1.10 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[16]制定的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頭目眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀消失；顯效：頭目眩暈、惡心嘔吐、耳鳴等癥狀明顯減輕，可以正常工作及生活；有效：頭昏眩暈癥狀減輕，但是仍伴有旋轉(zhuǎn)感，生活和工作受到影響；無效：眩暈癥狀沒有得到改善，甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組痰瘀互結(jié)型耳眩暈患者臨床療效比較 治療組總有效率為88.23%，對(duì)照組總有效率為76.47%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組痰瘀互結(jié)型耳眩暈患者臨床療效比較

2.2 2組痰瘀互結(jié)型耳眩暈患者治療前后VSI評(píng)分比較 治療后2組VSI評(píng)分均較治療前降低，治療組治療后VSI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組痰瘀互結(jié)型耳眩暈患者治療前后VSI評(píng)分比較分)

2.3 2組痰瘀互結(jié)型耳眩暈患者治療前后DHI評(píng)分比較 治療后2組DHI各項(xiàng)評(píng)分及總分均較治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組DHI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組痰瘀互結(jié)型耳眩暈患者治療前后DHI評(píng)分比較分)

3 討論

耳眩暈是耳竅功能失調(diào)的一種內(nèi)耳疾病，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的耳源性眩暈疾病，包含梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎及前庭神經(jīng)炎等疾病[17]。據(jù)研究顯示，耳源性眩暈主要與內(nèi)耳供血不足和感染有關(guān)。梅尼埃病主要認(rèn)為是內(nèi)淋巴生成過多，導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)內(nèi)耳微循環(huán)障礙，從而形成膜迷路積水[18]。內(nèi)耳微循環(huán)障礙同樣也是良性陣發(fā)性位置性眩暈患者耳石顆粒脫落于半規(guī)管的重要因素[19]。迷路炎主要與感染有關(guān)，感染增加了血液高凝狀態(tài)和供血不足[20]。因此耳源性眩暈主要采用擴(kuò)張血管、改善內(nèi)耳循環(huán)等治療措施。甲磺酸倍他司汀[21]化學(xué)結(jié)構(gòu)與組織胺類似，是H3受體的強(qiáng)拮抗劑，通過抑制H3受體來延長(zhǎng)分泌組織胺的作用時(shí)間，對(duì)內(nèi)耳、迷路、血管紋、螺旋韌帶中的血管產(chǎn)生舒張作用，從而發(fā)揮出抗眩暈的作用。目前，耳源性眩暈的病因和發(fā)病機(jī)理還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取對(duì)癥處理，雖然有一定療效，但效果欠佳。另外西藥有一定的副作用，長(zhǎng)期服藥對(duì)人身體健康造成危害。研究顯示，中醫(yī)治療耳眩暈有良好效果。

耳眩暈在中醫(yī)學(xué)中屬于頭眩、眩冒、腦眩等范疇中?！秲?nèi)經(jīng)》最早對(duì)眩暈病因病機(jī)做出解釋，指出：“上氣不足，腦為之不滿……，目為之?！薄Ｖ赋鲅灴砂殡S耳鳴、眼球震顫、惡心嘔吐等癥狀。漢·張仲景在《金匱要略》中對(duì)眩暈進(jìn)行詳細(xì)的闡述，曰：“心下有支飲，其人苦眩冒”，指出眩暈的病機(jī)是因?yàn)樘碉嬐＞?，?dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰不降，從而引發(fā)眩暈[22]。宋代陳無擇在《三因極一病癥方論》首先提出“眩暈”的病名，并論述外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因均可以導(dǎo)致眩暈。金元時(shí)期，朱丹溪對(duì)“痰”進(jìn)一步展開論述，提出“無痰不作眩”的觀點(diǎn)[23]。劉河間則提出頭暈?zāi)垦０閻盒膰I吐是風(fēng)熱甚的緣故，開創(chuàng)“痰火”導(dǎo)致眩暈的先河。明·虞摶[24]在《醫(yī)學(xué)正傳》中認(rèn)為眩暈病機(jī)為瘀血停聚于胸中，致心竅而受蒙蔽，郁久而成邪，故引發(fā)眩暈，故治以活血化瘀，使瘀血可以散去，心竅可以恢復(fù)，則神清目明，腦竅清利。張景岳則提出“無虛不作?！钡睦碚摚瑯O力主張?zhí)撝卵灥挠^點(diǎn)[25]。

