馬暉峰，葛國紅，翟畢險(xiǎn)

(平頂山市第二人民醫(yī)院 門診，河南 平頂山 467000)

外科門診手術(shù)具有無需住院治療、規(guī)模小、手術(shù)時(shí)間短、醫(yī)患交流少等特點(diǎn)，患者缺乏對手術(shù)、疾病知識的了解，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員常常忽視對患者的護(hù)理，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等不良心理情緒[1-2]?；颊咔榫w不穩(wěn)定，術(shù)中易引起軀體、心理應(yīng)激反應(yīng)，心率、血壓出現(xiàn)異常波動(dòng)，不僅會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)行，還會(huì)增加患者痛苦。因此，對外科門診手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理有重要意義。傳統(tǒng)的護(hù)理模式以患者疾病為中心，往往會(huì)忽略患者的內(nèi)心感受與情緒，導(dǎo)致治療依從性不高[3]。蕭氏雙C護(hù)理模式在1998年由蕭豐富提出，雙C即Care與Comfort，又稱舒適護(hù)理，旨在使人在生理、社會(huì)、心理與社會(huì)環(huán)境等方面處于最愉快的狀態(tài)，或者是降低、縮短不愉快程度，該護(hù)理模式以護(hù)理對象為主，優(yōu)先考慮其舒適度，被廣泛應(yīng)用于手術(shù)室、病房、門診等患者護(hù)理中[4-5]。張雪寒[6]研究顯示該模式能減輕輸尿管結(jié)石患者術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但目前對于蕭氏雙C護(hù)理模式在外科門診手術(shù)患者中應(yīng)用效果研究較少，基于此，本研究選取接受外科門診接受手術(shù)治療的84例患者為研究對象，探討蕭氏雙C護(hù)理模式的應(yīng)用效果，為今后外科門診手術(shù)患者護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2022年2月在平頂山市第二人民醫(yī)院外科門診接受手術(shù)治療的84例患者作為研究對象，按照護(hù)理方法分為觀察組與對照組，各42例。觀察組男25例，女17例，年齡17～65(44.53±5.65)歲，體質(zhì)量45～79(59.41±3.52)kg。對照組男23例，女19例，年齡17～67(45.21±5.58)歲，體質(zhì)量46～80(60.09±3.67)kg。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)第1次接受手術(shù)治療；(2)無重要器官功能障礙；(3)無嚴(yán)重意識障礙、精神異常；(4)患者和家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不配合研究或中途退出；(2)有手術(shù)禁忌證；(3)有傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，包括行相關(guān)評估、檢查與健康知識宣教，術(shù)前完善準(zhǔn)備事項(xiàng)，給予心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后不良反應(yīng)預(yù)防等知識，常規(guī)監(jiān)測患者生命體征與切口情況等。

1.2.2觀察組 患者接受蕭氏雙C護(hù)理模式干預(yù)。

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理 (1)環(huán)境護(hù)理：環(huán)境保持溫馨、舒適、安靜，床位干凈、整潔，加強(qiáng)外科門診手術(shù)環(huán)境的日常清潔與消毒工作，術(shù)前15 min注意調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度、濕度、光線等，溫度一般控制在24～26 ℃，相對濕度控制在50%，給患者提供安全、放心、舒適的環(huán)境。(2)心理護(hù)理：術(shù)前患者均會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、尿常規(guī)等常規(guī)檢查，心理會(huì)出現(xiàn)緊張、害怕等情緒，因此，護(hù)士親切做好自我介紹，主動(dòng)與其進(jìn)行交流溝通，關(guān)心患者，講解術(shù)前檢查的操作流程、目的、注意事項(xiàng)，解答患者的疑惑，并在患者檢查過程中引路，讓患者感受到被重視。同時(shí)，利用通俗易懂的語言介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過程、設(shè)備及安全性等注意事項(xiàng)，消除患者心中顧慮，緩解情緒，樹立治療信心，以最好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。(3)健康教育：手術(shù)會(huì)引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是第1次接受手術(shù)治療者，心理應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈，護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解疾病的病因機(jī)制、特點(diǎn)、治療方法與意義等內(nèi)容，解答患者提出的疑惑與問題。還可向患者講解以往外科門診類似手術(shù)成功治療的案例，增強(qiáng)治療信心易依從性。同時(shí)指導(dǎo)患者閉目遐想、做深呼吸等方式調(diào)節(jié)不安、緊張等心理情緒。另外，還可對患者家屬進(jìn)行思想工作，告知需多給予患者支持與理解，調(diào)整患者心態(tài)，進(jìn)一步增加患者舒適感。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理 (1)體位護(hù)理：門診手術(shù)護(hù)士將患者送入手術(shù)室后根據(jù)患者手術(shù)部位調(diào)整床墊、墊軟枕，擺放舒適、正確的手術(shù)體位，避免壓傷及過多暴露患者身體，充分暴露手術(shù)部位的同時(shí)保證患者安全與舒適度。麻醉時(shí)提前告知患者，讓患者充分做好心理準(zhǔn)備，提高手術(shù)配合度，同時(shí)手術(shù)期間定期觀察受壓部位。(2)疼痛、情緒護(hù)理：由于外科門診手術(shù)患者多數(shù)為浸潤麻醉或者局部麻醉，會(huì)有部分疼痛感，護(hù)士不僅需要掌握專業(yè)的疼痛處理知識，密切觀察患者生命體征情況，還需要手術(shù)操作時(shí)盡量保持動(dòng)作輕柔，減輕疼痛。同時(shí)還可以通過播放輕音樂、與患者交流分散注意力等方法減輕疼痛感，緩解因疼痛而產(chǎn)生的焦慮、緊張等情緒，保證手術(shù)安全。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理 (1)心理、疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后及時(shí)告知患者及家屬手術(shù)已經(jīng)順利完成，觀察患者呼吸、氣色、術(shù)口等情況，告知患者積極配合后續(xù)的護(hù)理及治療，疼痛嚴(yán)重時(shí)及時(shí)提出，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。向患者講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，給予用藥、飲食指導(dǎo)，避免進(jìn)食刺激性食物。(2)出院護(hù)理：為患者制定復(fù)診計(jì)劃，定期進(jìn)行電話隨訪，詢問術(shù)口、用藥、康復(fù)等情況，增加與患者交流，解答患者存在的問題，表達(dá)關(guān)心，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)(1)術(shù)中一般情況。干預(yù)前及干預(yù)后術(shù)中記錄兩組患者術(shù)中的心率、收縮壓及舒張壓情況。(2)心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[7]對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。SAS共有20個(gè)評估項(xiàng)目，焦慮程度分級：輕度50～59分，中度60～69分，重度>69分。SDS共有20個(gè)評估項(xiàng)目，抑郁程度分級：輕度53～62分，中度63～72分，重度>72分。(3)護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬的門診護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，將非常滿意、滿意計(jì)入總滿意并計(jì)算總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 心率、收縮壓、舒張壓術(shù)前兩組患者收縮壓、舒張壓及心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)中兩組患者收縮壓、舒張壓及心率均升高(P<0.05)，但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓比較

