徐程程，潘玉婷，鄭碧青

(洛陽(yáng)市婦幼保健院 兒童保健科，河南 洛陽(yáng) 471000)

功能性構(gòu)音障礙是臨床常見(jiàn)的語(yǔ)言障礙，以4～6歲兒童多發(fā)，患兒構(gòu)音器官的解剖結(jié)構(gòu)及功能檢查均顯示正常，無(wú)聽(tīng)力、智力明顯損傷，但患兒講話(huà)時(shí)發(fā)音不清，出現(xiàn)替代音、省略音或扭曲音等構(gòu)音錯(cuò)誤[1]。功能性構(gòu)音障礙不僅會(huì)對(duì)患兒日常交流造成負(fù)面影響，同時(shí)會(huì)損傷患者心理健康，出現(xiàn)自卑、社交畏縮等行為問(wèn)題，嚴(yán)重者影響成年時(shí)期的工作、社會(huì)交往及社會(huì)地位[2]。近年來(lái)，由于“二孩”“三孩”政策的開(kāi)放，兒童功能性構(gòu)音障礙的問(wèn)題日益突出，也已受到家長(zhǎng)和兒童保健工作人員的廣泛關(guān)注。鑒于此，本研究旨在探究4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙的影響因素，為兒童功能性構(gòu)音障礙的預(yù)防及發(fā)現(xiàn)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究為一項(xiàng)橫斷面研究。于2020年9月至2021年12月，采用多階段隨機(jī)整群抽樣法從洛陽(yáng)市抽取350例4～6歲兒童作為研究對(duì)象。兒童家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童年齡4～6歲；②兒童情緒穩(wěn)定，依從性良好，可配合本次研究；③兒童無(wú)聽(tīng)力障礙，無(wú)外耳或耳道畸形；④兒童具有當(dāng)?shù)貞?hù)口且長(zhǎng)期居住于本地。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①兒童合并嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病，如精神分裂癥、孤獨(dú)癥；②事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童或社會(huì)散居孤兒；③兒童構(gòu)音器官如唇、舌、腭等存在形態(tài)異常和運(yùn)動(dòng)功能異常；④兒童腦部發(fā)育不完全或有大腦器質(zhì)性的損傷史，存在智力障礙。

1.3 兒童功能性構(gòu)音障礙的判定方法醫(yī)護(hù)人員檢查發(fā)現(xiàn)兒童無(wú)構(gòu)音器官形態(tài)異常、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能異常，如無(wú)腭裂、錯(cuò)位咬(牙合)、腦性癱瘓、先天性軟腭麻痹等，且聽(tīng)力正常，語(yǔ)言發(fā)育已經(jīng)達(dá)到4歲以上。但兒童構(gòu)音發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)存在明顯不同，存在構(gòu)音錯(cuò)誤如構(gòu)音后移、腭化構(gòu)音、平舌音與卷舌音置換、韻母歪曲等，且構(gòu)音習(xí)慣呈固定狀態(tài)[3]。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兒童主要撫養(yǎng)人進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷在參考相關(guān)研究基礎(chǔ)上制定，并由專(zhuān)家咨詢(xún)和預(yù)調(diào)查后定稿。調(diào)查內(nèi)容包括兒童性別(男、女)、獨(dú)生子女(是、否)、單親家庭(是、否，只有父親或母親一方與其不具備獨(dú)立生活能力的、年齡在18周歲以下的未婚子女共同生活的家庭)、家庭關(guān)懷度[采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[4]評(píng)估家庭關(guān)懷度，問(wèn)卷Cronbach’sα為0.895，包括成長(zhǎng)度、情感度、合作度、適應(yīng)度、親密度5個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法(0～2分)，總分0～10分，0～3分為家庭關(guān)懷度低，4～6分為家庭關(guān)懷度中等，7～10分為家庭關(guān)懷度高]、主要撫養(yǎng)人(父母、父母其中一方、其他)、主要撫養(yǎng)人最高受教育程度(初中及以下、中專(zhuān)/高中及以上)、長(zhǎng)期食用軟食(是、否，近1 a內(nèi)兒童主食多吃各種泥狀的軟質(zhì)飲食，1周內(nèi)食用普食頻率≤2次)、 家庭方言種類(lèi)(1種及以下、2種及以上)、伴功能性消化不良(是、否，參考《中國(guó)兒童功能性消化不良診斷和治療共識(shí)》[5]中內(nèi)容：患兒存在反復(fù)發(fā)作的上腹痛、腹脹、早飽、厭食、惡心、嘔吐等消化功能障礙癥狀，至少4周，但經(jīng)各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)無(wú)器質(zhì)性、代謝性疾病及炎癥)、功能性構(gòu)音障礙家族史(有、無(wú))。

