張曉娜 焦安秀

無償獻血是獻血志愿者為挽救他人生命自愿將自身血液無償奉獻，通常情況下無償獻血安全性高，不會對獻血者自身健康構(gòu)成影響。但部分獻血者對獻血知識認知錯誤，在獻血過程中會出現(xiàn)多種不良情緒，加之受采血者操作問題等影響，易誘發(fā)不良反應[1-2]。雖獻血不良反應持續(xù)時間較短，但對獻血者影響較大，不僅給獻血者自身帶來身體不適，且延遲反應會增加意外發(fā)生概率，甚至對獻血者心理造成不良影響，引發(fā)連鎖獻血反應，降低獻血積極性[3-4]。鑒于此，本研究回顧性分析12 476例2018年2月—2021年6月獻血者的一般資料，分析無償獻血者獻血過程中不良反應發(fā)生情況，并對其相關影響因素進行分析，以此為據(jù)采取相應預防措施，旨在確保獻血者安全性，為進一步完善無償獻血者關愛策略提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析12 476例2018年2月—2021年6月獻血者的一般資料。其中男6 832例，女5 644例；年齡18～60歲，平均（39.82±2.46）歲；身體質(zhì)量指數(shù)20.3～29.3 kg/m2，平均（23.89±1.61）kg/m2；首次獻血5 491例，二次獻血6 985例。納入標準：（1）獻血者男性體質(zhì)量需≥50 kg，女性體質(zhì)量需≥45 kg；（2）收縮壓為90～140 mmHg，舒張壓為60～90 mmHg，脈搏為60～100次/min；（3）無感染或傳染性疾病；（4）均自愿獻血，且均已成年。排除標準：（1）存在血液系統(tǒng)疾病；（2）嚴重器質(zhì)性病變；（3）肝、腎、心、肺功能異常；（4）接受放、化療治療的惡性腫瘤患者；（5）皮膚創(chuàng)面感染，或存在大面積皮膚疾病；（6）獻血禁忌證；（7）二次獻血者獻血間隔時間＜15 d；（8）伴有精神疾病，無自主行為能力者。

1.2 方法

回顧性分析12 476例無償獻血者的一般資料，收集無償獻血者基線資料，包括性別（男、女）、年齡（18～29歲、＞29歲）、身體質(zhì)量指數(shù)（＜24 kg/m2，≥24 kg/m2）、婚姻狀況（未婚、已婚）、獻血量（200、400 mL）、是否為空腹獻血（是、否）、獻血者精神情況（精神良好、精神異常）、穿刺是否順利（順利、不順利），對上述因素進行單因素分析，并對有差異的因素展開多因素Logistic回歸分析。所有無償獻血者獻血前均按照《獻血者健康檢查相關標準和規(guī)程的理解與實施要點》[5]進行健康征詢、體格檢查和血液初篩，并在獻血中密切檢測獻血者生命體征變化，對于出現(xiàn)不良反應的獻血者，詳細記錄相關信息并做好匯總工作。獻血不良反應分級標準[6]：（1）輕度：獻血者出現(xiàn)輕度眩暈、出汗等癥狀，面色蒼白、神情緊張焦慮；（2）中度：除了輕度表現(xiàn)癥狀外，獻血者還伴有胸悶、心悸、惡心嘔吐、皮膚濕冷等癥狀；（3）重度：除了中度癥狀表現(xiàn)外，獻血者伴有心動過緩、暈厥、持續(xù)性低血壓、大小便失禁、抽搐等癥狀表現(xiàn)。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計無償獻血者不良反應發(fā)生情況。包括輕度、中度、重度。（2）分析無償獻血者發(fā)生不良反應的相關影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料采用n（%）表示，應用χ2檢驗。多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 獻血者不良反應發(fā)生情況

12 476例無償獻血者中出現(xiàn)不良反應共874例，發(fā)生率為7.01%（874/12 476），其中輕度不良反應764例，占87.41%（764/874）；中度不良反應105例，占12.01%（105/874）；重度不良反應5例，占0.57%（5/874）。

2.2 無償獻血者發(fā)生不良反應的單因素分析

單因素分析顯示：年齡18～29歲、空腹獻血、獻血者精神異常、穿刺不順利與無償獻血者發(fā)生不良反應有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；性別、身體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、獻血量與無償獻血者發(fā)生不良反應無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 （續(xù)）

表1 無償獻血者發(fā)生不良反應的單因素分析[例（%）]

2.3 無償獻血者發(fā)生不良反應的多因素分析

Logistic回歸分析顯示，年齡18～29歲、空腹獻血、獻血者精神異常、穿刺不順利是導致無償獻血者發(fā)生不良反應的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2～表3。

表2 無償獻血者不良反應發(fā)生的賦值分析

表3 無償獻血者發(fā)生不良反應的多因素分析

3 討論

健康成年人每年行1～2次無償獻血不會對機體健康造成影響，獻血后機體能夠通過自身的血液循環(huán)代償獻血部分，且獻血工作的開展能夠挽救他人生命，意義重大。但獻血中可能受獻血者自身情緒、生理等多種因素影響，可能發(fā)生獻血不良反應，引起獻血者軀體不適，以胸悶、出冷汗、惡心等表現(xiàn)為主，不利于采血和獻血招募工作的正常進行。

