邱淑華 楊淑紅 張玲玲

摘要?目的：分析全面手術(shù)室護(hù)理對胃腸腫瘤手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年10月至2022年10月三明市第二醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者160例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予全面手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者生命質(zhì)量的改善效果，并比較2組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組PSQI評分、SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：全面手術(shù)室護(hù)理可以降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，預(yù)后效果更好，具有較好的臨床推廣性。

關(guān)鍵詞?手術(shù)室護(hù)理；胃腸腫瘤；睡眠質(zhì)量；常規(guī)護(hù)理

Analyzing the Impact of Comprehensive Operating Room Nursing on the Sleep Quality of Patients Undergoing Gastrointestinal Tumor Surgery

QIU Shuhua，YANG Shuhong，ZHANG Lingling

（Second Hospital of Sanming City，F(xiàn)ujian Province/Fifth Clinical School of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Yong′an 366000，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of comprehensive operating room nursing on the sleep quality of patients undergoing gastrointestinal tumor surgery.Methods：A total of 160 patients with gastrointestinal tumors admitted to the Second Hospital of Sanming City from October 2021 to October 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=80） and a control group（n=80） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received comprehensive operating room nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and Self-rating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms in the two groups of patients.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the improvement effect of quality of life in the two groups of patients，and the nursing satisfaction and incidence of complications were compared between the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score，SAS score，and SDS score of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Comprehensive operating room nursing can reduce the incidence of surgical complications，significantly improve patient anxiety and depression，enhance sleep quality and quality of life，and have better prognosis.It has good clinical applicability.

Keywords?Operating room nursing; Gastrointestinal tumors; Sleep quality; Routine nursing

中圖分類號(hào)：R735.2；R735.3??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.072

在多種因素共同影響下，我國胃腸腫瘤患病率、發(fā)病率越來越高，損害人們身體健康的同時(shí)，患者生命質(zhì)量也大大下降。臨床上多采取手術(shù)治療，旨在控制病情進(jìn)展。然而，手術(shù)有諸多的并發(fā)癥，不利于術(shù)后康復(fù)^［1-3］。研究認(rèn)為，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以提升術(shù)后康復(fù)效果^［4-6］。有研究指出，全免手術(shù)室護(hù)理比常規(guī)護(hù)理措施更有效，可以取得理想的護(hù)理效果^［7-9］?；诖耍疚倪x取我院收治的胃腸腫瘤患者160例作為研究對象，分析全面手術(shù)室護(hù)理對胃腸腫瘤手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年10月至2022年10月三明市第二醫(yī)院收治的胃腸腫瘤患者160例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組80例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予全面手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。對照組中男41例，女39例；年齡34～70歲，平均年齡（51.22±3.45）歲。觀察組中男43例，女37例；年齡32～68歲，平均年齡（49.65±2.11）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本課題取得了患者家屬的理解和支持，得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）胃腸腫瘤手術(shù)患者；2）臨床資料完整者；3）研究對象了解本試驗(yàn)內(nèi)容；4）意識(shí)清醒，能夠進(jìn)行正常的溝通和交流。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）中途退出本試驗(yàn)者；2）有凝血功能障礙者；3）有精神系統(tǒng)疾病者；4）肝腎功能障礙。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)?進(jìn)行術(shù)前訪視，術(shù)中體征監(jiān)測，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，按照常規(guī)化的護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理方案。

