摘要?目的：分析疼痛護(hù)理對(duì)直腸癌癌痛患者疼痛程度、不良情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年6月至2023年6月福建省泉州市光前醫(yī)院住院治療的直腸癌患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予疼痛護(hù)理干預(yù)，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）比較2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮狀態(tài)的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）比較2組患者的疼痛感受。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD、PSQI、NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：疼痛護(hù)理應(yīng)用于直腸癌癌痛患者中療效確切，在減輕病患的疼痛，減緩患者的焦慮和抑郁情緒，以及改善患者睡眠質(zhì)量方面價(jià)值明確，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞?疼痛護(hù)理；直腸癌癌痛；數(shù)字評(píng)分量表；不良情緒；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Impact of Pain Nursing on the Degree of Pain，Negative Emotions，and Sleep Quality in Patients with Rectal Cancer Pain

HUANG Guixia

（Quanzhou Guangqian Hospital in Fujian Province，Quanzhou 362321，China）

Abstract?Objective：To analyze the impact of pain nursing on the degree of pain，negative emotions，and sleep quality of rectal cancer pain patients.Methods：Ninety rectal cancer patients admitted to Quanzhou Guangqian Hospital in Fujian Province from June 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=45） and a control group（n=45） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received pain nursing intervention.The Hamilton Depression Scale（HAMD） and Hamilton Anxiety Scale（HAMA） were used to compare the depression and anxiety before and after intervention between the two groups.Using the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention，and the pain perception of the two groups of patients was compared using the Numeric Rating Scales（NRS）.Results：After intervention，the HAMA，HAMD，PSQI，and NRS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：The application of pain nursing in rectal cancer pain patients has a definite therapeutic effect，and has clear value in reducing pain，alleviating anxiety and depression，and improving sleep quality.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords?Pain nursing; Rectal cancer pain; Numeric rating scales（NRS）; Negative emotions; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R735.3+7；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.071

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，多見于4080歲人群，平均發(fā)病年齡在45歲左右，男性的發(fā)病率高于女性。直腸癌早期癥狀不明顯，后期因?yàn)槟[瘤增大，會(huì)影響大便性狀及排便習(xí)慣，如發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，還會(huì)導(dǎo)致被侵犯組織功能障礙^［1-2］。癌痛是直腸癌常見癥狀，當(dāng)腫瘤增大至壓迫直腸神經(jīng)、誘發(fā)腸梗阻、腸穿孔或腸道感染時(shí)，均可以導(dǎo)致癌痛出現(xiàn)，有數(shù)據(jù)顯示，約80%直腸癌患者會(huì)并發(fā)癌痛，而晚期直腸癌癌痛比率可達(dá)90%^［3-4］。直腸癌癌痛不僅會(huì)對(duì)患者身心造成折磨，還會(huì)嚴(yán)重降低睡眠質(zhì)量，影響正常作息，阻礙身體正常治療及恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理因?yàn)閷?duì)直腸癌癌痛關(guān)注有限，護(hù)理效果不佳，為最大化減輕患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量，提高治療效果，應(yīng)增加對(duì)疼痛的專項(xiàng)護(hù)理^［5-6］。本文選取我院收治的直腸癌癌痛患者90例作為研究對(duì)象，分析疼痛護(hù)理對(duì)直腸癌癌痛患者疼痛程度、不良情緒及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2022年6月至2023年6月福建省泉州市光前醫(yī)院住院治療的直腸癌患者90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予疼痛護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中男32例，女13例；年齡45～65歲，平均年齡（52.67±5.64）歲；TNM分期Ⅲa期20例、Ⅲb期18例、Ⅳ期7例。觀察組中男34例，女11例；年齡43～63歲，平均年齡（53.08±6.05）歲；Ⅲa期有19例、Ⅲb期有20例、Ⅳ期有6例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）通過影像學(xué)和病理學(xué)檢查，明確診斷為直腸癌；2）符合直腸癌癌痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）預(yù)期生存時(shí)間≥6個(gè)月；4）依從性良好。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）合并其他惡性腫瘤；2）合并嚴(yán)重心、肺功能障礙；3）合并精神異常者；4）溝通能力不佳者。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?包括患者入院后接受健康宣教，做好用藥指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，定期巡視病房，對(duì)疼痛較嚴(yán)重患者使用鎮(zhèn)痛藥物，做好并發(fā)癥及不良反應(yīng)的觀測(cè)及預(yù)防。