評估及了解獻血者自身狀況及外部因素，對降低無償獻血者不良反應發(fā)生率具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，12 476例獻血者中出現(xiàn)不良反應共874例，發(fā)生率為7.01%，其中輕度不良反應764例（87.41%），中度不良反應105例（12.01%），重度不良反應5例（0.57%）；單因素分析顯示：年齡18～29歲、空腹獻血、獻血者精神異常、穿刺不順利與無償獻血者發(fā)生不良反應有關（P＜0.05）；性別、身體質(zhì)量指數(shù)、婚姻狀況、獻血量與無償獻血者發(fā)生不良反應無關（P＞0.05）；Logistic回歸分析顯示：年齡18～29歲、空腹獻血、獻血者精神異常、穿刺不順利是導致無償獻血者發(fā)生不良反應的獨立危險因素（P＜0.05）。分析原因在于：年齡18～29歲。年齡較小獻血者受到獻血常識普及力度、范圍不足等影響，在獻血前未做足充分的心理準備，可能造成獻血者心理與生理方面對獻血產(chǎn)生不適應，進而引發(fā)不良反應；空腹獻血。部分無償獻血者對獻血知識認知不足，獻血前存在未進食或少量進食情況，導致其在獻血后因身體失血而引發(fā)惡心嘔吐、頭暈眼花等不良反應。同時，空腹無償獻血者會受饑餓因素影響，造成其機體抵抗耐受力明顯下降，易增加獻血者生理應激反應發(fā)生風險，導致其體內(nèi)血糖濃度水平處于異常狀態(tài)，進而增加眩暈、面色蒼白等不良反應發(fā)生風險，故空腹獻血者不良反應較高；③獻血者精神異常。受獻血經(jīng)驗缺乏、采血針頭較粗等影響，部分獻血者易產(chǎn)生精神過度緊張、恐懼等不良情緒，從而致使心血管的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)間的平衡破壞，使得迷走神經(jīng)興奮性升高，造成血壓下降，腦供血不足，進而誘發(fā)不良反應[7]；④穿刺不順利。部分采血者靜脈穿刺技術運用不夠熟練，在操作過程中可能造成獻血者疼痛，進而加劇獻血者緊張、恐懼心理，增加不良反應發(fā)生風險[8]。

針對上述危險因素，臨床可實施以下干預措施：對于該類獻血者需加強無償獻血知識宣教，對存在精神緊張及認知不足導致的恐懼心理，需于獻血前做好心理干預，普及無償獻血知識、血液生理知識、無償獻血政策、獻血的安全性等方面內(nèi)容，幫助獻血者充分了解無償獻血的優(yōu)勢，消除不良情緒造成的影響，同時為避免環(huán)境因素對獻血者的影響，可為獻血者營造良好的獻血環(huán)境，維持良好通風，保持適宜的濕度及溫度，確保光線充足、合理布局等；在高校舉辦1～2場無償獻血知識講座，講座時間在45 min左右，講座內(nèi)容包括獻血常識、血液成分、輸血相關知識、獻血后可能出現(xiàn)的不良反應及如何預防等，以便高校學生對采供血事業(yè)有更深層次的認知，積極參加無償獻血，并在高校內(nèi)人流量密集的場所舉辦獻血前答疑活動，積極且耐心解決獻血者內(nèi)心疑慮，消除其獻血前緊張、害怕等情緒，從而減少不良反應；醫(yī)護人員在采血時需積極詢問，做好相關記錄，告知患者空腹獻血的危害性，并在獻血過程中加強交流溝通，安撫獻血者情緒。為預防反復穿刺對患者血管造成的損傷，要求采血護士需熟練掌握穿刺技術，血站需定期加強采血人員專業(yè)技術的培訓，確保穿刺準確性，將疼痛降至最低，以此緩解獻血者緊張及恐懼心理。若出現(xiàn)穿刺失敗，則需及時向獻血者道歉，獲得獻血者諒解[9-10]；在采血過程中采血護士可依據(jù)患者具體情況行個性化的溝通交流，分散獻血者注意力，并密切觀察獻血者反應，若發(fā)現(xiàn)異常情況需立刻處理，待采血結(jié)束后留取獻血者電話，并于48 h內(nèi)做好電話隨訪，有助于及時發(fā)現(xiàn)獻血不良反應，并采取積極措施干預，預防不良結(jié)果的發(fā)生[11-12]；采血護士需熟練掌握不良反應處理方法，獻血者不良反應多為輕度，密切觀察獻血者有無眩暈、出汗、面色蒼白等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，立即指導獻血者取頭低腳高位、口服葡萄糖水等方式緩解，一般在對癥處理10 min內(nèi)，獻血者即可恢復正常，以此最大限度降低獻血不良反應帶來的負面影響。

綜上所述，年齡18～29歲、空腹獻血、獻血者精神異常、穿刺不順利是導致無償獻血者發(fā)生不良反應的獨立危險因素，臨床需以此為據(jù)展開相關干預，加大無償獻血知識宣傳力度，提高采血工作人員的操作技能，使獻血者以最佳的精神狀態(tài)獻血，以降低獻血不良反應的發(fā)生率。