姚正麟

摘要：目的 探討動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)與高血壓患者頸動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）與搏動(dòng)指數(shù)（PI）的相關(guān)性。方法 選取2021年10月～2023年7月我院收治的86例高血壓患者設(shè)為研究組，另選取同期我院行健康體檢者86例設(shè)為對(duì)照組。兩組均接受動(dòng)態(tài)心電血壓、頸部超聲檢查，比較兩組動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)、頸動(dòng)脈RI、PI差異，分析高血壓患者動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)與頸動(dòng)脈RI、PI的相關(guān)性。結(jié)果 研究組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h收縮壓負(fù)荷、24 h舒張壓負(fù)荷均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組RI、PI均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，高血壓患者24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h收縮壓負(fù)荷、24 h舒張壓負(fù)荷與頸動(dòng)脈RI、PI均呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓患者動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)與頸動(dòng)脈RI、PI密切相關(guān)，患者動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)升高提示頸動(dòng)脈彈性減退，心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。

關(guān)鍵詞：高血壓；動(dòng)態(tài)心電血壓；頸動(dòng)脈；阻力指數(shù)；搏動(dòng)指數(shù)；相關(guān)性

高血壓為常見(jiàn)的慢性心血管疾病，高血壓病因尚未明確，多數(shù)認(rèn)為與不健康生活方式、遺傳等因素有關(guān)。調(diào)查顯示[1]，高血壓患病率高達(dá)27.90%，且近年來(lái)患病率逐年增高。血壓水平長(zhǎng)期較高會(huì)引起血管病變，累及心、腎等多臟器，甚至危及患者生命安全。同時(shí)有報(bào)道指出[2]，高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常，會(huì)加重對(duì)靶器官的損傷作用，導(dǎo)致器官功能障礙，甚至可能誘發(fā)心血管疾病。

動(dòng)態(tài)心電血壓為高血壓常用檢查方案，動(dòng)態(tài)心電血壓可通過(guò)測(cè)定患者24 h血壓水平，反映血壓晝夜節(jié)律及變異情況，提高血壓水平監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性。研究指出[3]，血液在血管內(nèi)流動(dòng)壓力值增加會(huì)刺激血管壁，導(dǎo)致其彈性降低，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)心腦血管疾病。但高血壓患者動(dòng)脈彈性的改變相對(duì)復(fù)雜，僅評(píng)估脈壓、心率等指標(biāo)，無(wú)法有效提示動(dòng)脈彈性衰退情況。

目前，頸動(dòng)脈病變的檢測(cè)主要以影像學(xué)檢查為主，其中經(jīng)顱多普勒超聲為常用無(wú)創(chuàng)檢查方法，可測(cè)定動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等，用來(lái)評(píng)估血管彈性變化，且具有可重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)[4]。本研究旨在探討動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)與高血壓患者頸動(dòng)脈RI與PI的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2023年7月我院收治的86例高血壓患者為研究組，其中男49例，女37例；年齡50～62歲，平均年齡（56.64±4.52）歲；體重指數(shù)20.65～23.01 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.86±1.26） kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓；≥18歲；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾??；合并高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥；合并臟器器質(zhì)性改變；合并腫瘤；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾??；入組前4周服用降壓或降血脂藥物；既往有頸部手術(shù)史；處于哺乳、妊娠期。

另選取同期我院行健康體檢者86例為對(duì)照組，其中男51例，女35例；年齡51～62歲，平均年齡（56.39±4.88）歲；體重指數(shù)20.75～23.11 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.93±1.38） kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往體健，無(wú)高血壓病史；≥18歲；意識(shí)清楚，精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并基礎(chǔ)代謝性疾病；既往有頸部手術(shù)史；合并軀體疾??；處于哺乳或妊娠期。

兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）動(dòng)態(tài)心電血壓檢查：檢查儀器選用MARS型24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)儀、24 h動(dòng)態(tài)血壓計(jì)，兩組均行24 h血壓監(jiān)測(cè)。患者胸前放置監(jiān)測(cè)電極，左上臂上方佩戴好袖帶，適當(dāng)調(diào)整松緊度；然后將頻率調(diào)整為30 min/次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)束利用儀器自帶數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)導(dǎo)出，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，主要包括24 h平均收縮壓與舒張壓、晝間（06：00～22：00）平均收縮壓與舒張壓、夜間（22：00～次日06：00）平均收縮壓與舒張壓、24 h收縮壓與舒張壓負(fù)荷。

