陳明初

2017年1月～2022年5月,我科采用Herbert螺釘治療10例MasonⅡ型橈骨頭骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組10例,男8例,女2例,年齡18～60歲。橈骨頭骨折Mason分型均為Ⅱ型。傷后至手術(shù)時間1～7 d。

1.2 治療方法全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路,暴露并復位骨折,用? 1.0 mm導針臨時固定。擴孔,擰入長度合適的? 2.4 mm Herbert螺釘,螺釘尾端埋入骨內(nèi)1 mm左右。檢查關(guān)節(jié)活動好,C臂機透視確認螺釘位置好、骨折塊復位、固定牢固后,逐層縫合。如果橈骨頭碎裂嚴重,術(shù)后患肢超腕外固定3周,固定期間注意進行肩關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)功能鍛煉,拆除外固定后行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。未行外固定者術(shù)后第1天即開始行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪,時間6～24個月。術(shù)后未發(fā)生感染、橈神經(jīng)損傷、異位骨化、外翻畸形及橈骨頭壞死等并發(fā)癥?；颊吖钦劬?。術(shù)后3個月,9例肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常;1例屈曲僅90°,經(jīng)專業(yè)康復治療后恢復正常。末次隨訪時,采用肘關(guān)節(jié)Broberg-Morrey評分評定療效:優(yōu)9例,可1例,優(yōu)良率9/10。

3 體會

采用Herbert螺釘治療 MasonⅡ型橈骨頭骨折術(shù)后并發(fā)癥少,患者功能恢復快,療效滿意,但需要注意如下事項:① 術(shù)中前臂充分旋前,使橈神經(jīng)遠離術(shù)區(qū),禁止使用尖銳拉鉤,避免損傷橈神經(jīng)。② 大的骨折塊盡量用2枚螺釘固定,防止骨折塊旋轉(zhuǎn)、移位。③ 術(shù)中操作應輕柔,可采用? 1.0 mm克氏針撬撥或小巾鉗鉗夾復位,減少對骨折塊附著軟組織的剝離。④ 導針盡量垂直骨折線并緊貼關(guān)節(jié)面置入。⑤ 置入的螺釘不能穿過對側(cè)關(guān)節(jié)面,但遠端螺紋要過骨折線,以增加把持力。⑥ 患者應進行早期功能鍛煉,以減少術(shù)后異位骨化及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。