公緒濤

摘要：目的 探究雙體位CT掃描在進(jìn)展期胃癌分期中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院2022年1～12月80例進(jìn)展期胃癌患者CT掃描影像學(xué)資料，單體位CT掃描資料納入對(duì)照組，雙體位CT掃描資料納入觀察組。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組胃壁增厚或腫塊檢查情況、淋巴結(jié)檢查情況、鄰近器官侵犯檢查情況、CT分期準(zhǔn)確率及診斷符合率。結(jié)果 觀察組胃壁增厚或腫塊檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組鄰近器官侵犯總檢出率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的診斷符合率、靈敏度、特異度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；約登指數(shù)大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 相較于單體位CT掃描，在進(jìn)展期胃癌分期檢查中實(shí)施雙體位CT掃描具有明顯優(yōu)勢(shì)，能提高病變檢出率，判斷腫瘤對(duì)毗鄰器官的侵犯情況，提高進(jìn)展期胃癌CT分期的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：胃癌；雙體位CT掃描；進(jìn)展期；應(yīng)用

胃癌是臨床中常見(jiàn)的惡性腫瘤，該疾病發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量與生命健康[1]。臨床要重視患者的術(shù)前檢查，明確患者病情及病灶情況，減少外科剖腹檢查和手術(shù)的盲目性，提升治療效果。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，CT技術(shù)逐漸應(yīng)用于胃部病變的檢查中，能提升進(jìn)展期胃癌CT分期檢查的準(zhǔn)確性。在實(shí)際的檢查過(guò)程中，體位的變換對(duì)檢查效果具有一定影響，需要找到最佳的檢查體位，提升檢查準(zhǔn)確率[2～3]。本研究旨在探討雙體位CT掃描在進(jìn)展期胃癌分期中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1～12月收治的80例進(jìn)展期胃癌患者為研究對(duì)象，回顧性分析CT掃描影像學(xué)資料，單體位CT掃描資料納入對(duì)照組，雙體位CT掃描資料納入觀察組。80例患者中男45例，女35例，年齡37～74歲，平均年齡（57.12±2.45）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)CT、B超及胸片檢查提示均無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，實(shí)施手術(shù)治療；臨床資料齊全；年齡≥18周歲；術(shù)后病理均可知患者具體分期情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血功能障礙；手術(shù)禁忌癥；增強(qiáng)CT檢查禁忌癥；合并嚴(yán)重肝功能、腎功能、心功能不全。

1.2 方法

所有患者檢查前4 h均禁食，檢查前10 min均進(jìn)行肌肉注射消旋山莨若堿20 mg，且在檢查前5 min服水800～1000 mL。由2位及以上從事CT診斷工作的醫(yī)師觀察掃描數(shù)據(jù)資料，并了解患者術(shù)前分期情況。對(duì)胃第一站淋巴結(jié)實(shí)施常規(guī)清掃，觀察第二、三站淋巴結(jié)有無(wú)增大和轉(zhuǎn)移，觀察肝十二指腸韌帶、肝胃韌帶、腹腔動(dòng)脈周圍和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，并和外科病理形成對(duì)照。

對(duì)照組納入單體位CT掃描資料：使患者保持仰臥位進(jìn)行CT掃描檢查。觀察組納入雙體位CT掃描資料：患者在進(jìn)行仰臥體位掃描后，再根據(jù)胃癌病變部位選擇補(bǔ)充體位進(jìn)行掃描。使用CT掃描機(jī)，調(diào)節(jié)掃描參數(shù)，保證掃描時(shí)間為3 s，動(dòng)態(tài)掃描周期為6 s，并采用團(tuán)注法進(jìn)行增強(qiáng)，掃描范圍由膈掃描到肚臍水平，保證掃描層厚及間隔310 mm不等。金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胃壁增厚或腫塊檢查情況：統(tǒng)計(jì)兩組胃壁增厚或腫塊檢出情況，計(jì)算檢出率。（2）比較兩組淋巴結(jié)檢查情況：統(tǒng)計(jì)兩組異常淋巴結(jié)檢出率。異常淋巴結(jié)主要為單個(gè)淋巴結(jié)直徑＞10 mm或數(shù)個(gè)直徑＜10 mm的淋巴結(jié)存在相互融合。（3）比較兩組鄰近器官侵犯檢查情況：實(shí)施CT檢查的患者，發(fā)現(xiàn)腫瘤和毗鄰臟器間脂肪間隙消失或者界面不清被視為腫瘤侵犯，統(tǒng)計(jì)兩組鄰近器官侵犯檢出率。（4）比較兩組CT分期準(zhǔn)確率及診斷符合率：CT檢查、手術(shù)病理分期均參照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。胃癌CT分期包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，當(dāng)腔內(nèi)存在腫塊，但胃壁厚度在1 cm以內(nèi)，且無(wú)轉(zhuǎn)移情況發(fā)生可判定為Ⅰ期；患者的胃壁厚度在1 cm以上，且無(wú)轉(zhuǎn)移和侵犯情況可判定為Ⅱ期；患者胃壁增厚現(xiàn)象明顯，且會(huì)對(duì)相鄰器官產(chǎn)生直接侵犯作用，但并未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可判定為Ⅲ期；患者同時(shí)伴隨胃壁增厚、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及臨近器官侵犯可表示病情危重，為Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃壁增厚或腫塊檢查情況比較