（2）頸動(dòng)脈血管超聲檢查：檢查儀器選用RH-3200型經(jīng)顱多普勒血流分析儀，兩組均行頸動(dòng)脈血管超聲檢查。指導(dǎo)受檢者行仰臥位，將探頭放于其頸動(dòng)脈區(qū)域，測(cè)定血管收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）及平均血流速度（Vm）。按照公式計(jì)算RI[RI=（Vs-Vd）/Vs]、PI[PI=（Vs-Vd）/Vm]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組動(dòng)態(tài)心電血壓檢查指標(biāo)水平。（2）比較兩組頸動(dòng)脈RI、PI。（3）高血壓患者動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)與頸動(dòng)脈RI、PI的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s））表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)水平對(duì)比

研究組24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h收縮壓負(fù)荷和24 h舒張壓負(fù)荷較顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組頸動(dòng)脈RI、PI對(duì)比

研究組RI、PI均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 高血壓患者動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)與頸動(dòng)脈RI、PI的相關(guān)性分析

經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，高血壓患者24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、晝間平均收縮壓、晝間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓、24 h收縮壓負(fù)荷、24 h舒張壓負(fù)荷與頸動(dòng)脈RI、PI均呈正相關(guān)（P＜0.05）。相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表3。

3討論

高血壓是多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血壓水平控制不佳會(huì)引起血管彈性改變，從而增加心肌梗死、腦梗死等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早期分析高血壓血壓水平與血管彈性的關(guān)系，明確相關(guān)指標(biāo)，可為未來(lái)臨床預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提供參考依據(jù)。動(dòng)態(tài)心電血壓可同時(shí)監(jiān)測(cè)心臟功能與血循環(huán)狀況，評(píng)估心臟節(jié)律性與傳導(dǎo)功能，診斷心血管疾病，且可反映血管壁壓力，評(píng)估心臟泵血功能與血管彈性[5]。同時(shí)，動(dòng)態(tài)心電血壓檢測(cè)可收集24 h血壓變化值，了解血壓周晝夜節(jié)律與變異性，從而更好地判斷血循環(huán)狀況。

相關(guān)研究表明[6]，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在社區(qū)高血壓患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可檢出血壓晝夜節(jié)律異常改變，指導(dǎo)患者合理用藥。作為衡量血管內(nèi)皮功能主要指標(biāo)之一，動(dòng)脈彈性降低提示血管內(nèi)皮功能下降，動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。研究指出，高血壓患者血壓值升高會(huì)導(dǎo)致血管壁張力增大，導(dǎo)致血管壁纖維組織異常增生，且會(huì)增加血管脈壓，從而引起動(dòng)脈彈性下降、僵硬度增高[7]。

經(jīng)顱多普勒超聲利用超聲多普勒效應(yīng)原理，可獲取動(dòng)脈血流信息與相關(guān)參數(shù)，從而判斷顱內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)疾病[8]。頸動(dòng)脈RI可反映血液流動(dòng)阻力情況，其數(shù)值升高提示血液流動(dòng)受阻，動(dòng)脈可能存在阻塞或動(dòng)脈粥樣硬化。PI是指心動(dòng)周期血管阻力，其數(shù)值升高提示血管壁彈性降低。本研究結(jié)果顯示，研究組動(dòng)態(tài)心電血壓各指標(biāo)水平、RI、PI較對(duì)照組高，且經(jīng)Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，高血壓患者動(dòng)態(tài)心電血壓各指標(biāo)水平與頸動(dòng)脈RI、PI均呈正相關(guān)，說(shuō)明高血壓患者動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)與頸動(dòng)脈RI、PI密切相關(guān)。高血壓患者血壓處于高水平會(huì)導(dǎo)致血管壓力升高，降低血管順行性與彈性，引起動(dòng)脈粥樣硬化，使血管阻塞，從而造成RI、PI升高。因此，對(duì)于高血壓患者應(yīng)早期行頸動(dòng)脈RI、PI檢測(cè)，了解動(dòng)脈彈性變化，積極予以降壓藥物干預(yù)，監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)，從而預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生。

綜上所述，高血壓患者動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)與頸動(dòng)脈RI、PI密切相關(guān)，患者動(dòng)態(tài)心電血壓指標(biāo)升高，提示頸動(dòng)脈彈性減退，進(jìn)而增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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