2.2 心理狀態(tài)評分干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對門診護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

外科門診手術(shù)一般為急癥手術(shù)，從疾病確診到接受手術(shù)治療的時(shí)間較短，且手術(shù)時(shí)間也相對較短，患者對疾病缺乏認(rèn)知，外加上疾病引起身心變化，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生不同程度的緊張、不安、焦慮等不良心理情緒，嚴(yán)重影響外科門診手術(shù)順利進(jìn)行[8]。隨著社會(huì)對住院護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高，我國醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理模式也逐漸在創(chuàng)新，外科門診在我國醫(yī)療服務(wù)中是一個(gè)不可代替的重要組成部分[9]。但關(guān)于外科門診手術(shù)的護(hù)理存在較多不足，傳統(tǒng)的護(hù)理模式將疾病作為護(hù)理重心，對患者的內(nèi)心感受關(guān)注度低，大部分患者術(shù)中出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，生命體征波動(dòng)較大，治療依從性降低，導(dǎo)致手術(shù)難以順利開展。因此，需改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，實(shí)施有效的護(hù)理模式干預(yù)，關(guān)注患者情緒，對提高患者舒適感及治療依從性具有重要意義。

蕭氏雙C護(hù)理模式即Care與Comfort，Care為護(hù)理活動(dòng)，包含了入院護(hù)理、舒適、清潔衛(wèi)生、健康教育、藥療等內(nèi)容，工作內(nèi)容主要是照顧患者，同時(shí)將部分舒適護(hù)理也納入其中；Comfort為舒適活動(dòng)，主要是讓患者獲得舒適感[10-11]。蕭氏雙C護(hù)理模式是通過干預(yù)患者生理、精神、心理、所處環(huán)境等方面，以患者為護(hù)理重心，使患者身心處于最愉快的狀態(tài)，從而減輕不適感，提高治療依從性，降低并發(fā)癥[12]。近年來，蕭氏雙C護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，其效果得到許多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可。何雯君等[13]研究中指出該護(hù)理模式能降低患者術(shù)后疼痛與并發(fā)癥發(fā)生率，緩解情緒，促患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。岳麗花[14]研究中還指出該模式能提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減少護(hù)患糾紛發(fā)生。本研究觀察組患者實(shí)施蕭氏雙C護(hù)理模式干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理模式的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)中生命體征更加平穩(wěn)，且干預(yù)后SAS、SDS分值均低于對照組，表明蕭氏雙C護(hù)理模式能有效改善不良情緒，減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低心率與血壓。對此進(jìn)行分析，蕭氏雙C護(hù)理模式從心理、環(huán)境、健康教育等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，整體為患者提供一個(gè)舒適的手術(shù)條件，提高手術(shù)成功率。術(shù)前積極與患者溝通，講解外科門診手術(shù)成功案例，緩解患者不安、焦慮等情緒，提高治療依從性。術(shù)中調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、光線、濕度等，協(xié)助患者選擇正確、舒適的體位，在保證手術(shù)操作的同時(shí)盡量讓患者更加舒適，通過與患者聊天、播放輕音樂等方式減輕患者疼痛感，進(jìn)一步緩解不良情緒，減輕身心應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征，保證手術(shù)安全。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)已成功完成，增強(qiáng)患者心理愉快感，嚴(yán)密觀察患者情況，使之受到重視，并告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)及出院注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)效果。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者對門診護(hù)理滿意度更高，說明蕭氏雙C護(hù)理模式在患者整個(gè)手術(shù)過程中以患者感受為中心，打造舒適的護(hù)理服務(wù)，出院后定期進(jìn)行隨訪交流，為患者解答疑慮，有利于提升護(hù)理滿意度。與黃瓊等[15]研究結(jié)果一致，指出該護(hù)理模式能提升患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。

綜上所述，蕭氏雙C護(hù)理模式能有助于外科門診患者手術(shù)順利進(jìn)行，緩解不良情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。