觀察組胃壁增厚或腫塊檢出率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的88.75%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組淋巴結(jié)檢查情況比較

手術(shù)病理結(jié)果顯示共計(jì)異常淋巴結(jié)72枚，兩組異常淋巴結(jié)檢出率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組鄰近器官侵犯檢查情況比較

觀察組鄰近器官侵犯總檢出率為93.55%，顯著高于對(duì)照組的67.74%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組CT分期準(zhǔn)確率及診斷符合率比較

觀察組Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的診斷符合率、靈敏度、特異度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；約登指數(shù)大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4～5。

3討論

進(jìn)展期胃癌的分期對(duì)患者疾病治療有重要作用，臨床應(yīng)明確患者胃癌分期，及時(shí)了解患者病情狀況，進(jìn)而采取針對(duì)性治療方案，提高臨床療效[4]。而在實(shí)際的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，每位胃部檢查者的胃腔均會(huì)存在不同程度的氣體殘留情況。同時(shí)，由于每個(gè)人對(duì)大量飲水的耐受能力不同，當(dāng)受檢者在低張力狀態(tài)下服用足量的水，胃部各區(qū)域無(wú)法充分?jǐn)U張，在實(shí)際的檢查過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生偽影，使CT圖像質(zhì)量產(chǎn)生較大改變，最終會(huì)影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性[5]。在胃部CT常規(guī)檢查過(guò)程中，需了解體位變化對(duì)檢查結(jié)果的影響，并判斷體位改變對(duì)進(jìn)展期胃癌CT分期的作用。研究表明，在仰臥位的基礎(chǔ)上實(shí)施補(bǔ)充體位掃描能有效排除體位因素帶來(lái)的干擾。通過(guò)水自身中立的作用，能使胃部各區(qū)域得到充盈，有效排除掃描區(qū)域內(nèi)的胃腔殘氣，使局部胃腔充分?jǐn)U張，進(jìn)而提高CT圖像質(zhì)量，利于疾病的檢查與胃癌分期判斷。

本研究結(jié)果顯示：（1）觀察組胃壁增厚或腫塊檢出率高于對(duì)照組；觀察組Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的診斷符合率較對(duì)照組高。表明雙體位CT掃描相比單體位掃描能提升胃壁增厚或腫塊檢查準(zhǔn)確率，便于明確患者胃壁增厚或腫塊情況。受檢者補(bǔ)充體位后能提高胃腔充盈度，從而提升胃部多層壁結(jié)構(gòu)顯示范圍，提高檢出率。（2）兩組異常淋巴結(jié)檢出率比較無(wú)差異。表明在淋巴結(jié)檢查中，體位的改變不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成較大影響。若單純根據(jù)淋巴結(jié)大小進(jìn)行判斷，通過(guò)CT檢查會(huì)存在較高的假陽(yáng)性，而結(jié)合淋巴結(jié)形態(tài)進(jìn)行綜合研究，可將直徑超過(guò)或小于10 mm并產(chǎn)生多個(gè)融合情況視為異常。（3）觀察組鄰近器官侵犯總檢出率高于對(duì)照組，觀察組同病理結(jié)果無(wú)差異，對(duì)照組鄰近器官侵犯總檢出率低于病理結(jié)果。表明雙體位CT掃描能提升鄰近器官侵犯檢查準(zhǔn)確率，便于明確患者的鄰近器官是否受到侵犯。（4）觀察組Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的診斷符合率、約登指數(shù)均較對(duì)照組高。表明雙體位CT掃描相比于單體位掃描能提升CT分期檢查準(zhǔn)確率，便于明確患者胃癌分期，了解患者病情進(jìn)展，并明確患者病變范圍，為疾病治療提供有力依據(jù)。

綜上所述，在進(jìn)展期胃癌分期檢查中實(shí)施雙體位CT掃描相比于單體位CT掃描具有明顯優(yōu)勢(shì)，可提高進(jìn)展期胃癌CT分期的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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