何文全

2019年3月～2021年6月,我科采用股骨近端外側(cè)鎖定鋼板+前側(cè)重建鎖定鋼板內(nèi)固定治療8例小兒麻痹后遺癥股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者,療效滿意,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組8例,男3例,女5例,年齡53～61歲。小兒麻痹癥后遺癥病程50余年。患者均為跌倒傷致股骨轉(zhuǎn)子下骨折。骨折AO/OTA分型:32-A1型1例,32-A2型1例,32-B1型2例,32-B2型2例,32-B3型2例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～5 d。

1.2 治療方法椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)?；颊哐雠P于牽引床上,在傷側(cè)股骨近端外側(cè)做一縱向切口,暴露股骨大轉(zhuǎn)子和股骨近端。骨折復(fù)位滿意后,選擇長度合適的股骨近端外側(cè)鎖定鋼板,緊貼于股骨近端外側(cè)放置。注意調(diào)整前傾角安裝鎖定套筒,往股骨頸方向打入3～4枚? 3.0 mm克氏針臨時(shí)固定,C臂機(jī)正、側(cè)位透視確認(rèn)克氏針位置準(zhǔn)確無誤后,退出克氏針,擰入長度合適的鎖定螺釘。股骨外側(cè)鎖定鋼板安放完畢后,同一切口內(nèi)在股骨近端前側(cè)放置3.5 mm重建鎖定鋼板,然后鎖定螺釘單皮質(zhì)固定。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間90～150 min,術(shù)中出血量150～350 ml?；颊呔@得隨訪,時(shí)間 12～36個(gè)月。骨折均愈合,時(shí)間12～28周。術(shù)后均未發(fā)生感染、下肢深靜脈栓塞、斷板、斷釘?shù)炔l(fā)癥,患肢均未發(fā)生髖內(nèi)、外翻畸形。末次隨訪時(shí),采用髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效:優(yōu)5例,良2例,可1例。

3 體會(huì)

目前,臨床上使用股骨髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折是理想的固定方式。但在許多小兒麻痹后遺癥患者中,傷側(cè)股骨存在發(fā)育不良、畸形、骨骼和髓腔纖細(xì)等情況,而且大部分合并有骨質(zhì)疏松,不適合采用髓內(nèi)釘固定技術(shù)。我們采用股骨近端外側(cè)鎖定鋼板+前側(cè)3.5 mm重建鎖定鋼板內(nèi)固定方式治療,前側(cè)重建鎖定鋼板的應(yīng)用降低了股骨內(nèi)側(cè)的應(yīng)力載荷,也增加了內(nèi)固定的強(qiáng)度,可以最大程度地降低單純股骨近端外側(cè)鎖定鋼板固定的失敗率,減少斷板、斷釘、頭頸釘切割、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥發(fā)生。