林藝鳳

摘要?目的：探討在乙型肝炎治療中，為患者提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)的價值，并分析對患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年2月至2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的乙型肝炎患者研究80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受延續(xù)護(hù)理。采用SPSS統(tǒng)計軟件統(tǒng)計病毒定量檢測結(jié)果、肝功能，并分析睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)延續(xù)護(hù)理后乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、總膽紅素（TBIL）低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；觀察組睡眠質(zhì)量評分（10.41±1.42）分低于對照組（12.82±2.91）分，焦慮、抑郁評分較對照組改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：在乙型肝炎患者護(hù)理中，為其提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)可改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，在促進(jìn)其肝功能恢復(fù)的同時，提高整體睡眠質(zhì)量，值得借鑒與實施。

關(guān)鍵詞?延續(xù)護(hù)理；乙型肝炎；睡眠質(zhì)量；心理狀態(tài)

Evaluation of Sleep Quality Improvement in Patients with Hepatitis B by Continuing Nursing

LIN Yifeng

（Department of Infectious Diseases，Xinglin Branch，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China）

Abstract?Objective：To explore the value of providing continuing nursing services for hepatitis B treatment，and to analyze the effect on patients′ sleep quality.Methods：A total of 80 patients with hepatitis B admitted to our hospital from February 2020 to 20 December 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine nursing，while the observation group received continuing nursing.Using SPSS statistical software to analyze the quantitative detection results of viruses，liver function，and sleep quality and psychological status.Results：After continuous nursing，the levels of hepatitis B virus deoxyribonucleic acid（HBV-DNA） and hepatitis B surface antigen（HBsAg） in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The GPT，GOT，and TBIL levels in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Ps<0.05）.The sleep quality score of the observation group（10.41±1.42） points was lower than the control group（12.82±2.91） points，and the anxiety and depression scores improved compared to the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.Conclusion：In the nursing of hepatitis B patients，providing continuous nursing services can improve patients′ anxiety and depression，promote the recovery of liver function，and improve the overall quality of sleep，which is worthy of reference and implementation.

Keywords?Continuing nursing; Hepatitis B; Sleep quality; Psychological state

中圖分類號：R338.63；R373.2+1??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.073

乙型肝炎是由乙肝病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?，臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力等癥狀，甚至部分患者可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、肝功能損害等情況，病情嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝硬化、肝癌等威脅患者生命^［1］。目前臨床針對乙型肝炎多實施抗病毒治療，可以通過積極規(guī)范的治療來抑制肝炎病毒的復(fù)制，從而延緩肝組織的纖維化，然而，慢性乙型肝炎患者的治療周期較長，因此大多數(shù)患者在家中口服藥物，在此期間患者缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督，對疾病缺乏正確認(rèn)識，導(dǎo)致出院后對治療的依從性降低，因此需要在治療同時展開護(hù)理服務(wù)^［2］。延續(xù)護(hù)理服務(wù)可將護(hù)理工作延伸至院外，借助微信、手機(jī)等信息傳播媒介為患者提供治療與康復(fù)指導(dǎo)，確保其積極配合進(jìn)行治療。為深入分析該方案的價值，選取本院收治的乙型肝炎患者80例進(jìn)行研究?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年2月至2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的乙型肝炎患者研究80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男22例，女18例；年齡30～66歲，平均年齡（45.61±5.88）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）21～25 kg/m²，平均BMI（23.14±1.02）kg/m²；病程1～5年，平均病程（2.11±0.34）年；文化程度：大專及以上12例、高中10例、高中及以下18例。對照組中男23例，女17例；年齡31～67歲，平均年齡（45.88±5.71）歲；BMI 21～25 kg/m²，平均BMI（23.22±1.08）kg/m²；病程1～5年，平均病程（2.14±0.28）年；文化程度：大專及以上13例、高中11例、高中及以下16例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果，參考《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)資料確診者^［3］；2）語言、認(rèn)知功能正常者；3）可熟練使用智能手機(jī)、微信等者；4）年齡≥20歲者；5）簽署知情同意書后入組者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）受各種因素影響不愿意參與本研究者；2）存在其他慢性肝組織損傷者；3）患腎臟疾病者；4）合并惡性腫瘤者；5）妊娠期及哺乳期者。

1.4?研究方法

1.4.1?對照組實施常規(guī)護(hù)理?在患者出院前，由護(hù)理人員為其講解疾病、用藥等相關(guān)知識，并給予合理的生活指導(dǎo)工作，叮囑其定期入院對肝功能進(jìn)行復(fù)查；此外可在患者出院后每1個月以電話隨訪1次，就患者治療中存在的問題進(jìn)行解答。