1.4.2?觀察組患者進(jìn)行全面手術(shù)室護(hù)理干預(yù)?1）術(shù)前，評估患者病情，進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者做好充分術(shù)前準(zhǔn)備工作，提醒患者可能發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥狀，促使患者有心理上的準(zhǔn)備，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)理人員向患者普及疾病知識(shí)，讓患者對胃腸腫瘤疾病有全面的認(rèn)識(shí)；通過健康知識(shí)指導(dǎo)和普及，進(jìn)一步提高患者的配合度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)本身屬于入侵性的操作，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者因而也伴有恐懼、緊張、不安、焦慮等心理，護(hù)理人員對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，了解患者的心理特征，并針對性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，充分運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和心理學(xué)技術(shù)手段勸慰患者、安撫患者，及時(shí)解答患者提出的疑惑，消除患者的顧慮。使用通俗的語言向患者解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，從而降低患者的理解難度，促使患者放心和安心。與患者溝通交流期間，適當(dāng)增加肢體上的接觸，給予患者安全感，促使患者感受來自本院的溫暖關(guān)懷。同時(shí)，協(xié)同患者家屬共同為患者提供心理支持，多陪伴患者，多鼓勵(lì)患者，給予患者心理上的慰藉，增強(qiáng)患者心理保健能力。2）術(shù)中：a.護(hù)理人員將患者熱情地接入手術(shù)室中，安撫患者別緊張，叮囑患者配合體位擺放。b.麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)理人員協(xié)同配合，護(hù)理人員積極配合麻醉師做好麻醉誘導(dǎo)護(hù)理，待麻醉效果滿意，護(hù)理人員配合手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)操作，全程于無菌模式下規(guī)范操作。了解每種手術(shù)器械的使用方法，掌握手術(shù)器械名稱，能夠準(zhǔn)確傳遞，促使手術(shù)醫(yī)師集中精力投入到手術(shù)中，提高手術(shù)效率同時(shí)，保證手術(shù)效果。c.加強(qiáng)對手術(shù)室環(huán)境管理，將溫度和濕度調(diào)節(jié)至合理范圍，降低對患者機(jī)體皮膚的刺激，做好保暖工作，非術(shù)區(qū)用薄毛毯進(jìn)遮蓋，避免機(jī)體低體溫操作。充分尊重患者的人格，注意保護(hù)患者的隱私。保持手術(shù)室相對的安靜，避免頻繁走動(dòng)，或是過多的言語交流，避免對患者感官產(chǎn)生刺激。d.手術(shù)全過程中，加強(qiáng)對患者心率、血氧、血壓、呼吸等各項(xiàng)體征指標(biāo)的監(jiān)測，觀察患者瞳孔、面色、神情，出現(xiàn)異常，及時(shí)對癥處理；同時(shí)，做好出血防治工作，預(yù)先與血庫取得聯(lián)系，加強(qiáng)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防。3）術(shù)后：a.待患者麻醉蘇醒，將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，繼續(xù)加強(qiáng)心電監(jiān)測，觀察患者病情變化，必要時(shí)，給予吸氧支持，幫助患者將口鼻腔的分泌物清理干凈，保持呼吸道暢通，指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，進(jìn)行吸痰處理，避免阻塞呼吸道，防范并發(fā)癥的發(fā)生；b.術(shù)后保持去枕平臥體位，6 h后可飲少量溫水，無嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀，開始進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食，促使患者胃腸道慢慢適應(yīng)，逐步恢復(fù)胃腸功能。待患者能夠正常進(jìn)食，制定營養(yǎng)均衡的膳食調(diào)理方案，合理搭配葷素，更換多種烹飪方法，刺激患者食欲，補(bǔ)充能量，增加營養(yǎng)，維持機(jī)體良好的營養(yǎng)狀態(tài)。4）繼續(xù)對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，促使患者盡快轉(zhuǎn)換身份角色，縮短康復(fù)周期。對病房探視秩序進(jìn)行管理和控制，減少陪護(hù)人員數(shù)量，把控探視時(shí)間，避免影響患者休息，防止交叉感染。日間，保持病房良好的通風(fēng)和采光，降低電子產(chǎn)品的音量，將病房打掃干凈，定時(shí)消毒。于醒目位置張貼安全標(biāo)識(shí)語，時(shí)刻提醒患者防范墜床和跌倒，降低不良事件發(fā)生率。5）加強(qiáng)睡眠護(hù)理干預(yù)，夜晚，將不使用的醫(yī)療器械設(shè)備關(guān)閉，將走廊的燈光調(diào)暗，可采用音樂療法進(jìn)行助眠，播放舒緩、解壓的鋼琴曲等，促使患者盡快入睡。有重度睡眠障礙的患者，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服催眠藥物，從而提高睡眠效率，改善睡眠質(zhì)量，改善睡眠障礙表現(xiàn)，促使患者盡快恢復(fù)身體健康。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異；2）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況；3）采用健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比較2組患者的生命質(zhì)量的改善效果；4）比較2組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較?干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較?干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較???干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

2.4?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較?干預(yù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量更高，與對照組比較，優(yōu)勢明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表4。

2.5?2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36評分比較???干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表5。

3?討論

胃腸腫瘤的發(fā)生，是在遺傳、環(huán)境、致瘤因子等多種因素共同作用下發(fā)生的，臨床分型為良性腫瘤和惡性腫瘤，多以手術(shù)治療為主。分析發(fā)現(xiàn)，大部分胃腸腫瘤患者對疾病的認(rèn)知不足，且患病期間，普遍伴有負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量也無法保證。研究認(rèn)為，為胃腸腫瘤手術(shù)患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，能夠滿足患者的護(hù)理需求，有利于術(shù)后恢復(fù)^［10-12］?；诔Ｒ?guī)手術(shù)室護(hù)理措施的實(shí)施效果不理想，與預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)仍有一定差距。本院積極落實(shí)了全面手術(shù)室護(hù)理工作，主要從術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在實(shí)現(xiàn)全方位的護(hù)理，切實(shí)提升護(hù)理服務(wù)水平。對胃腸腫瘤手術(shù)患者實(shí)施全面手術(shù)室護(hù)理，取得了顯著的護(hù)理效果。觀察上文中的結(jié)果可見，全面手術(shù)室護(hù)理組患者的滿意度更高，比常規(guī)護(hù)理組患者更高（P<0.05），說明全面手術(shù)室護(hù)理得到了患者的認(rèn)可，對患者手術(shù)治療效果提升以及術(shù)后康復(fù)均有重要的意義。

通過健康教育實(shí)現(xiàn)對患者行為認(rèn)知的干預(yù)，通過心理安撫，改善和調(diào)節(jié)了患者的不良心態(tài)，通過術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理、體位護(hù)理等，切實(shí)降低了并發(fā)癥發(fā)生的可能性；通過術(shù)后飲食管理、環(huán)境管理、心理輔導(dǎo)等一系列的護(hù)理措施實(shí)施，切實(shí)推進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程^［13-15］。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組并發(fā)癥更少，總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），說明全面手術(shù)室護(hù)理能夠防止手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對患者術(shù)后康復(fù)有利。本院高度重視對患者的心理照護(hù)和生理照護(hù)，針對有負(fù)性情緒的患者及時(shí)安撫，針對有睡眠障礙的患者，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)^［16-17］。在本研究中，護(hù)理后，觀察組患者心理狀態(tài)有顯著的改善，與對照組比較，有優(yōu)勢（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者睡眠效率、睡眠質(zhì)量明顯提高，切實(shí)改善了患者的睡眠狀態(tài)，大大促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。觀察生命質(zhì)量評分也能發(fā)現(xiàn)，觀察組患者軀體、心理、生理、社會(huì)關(guān)系各個(gè)維度的評分更高，再次證實(shí)了全面手術(shù)室護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，對胃腸腫瘤手術(shù)患者預(yù)后改善有重要意義。

綜上所述，全面手術(shù)室護(hù)理可以降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性，能夠改善患者心理狀態(tài)，有利于提升睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，預(yù)后更好，具有較好的臨床推廣性。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：邱淑華（1979.01—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理