1.4.2?觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理干預(yù)??1）疼痛評(píng)估：患者入院后記錄其疼痛史，使用疼痛數(shù)字模擬評(píng)分法（Numeric Rating Scales，NRS）為患者做疼痛程度評(píng)估，詳細(xì)記錄疼痛部位及范圍、疼痛程度、疼痛特征以及對(duì)日常生命質(zhì)量的影響等，具體分析疼痛加劇原因，詢問患者常用止痛藥物等。2）疼痛護(hù)理：患者發(fā)生疼痛后使用NRS量表進(jìn)行評(píng)估，得分4分以上時(shí)加入鎮(zhèn)痛干預(yù)，使用鎮(zhèn)痛藥物、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者疼痛，同時(shí)記錄鎮(zhèn)痛藥物起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，針對(duì)性選取最合適藥物。3）疼痛宣教：護(hù)理人員積極與患者溝通，了解其對(duì)癌痛知識(shí)了解程度及患者心理狀態(tài)，做好宣教，包括緩解疼痛方法、鎮(zhèn)痛藥物使用注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)焦慮心理較重的患者做好心理疏導(dǎo)，提高患者認(rèn)知及對(duì)疼痛的自我處理能力，緩解不良情緒。4）睡眠護(hù)理：對(duì)于因疼痛影響睡眠的患者，采用止痛藥和安眠藥，為患者做好心理疏導(dǎo)，防止情緒過度焦慮、恐懼影響睡眠，睡前可聽舒緩音樂或泡腳促進(jìn)患者睡眠。5）輔助護(hù)理：為患者營(yíng)造干凈整潔的環(huán)境，教會(huì)患者家屬疼痛撫慰方式，利用手機(jī)、電視機(jī)、書畫等用品幫助患者在疼痛較重時(shí)轉(zhuǎn)移注意力。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Depression Scale，HAMA）比較2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮狀態(tài)的改善效果^［9-10］，HAMA對(duì)患者軀體性焦慮及精神性焦慮進(jìn)行測(cè)評(píng)，共14個(gè)條目，0～4分5級(jí)評(píng)分，總分0～56分，7分以下無(wú)焦慮，7分以上可能有焦慮，14分以上肯定有焦慮；HAMD對(duì)患者軀體、認(rèn)知等抑郁情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，共24條，總分0～76分，7分以下無(wú)抑郁，7分以上可能存在抑郁，17分以上存在輕度或中度抑郁。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，此量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)長(zhǎng)、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、使用安眠藥物和白天功能等7個(gè)方面，共有18個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～3分的4級(jí)評(píng)分，總分范圍為0～21分，得分越高意味著睡眠質(zhì)量越差^［11-12］。3）采用NRS比較2組患者的疼痛感受，NRS使用一段標(biāo)有0～10刻度的直尺評(píng)估，疼痛程度隨刻度增加逐漸由無(wú)痛遞增至無(wú)法忍受的劇痛，患者根據(jù)自身疼痛感受選取合適刻度，總分0～10分，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重^［7-8］。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后NRS評(píng)分比較?護(hù)理干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較?干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量結(jié)果分析比較???干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

直腸癌是消化系統(tǒng)中最普遍的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和致死率均相對(duì)較高，而且因?yàn)椴“l(fā)位置特殊，手術(shù)治療難度大，預(yù)后不理想，近年來(lái)，隨著飲食、生活節(jié)奏、環(huán)境等因素影響，直腸癌發(fā)病人數(shù)逐漸增加^［13］。癌痛是直腸癌患者常見并發(fā)癥，主要由腫瘤組織侵及肌肉、神經(jīng)等引起，癌痛不僅會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦，還會(huì)引起患者負(fù)面心理過重、睡眠質(zhì)量差等癥狀，嚴(yán)重影響治療依從及正常生命質(zhì)量^［14］。隨著科技的進(jìn)步，氫嗎啡酮PCA在難治性癌痛治療中應(yīng)用，直腸癌的治療技術(shù)已有了顯著提高，但仍需增加對(duì)緩解癌痛的研究投入，以期改善疼痛感受，提高治療效果^［15］。

傳統(tǒng)護(hù)理注重為患者提供基本的生理護(hù)理，對(duì)心理及生理疼痛等層面關(guān)注不足，對(duì)因癌痛導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒，睡眠質(zhì)量差等負(fù)面癥狀改善有限。疼痛護(hù)理是近年來(lái)新提出的以有效減輕疼痛為目的的綜合護(hù)理措施，其要求護(hù)理人員專注于緩解患者疼痛，通過患者反饋及護(hù)理人員主動(dòng)詢問，對(duì)當(dāng)前患者疼痛情況進(jìn)行充分評(píng)估并采取針對(duì)性疼痛護(hù)理，能夠有效改善疼痛狀況，并可以緩解因疼痛造成的心理及生理不良反應(yīng)。劉艷玲等^［16］通過對(duì)97例直腸癌癌痛患者分組采取常規(guī)護(hù)理和疼痛護(hù)理對(duì)比發(fā)現(xiàn)，疼痛護(hù)理對(duì)減輕患者不良情緒、提高服藥依從、緩解爆發(fā)性疼痛效果明顯。