鄭教授繼承前人治療耳眩暈的思想上，通過結(jié)合自己臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)大多數(shù)耳眩暈患者是痰瘀互結(jié)型，臨床表現(xiàn)為頭目眩暈，惡心嘔吐，或伴有局部刺痛、胸悶，舌質(zhì)紫暗有瘀斑或舌苔白厚膩，脈澀或滑的特點(diǎn)。鄭日新教授認(rèn)為痰瘀互結(jié)型耳眩暈的病因多為患者平素嗜食辛辣肥甘厚味之品，日久則導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失健，水濕不化，痰濁內(nèi)生，久留體內(nèi)，則氣機(jī)運(yùn)行不暢，妨礙血液循環(huán)，引發(fā)瘀血的生成。此外，瘀阻日久可生痰，痰阻日久亦可生瘀，痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰不降，故發(fā)為眩暈。因此本研究選取痰瘀互結(jié)型耳眩暈患者作為研究對(duì)象，探討鄭日新經(jīng)驗(yàn)方在治療痰瘀互結(jié)型耳眩暈患者臨床癥狀方面的療效。治療上多采取活血化瘀、健脾燥濕止眩之法。

鄭日新經(jīng)驗(yàn)方是根據(jù)苓桂術(shù)甘湯加減[26]而成，苓桂術(shù)甘湯出自張仲景《金匱要略》，主治中陽(yáng)不足之痰飲。鄭教授在臨床上繼承張仲景治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)，并在方子中加入川芎、當(dāng)歸、澤瀉等多味中藥，對(duì)張仲景從痰飲論治眩暈的治則進(jìn)行了繼承和創(chuàng)新。鄭日新經(jīng)驗(yàn)方中茯苓健脾滲濕，消痰化飲，寧心；桂枝助陽(yáng)化氣，平?jīng)_降逆；白術(shù)具有健脾燥濕、止汗，此外白術(shù)補(bǔ)土健脾以制水，與茯苓配伍，可以增強(qiáng)其健脾滲濕之效，澤瀉利水滲濕、化濁降脂，當(dāng)歸、川芎活血化瘀，甘草可和中益氣。全方共奏健脾燥濕、活血化瘀、止眩之功效，在進(jìn)入人體后可直中病機(jī)，可有效緩解頭目眩暈、惡心嘔吐及耳鳴等癥狀，達(dá)到預(yù)期的療效?，F(xiàn)代藥理研究表明：茯苓中有效成分茯苓酸能夠抑制血栓素A2(TXA2)過量分泌，阻止血小板的聚集，避免微血栓形成，能夠增加腦部微循環(huán)的供血量，改善腦部微循環(huán)，具有抗眩暈的作用[27]；白術(shù)可以穩(wěn)定內(nèi)耳膜迷路內(nèi)外離子，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[28]。澤瀉具有減輕膜迷路積水功效，從而改善頭暈?zāi)垦＜岸Q等癥狀[29]；桂枝發(fā)揮出鎮(zhèn)靜作用，可有效緩解胃腸道不適，改善惡心嘔吐癥狀；當(dāng)歸、川芎活血化瘀，改善內(nèi)耳循環(huán)以減輕癥狀[30]。

本次研究對(duì)照組采用甲磺酸倍他司汀片治療，該藥物擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加腦部周圍循環(huán)血流量，從而達(dá)到緩解眩暈的目的，治療組予鄭日新經(jīng)驗(yàn)方治療，結(jié)果顯示治療組總有效率88.23%高于對(duì)照組總有效率76.47%(P<0.05)，由此可見，鄭日新經(jīng)驗(yàn)方治療優(yōu)于口服倍他司汀片治療。

本次研究結(jié)果示治療組治療后VSI和DHI各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示鄭日新經(jīng)驗(yàn)方可改善眩暈癥狀，緩解患者惡心、嘔吐、頭暈等伴隨癥狀，進(jìn)而可以調(diào)節(jié)患者的心理健康，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，鄭日新經(jīng)驗(yàn)方治療痰瘀互結(jié)型耳眩暈可減輕患者眩暈及伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的臨床意義。