1.5 質(zhì)量控制調(diào)查期間耐心聽(tīng)取并解答相關(guān)問(wèn)題，嚴(yán)格遵守保護(hù)調(diào)查對(duì)象隱私原則。調(diào)查結(jié)束后，核實(shí)調(diào)查表填寫(xiě)情況以及邏輯順序是否正確。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入，杜絕遺漏、重復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 功能性構(gòu)音障礙發(fā)生情況本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷350份，回收有效問(wèn)卷350份，有效率100.00%。350例4～6歲兒童中發(fā)生功能性構(gòu)音障礙41例，占比11.71%，未發(fā)生功能性構(gòu)音障礙309例，占比88.29%。

2.2 4～6歲兒童發(fā)生功能性構(gòu)音障礙的影響因素發(fā)生組患者主要撫養(yǎng)人最高受教育程度、家庭方言種類(lèi)、長(zhǎng)期食用軟食、伴功能性消化不良與未發(fā)生組兒童比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間其他一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)]

2.3 4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙的logistic回歸分析將初步一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的主要撫養(yǎng)人最高受教育程度、長(zhǎng)期食用軟食、家庭方言種類(lèi)、伴功能性消化不良情況作為自變量并賦值說(shuō)明(見(jiàn)表2)，以4～6歲兒童中功能性構(gòu)音障礙發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生=1，未發(fā)生=0)。經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，主要撫養(yǎng)人最高受教育程度低、長(zhǎng)期食用軟食、家庭方言種類(lèi)2種及以上、伴功能性消化不良是4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙發(fā)病的影響因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 4～6歲兒童發(fā)生功能性構(gòu)音障礙的logistic回歸分析

3 討論

目前，臨床尚未完全明確兒童功能性構(gòu)音障礙的發(fā)病機(jī)制，一般認(rèn)為是兒童在學(xué)習(xí)發(fā)音的過(guò)程中因某種原因?qū)W會(huì)了錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作，且這種構(gòu)音錯(cuò)誤成為習(xí)慣[6]。功能性構(gòu)音障礙作為一種不存在生理缺陷的語(yǔ)言障礙，不僅會(huì)對(duì)兒童的日常溝通、學(xué)習(xí)及心理行為造成不良影響，還會(huì)導(dǎo)致家庭矛盾糾紛發(fā)生概率增加[7]。本研究中調(diào)查的350例4～6歲兒童中發(fā)生功能性構(gòu)音障礙的兒童共41例，占11.71%。可見(jiàn)4～6歲兒童確實(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)功能性構(gòu)音障礙，對(duì)此有必要探究其影響因素，并積極開(kāi)展針對(duì)性的預(yù)防措施來(lái)減少兒童功能性構(gòu)音障礙的發(fā)生。