本研究分析對(duì)比了單獨(dú)使用常規(guī)護(hù)理及聯(lián)用疼痛護(hù)理對(duì)直腸癌癌痛患者的護(hù)理效果，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組NRS評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明疼痛護(hù)理可以緩解患者癌痛感受，疼痛護(hù)理通過健康教育、疼痛評(píng)估及針對(duì)護(hù)理等方式，可以有效提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，教會(huì)患者自我鎮(zhèn)痛方法，可以在癌痛劇烈時(shí)坦然面對(duì)并主動(dòng)配合，同時(shí)護(hù)理人員定期評(píng)估并適時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物也有效降低了患者的疼痛感^［17-18］。研究結(jié)果表明，護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分下降幅度明顯大于對(duì)照組（均P<0.05），表明疼痛護(hù)理有助于緩解患者的不良情緒，患者因?qū)Π┌Y的恐懼感而產(chǎn)生沮喪、失落等情緒，疊加對(duì)癌痛的認(rèn)知不足及生理劇痛體驗(yàn)而加重焦慮、抑郁等不良情緒，疼痛護(hù)理干預(yù)能夠在緩解疼痛的同時(shí)為患者提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，讓患者更加淡然地看待疾病，綜合作用下可以有效緩解不良情緒。研究結(jié)果中，護(hù)理后，觀察組PSQI各維度評(píng)分下降幅度均明顯大于對(duì)照組（均P<0.05），說(shuō)明疼痛護(hù)理有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量與生理及心理情況有關(guān)，直腸癌癌痛患者長(zhǎng)期受病痛折磨，自身心理容易焦慮、抑郁，同時(shí)癌痛也會(huì)影響晚間入睡，隨著病程的發(fā)展及癌痛頻率的提升，患者精神壓力增大、生理不適感加重，睡眠質(zhì)量不斷下降。疼痛護(hù)理通過緩解癌痛減輕了患者生理不適感，護(hù)理人員的宣教及心理疏導(dǎo)能夠幫助患者建立治病信心，培養(yǎng)樂觀心態(tài)，緩解精神壓力，心理及生理狀態(tài)改善后可以有效促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升^［19］。

綜上所述，疼痛護(hù)理應(yīng)用于直腸癌癌痛患者中療效確切，在減輕患者疼痛、改善患者焦慮抑郁情緒、改善患者睡眠質(zhì)量方面價(jià)值明確。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］薛靜.全程疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌癌痛患者負(fù)性情緒、服藥依從性及爆發(fā)性疼痛的影響分析［J］.首都食品與醫(yī)藥，2018，25（22）：149.

［2］劉萍，劉利，鄭煒.全程疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌癌痛患者負(fù)性情緒和服藥依從性及爆發(fā)性疼痛的影響［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2018，25（2）：202-205.

［3］羅萍，王芳麗，唐浩開，等.全程疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者睡眠和服藥依從性及爆發(fā)性疼痛的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（4）：35-37.

［4］蘭文玉.快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌圍術(shù)期中的應(yīng)用及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（12）：2417-2420.

［5］邱小芳，楊歡，朱淑蘭.舒適護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌造口手術(shù)患者的臨床效果及對(duì)睡眠質(zhì)量影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（11）：2207-2209.

［6］廖水珍，溫連香.加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)直腸癌患者術(shù)后的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（10）：1917-1920.

［7］張娟.圍術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2020，40（1）：56-57.

［8］王蕊.運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌化療期間癥候群及癌因性疲乏的效果觀察［J］.微量元素與健康研究，2022，39（5）：11-13.

［9］黃文娟.全程疼痛護(hù)理對(duì)直腸癌癌痛患者負(fù)性情緒和服藥依從性及爆發(fā)性疼痛的影響分析［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)（連續(xù)型電子期刊），2019，4（8）：52.

［10］吳小紅.觀察Orem理論聯(lián)合行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理對(duì)直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者輔助化療期間健康行為及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（4）：627-629.

［11］傅華容，黃妙芳，辜賽花，等.疼痛護(hù)理對(duì)直腸癌癌痛患者不良情緒及爆發(fā)性疼痛的影響［J］.廣州醫(yī)藥，2022，53（2）：77-81，86.

［12］黃珺，肖璐璐，謝佳旭.圍術(shù)期疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響［J］.中外醫(yī)療，2022，41（6）：153-157.

［13］侯瓊霞.睡眠護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（11）：1993-1994，1997.

［14］史冊(cè).護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量及睡眠的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（17）：119-120，123.

［15］蘇俊紅.基于知信行理論模式的健康教育結(jié)合人文關(guān)懷對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（4）：139-141.

［16］劉艷玲，李光輝，劉位真.疼痛護(hù)理結(jié)合健康宣教對(duì)結(jié)直腸癌患者情緒、疲乏程度、疼痛及睡眠質(zhì)量的影響［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（1）：114-117.

［17］黃錦玉.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)直腸癌根治術(shù)患者負(fù)性情緒及睡眠的影響研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（10）：1418-1419.

［18］楊艷.自我效能干預(yù)對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者自我護(hù)理能力和睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（10）：1702-1704.

［19］葉婉玲，熊蓮花，劉巧儀.全程疼痛護(hù)理對(duì)直腸癌癌痛患者的影響觀察［J］.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（12）：170-172.

作者簡(jiǎn)介：黃桂霞（1981.11—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤化療護(hù)理研究