1.4.2?觀察組實施延續(xù)護(hù)理?1）組建護(hù)理小組。以護(hù)士長為組長，挑選經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理小組；其次對小組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握延續(xù)護(hù)理方法、注意事項等。2）制定護(hù)理方案。護(hù)理計劃的制定需要由醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者教育水平、個性、婚姻狀況、個人信息等制定，同時優(yōu)化護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容等，旨在改善患者的疾病、藥物狀況等，同時就患者遵醫(yī)囑情況進(jìn)行評價，隨后將隨訪獲得的相關(guān)信息上報至主治醫(yī)師，以便其科學(xué)地調(diào)整用藥方案。3）隨訪。護(hù)理人員每周通過微信或電話進(jìn)行2～3次在線隨訪，并可以通過在線聯(lián)系詢問患者的用藥狀態(tài)和改善情況。每月還需要進(jìn)行1～2次家訪，護(hù)理人員在進(jìn)入家庭后對其生活環(huán)境、體格、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、用藥情況等進(jìn)行了解，并評估其用藥后是否發(fā)生不良反應(yīng)，隨后詳細(xì)記錄在冊。4）線上交流。建立線上交流平臺（病友微信群），隨時在微信群內(nèi)發(fā)布疾病、治療等相關(guān)知識，并就患者治療期間存在問題進(jìn)行解答，同時為其提供咨詢服務(wù)。每日晨起9：00推送疾病健康知識，下午15：00后接受患者咨詢服務(wù)。每日安排值班人員為患者提供夜間咨詢服務(wù)，避免其在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)無人應(yīng)答。此外，可定期在群里推送治療有效的案例，并邀請本群內(nèi)病情控制理想的患者分享治療經(jīng)驗，提高患者治療信心與依從性。5）聯(lián)誼，每月組織1次患者聯(lián)誼活動，召集盡可能多的患者，帶領(lǐng)他們交流治療經(jīng)驗；此外，還可以組織該領(lǐng)域的專家為患者講解乙肝治療、研究進(jìn)展等。護(hù)理人員還需要在宣教中為患者指導(dǎo)采取藥物預(yù)防措施、自給自足的方法等。6）建立公眾號。創(chuàng)建“慢性乙型肝炎之友”公眾號，邀請患者及其家人關(guān)注公眾號中的相關(guān)知識，分享慢性乙型肝炎科普網(wǎng)站，引導(dǎo)患者閱讀學(xué)習(xí)。公眾號開通留言功能，隨時向患者告知問題和建議，護(hù)理人員可定期匯總相關(guān)信息，根據(jù)實際情況進(jìn)行解決；此外，公眾號中可提供預(yù)約和登記服務(wù)，以幫助患者，為未來的就診安排適當(dāng)?shù)念A(yù)約，并減少等待時間。

1.5?觀察指標(biāo)

1.5.1?病毒定量檢測結(jié)果?統(tǒng)計出院時、出院6個月后乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）、乙肝表面抗原（HBsAg）變化情況。

1.5.2?肝功能?在出院時、出院6個月后測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（Glutamic-pyruvic Transaminase，GPT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Glutamic-oxaloacetic Transaminase，GOT）、總膽紅素（Total Bilirubin，TBIL）變化。

1.5.3?睡眠質(zhì)量?參考睡眠狀況自評量表（Self-rating Scale of Sleep，SRSS）對出院時、出院6個月睡眠狀態(tài)進(jìn)行評價^［4］。

1.5.4?心理狀態(tài)?參考抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評價患者治療前后心理狀態(tài)，臨界值53分、50分，得分與心理狀態(tài)成反比^［5］。

2?結(jié)果

2.1?病毒定量檢測結(jié)果比較?出院時2組HBV-DNA、HBsAg比較無統(tǒng)計學(xué)意義；6個月后，觀察組HBV-DNA、HBsAg低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?肝功能比較?出院時2組患者GPT、GOT、TBIL比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；6個月后，觀察組GPT、GOT、TBIL，明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質(zhì)量比較?出院時2組患者睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；6個月后，觀察組睡眠質(zhì)量評分，較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?心理狀態(tài)比較?出院時2組患者SAS評分、SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義；6個月后，觀察組SAS評分、SDS評分，較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

3?討論

3.1?乙型肝炎?乙型肝炎作為臨床高發(fā)的傳染性疾病之一，臨床表現(xiàn)為腹脹、惡心、畏寒、肝區(qū)疼痛等癥狀。乙型肝炎是由乙肝病毒所致，臨床認(rèn)為控制該病需要遵循三分治、七分養(yǎng)的原則，因此需要選擇藥物控制病情的同時，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，旨在盡可能地調(diào)整患者的情緒狀態(tài)，引導(dǎo)其積極配合進(jìn)行治療^［6］。此外研究發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎因病程長、無法根治等，在長期治療過程中，容易引起患者的焦慮和抑郁，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量^［7］，二者相互作用可降低患者治療信心，甚至部分患者出現(xiàn)抗拒治療的情況，因此需要為該病患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，旨在引導(dǎo)其積極配合治療，達(dá)到穩(wěn)定病情的目的^［8］。

3.2?控制病情，改善病毒定量?持續(xù)護(hù)理是根據(jù)出院患者的病情制定的護(hù)理計劃，旨在提高他們遵循醫(yī)囑的能力和生命質(zhì)量。與傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)相比，持續(xù)護(hù)理服務(wù)可以增加對患者基本信息的掌握，從而提高護(hù)理計劃的相關(guān)性，確保護(hù)理工作的科學(xué)性和合理性，同時降低醫(yī)療成本。通過持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，可以改善患者與醫(yī)院之間的聯(lián)系，以便結(jié)合其實際情況調(diào)整治療方案，提高護(hù)理針對性、合理性、安全性，確保整體治療效果。

3.3?改善睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)?相較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)實施中側(cè)重于患者的實際情況，不僅可進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)，同時可利用微信等隨時為患者提供治療及康復(fù)指導(dǎo)，確保護(hù)理方式的及時性、有效性。其次延續(xù)護(hù)理服務(wù)中以微信為溝通渠道，可集文字、圖片、語音、音頻為一體，促使信息傳播及交流更加簡易化、緊密化，將其與延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，醫(yī)護(hù)人員與患者可通過微信群隨時進(jìn)行溝通、交流，避免時間、空間等影響護(hù)理質(zhì)量，促使出院隨訪工作更加便捷、有效。

3.4?小結(jié)?綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在乙型肝炎患者護(hù)理中可改善患者心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，并促進(jìn)其肝功能恢復(fù)，值得借鑒與實施。

利益沖突聲明：無。

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