本研究經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，主要撫養(yǎng)人最高受教育程度低、長(zhǎng)期食用軟食、家庭方言種類(lèi)2種及以上、伴功能性消化不良是4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙發(fā)病的影響因素。逐個(gè)分析其原因。不同受教育程度的主要撫養(yǎng)者對(duì)兒童功能性構(gòu)音障礙的預(yù)防和控制知識(shí)的理解和掌握存在一定差異，受教育程度低的主要撫養(yǎng)者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性多較差，對(duì)兒童功能性構(gòu)音障礙相關(guān)知識(shí)掌握有限，相關(guān)預(yù)防和控制能力不佳，很難發(fā)現(xiàn)子女存在的語(yǔ)言問(wèn)題并及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作，進(jìn)而導(dǎo)致功能性構(gòu)音障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高[8]。對(duì)此，建議主要撫養(yǎng)者多了解兒童功能性構(gòu)音障礙的知識(shí)和預(yù)防方法，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)受教育程度低的撫養(yǎng)者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高撫養(yǎng)者對(duì)此類(lèi)疾病的預(yù)防意識(shí)。普通話(huà)講究四聲調(diào)式，但對(duì)于許多地區(qū)方言發(fā)音有別于書(shū)面語(yǔ)發(fā)音，部分音素不分，語(yǔ)言情緒化刻畫(huà)明顯，聲調(diào)系統(tǒng)明顯呈現(xiàn)差異化。4～6歲兒童處于語(yǔ)言學(xué)習(xí)的最佳時(shí)期，家庭方言環(huán)境會(huì)對(duì)兒童語(yǔ)言習(xí)慣和發(fā)音方式產(chǎn)生明顯影響，尤其是在家庭當(dāng)中存在著2種或2種以上的方言時(shí)，會(huì)對(duì)兒童言語(yǔ)表達(dá)產(chǎn)生強(qiáng)烈干擾，使兒童無(wú)法做出正確的認(rèn)知判斷，形成的錯(cuò)誤語(yǔ)言習(xí)慣和發(fā)音方式，最終導(dǎo)致功能性構(gòu)音障礙發(fā)病[9]。對(duì)此，建議家庭應(yīng)重視孩子語(yǔ)言能力口語(yǔ)表達(dá)能力的培養(yǎng)，打造一個(gè)良好的家庭語(yǔ)言環(huán)境，避免子女處于多種方言并存的語(yǔ)言環(huán)境中。人體咀嚼動(dòng)作的完成需要舌頭、口腔、面頰肌肉和牙齒彼此協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，4～6歲兒童充分咀嚼食物不僅會(huì)增強(qiáng)口腔肌肉的力量，利于兒童牙齒、頜骨的發(fā)育，且可鍛煉兒童舌的肌力及靈活度，對(duì)兒童正常發(fā)音具有重要意義。而長(zhǎng)期食用軟食會(huì)使兒童咀嚼能力無(wú)法獲得有效鍛煉，可造成口腔運(yùn)動(dòng)及舌的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，繼而影響兒童正常發(fā)音功能，造成構(gòu)音障礙發(fā)病率升高[10]。對(duì)此，建議主要撫養(yǎng)人應(yīng)培養(yǎng)兒童良好的飲食習(xí)慣，在兒童牙齒長(zhǎng)齊后可適當(dāng)添加硬食，重點(diǎn)培養(yǎng)兒童咀嚼能力，不宜讓兒童長(zhǎng)期食用軟食。4～6歲兒童處于快速生長(zhǎng)發(fā)育期，合并小兒功能性消化不良會(huì)導(dǎo)致食欲不振，胃酸分泌、消化道運(yùn)動(dòng)功能異常，易造成兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏、消瘦，影響兒童語(yǔ)言記憶能力及認(rèn)知語(yǔ)言功能。此類(lèi)兒童在日常生活中習(xí)得錯(cuò)誤的構(gòu)音動(dòng)作后，由于存在語(yǔ)言記憶能力及認(rèn)知語(yǔ)言功能損傷，導(dǎo)致其難以意識(shí)到自身錯(cuò)誤發(fā)音，久之錯(cuò)誤發(fā)音形成固定狀態(tài)進(jìn)而引起功能性構(gòu)音障礙[11]。建議主要撫養(yǎng)人調(diào)整患兒食物種類(lèi)，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，幫助患兒建立良好的生活習(xí)慣；鼓勵(lì)患兒不挑食、節(jié)制飲食、少食生冷食品。醫(yī)生可根據(jù)患兒具體癥狀給予抗胃酸分泌、胃黏膜保護(hù)劑。

綜上所述，主要撫養(yǎng)人最高受教育程度低、家庭方言種類(lèi)2種及以上、長(zhǎng)期食用軟食、伴功能性消化不良是4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙發(fā)病的影響因素，臨床可據(jù)此制定并開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)措施以預(yù)防4～6歲兒童功能性構(gòu)音障礙。