秦佼,姜武佳,陳志芳,昌文珺,奚娟（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，而該病進展迅速，若不及時治療，癌細胞將對正常組織造成侵襲而使病情在短時間內(nèi)快速惡化[1]。目前，臨床上針對該病最為有效的治療方案為手術(shù)切除病變腫瘤。由于手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作且屬于應(yīng)激性事件，手術(shù)及麻醉會影響膀胱相關(guān)支配神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)排尿異常，故術(shù)后需留置導(dǎo)尿管實現(xiàn)有效的排尿，以保證膀胱處于相對正常狀態(tài)，極大地提高個體的生存質(zhì)量[2-3]。針對留置導(dǎo)尿管患者而言，常規(guī)性護理干預(yù)措施更多的是被動地遵從醫(yī)囑，為患者落實留置導(dǎo)尿操作，但忽視了對患者排尿括約肌的訓(xùn)練，使膀胱功能恢復(fù)受到一定程度的限制[4]，導(dǎo)致患者產(chǎn)生膀胱功能障礙、尿路感染等問題。隨著近年來護理理念的更新，患者對醫(yī)療照護服務(wù)提出了更高的要求[5]。在該背景下，有學(xué)者提出了個體化凱格爾運動，將該項干預(yù)方案應(yīng)用于接受腹腔手術(shù)治療的患者，發(fā)現(xiàn)其在改善患者腹腔內(nèi)部肌肉力量方面具有較佳的臨床效果[6]。凱格爾運動是一項針對個體會陰部收縮能力的運動策略，該項運動方案能有效促進盆腔功能恢復(fù)[7]。然而，臨床上在應(yīng)用凱格爾運動開展護理時，并未注重不同患者在生理層面的個體化差異，從而在實踐過程中只落實一體化護理干預(yù)，導(dǎo)致無法實現(xiàn)有效的膀胱功能恢復(fù)，延長了導(dǎo)尿管留置時間，增加了不良事件的發(fā)生概率[8]。本研究旨在借助隨機、對照的科研視角，以進一步分析個體化凱格爾運動護理措施應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者所產(chǎn)生的護理成效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取我院在2018年1月-2020年1月接診收治的86例宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者，以數(shù)字表法作為依據(jù)，將滿足納入要求的研究對象隨機分為研究組與對照組，每組各43例。納入標準：患者經(jīng)病理組織活檢，確診為宮頸癌，診斷依據(jù)則參照人衛(wèi)版第8版《腫瘤學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標準；患者的心臟、肝臟與腎臟等重要器官功能正常。排除標準：患者伴有聽力、視力等功能異常；患者年齡超過75周歲；患者伴有自身免疫系統(tǒng)疾?。换颊甙橛邢忍煨悦谀蛳到y(tǒng)畸形。兩組患者各項基線數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較后，差異無明顯意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組患者實施術(shù)后常規(guī)護理干預(yù)。包括術(shù)后導(dǎo)尿管護理，使患者對導(dǎo)尿管留置產(chǎn)生具象化認識；對患者居住的病房環(huán)境進行管理，保持環(huán)境的清潔與舒適、為患者調(diào)整好舒適的溫度與濕度，使患者感受到身心舒暢；對患者提出的問題及時進行解答；對家屬開展指導(dǎo)，讓其為患者提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的流質(zhì)飲食；對患者進行心理護理等。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上開展個體化凱格爾運動護理。按照患者對凱格爾運動的認知水平、學(xué)歷背景來擬訂個體化的凱格爾運動策略。對于患者術(shù)后各項生命體征平穩(wěn)者，訓(xùn)練頻次為3次，每次以2-3個練習(xí)周期作為目標。對于患者術(shù)后各項生命體征不平穩(wěn)者，練習(xí)頻次為1-2次，而每次以1-2個練習(xí)周期作為目標。書面內(nèi)容擬訂：①個體化策略制定：護士通過一對一交互性溝通對話的形式，引導(dǎo)患者闡述對凱格爾運動的認識，并結(jié)合其既往的教育背景、當(dāng)前的領(lǐng)悟力水平等因素制定個體化干預(yù)策略。a.對于理解力尚可的患者，護士在內(nèi)容告知時，主要采取如下方法：由護士向患者講授有關(guān)凱格爾運動的目的與意義。具體的告知內(nèi)容涵蓋以下內(nèi)容：您好，親愛的病友。首先，我要知會您如下事宜。宮頸癌手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，由于癌癥對周圍臟器會產(chǎn)生浸潤性影響，導(dǎo)致周圍大多數(shù)臟器可能受到侵襲，所以，術(shù)中創(chuàng)面范圍相對較大，可能對膀胱造成一定程度損傷，甚至誘發(fā)排尿障礙、尿潴留、尿量殘余等并發(fā)癥。因此，為了盡可能降低這類并發(fā)癥事件的出現(xiàn)，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管14天左右，甚至需反復(fù)多次留置導(dǎo)尿管。這個操作會使身體出現(xiàn)一定程度不適，也有可能引發(fā)尿道感染的風(fēng)險。但是，為了使你們術(shù)后盡可能少受導(dǎo)尿的痛苦，希望您能在圍術(shù)期按照我們的指令開展凱格爾練習(xí)。b.對于理解力欠妥的患者，護士可通過視頻及手繪動圖的形式，讓患者知曉凱格爾運動的相應(yīng)內(nèi)容。視頻及動圖介紹時，主要告知患者有關(guān)盆腔底部的肌肉力量，盆腔底部、尿道功能鍛煉相關(guān)要點，以及膀胱功能的恢復(fù)要點。②個體化凱格爾運動步驟：基本的運動模式：根據(jù)患者術(shù)后活動能力進行個體化凱格爾運動指導(dǎo)。對于能主動下床活動的患者，讓其取半坐位，指導(dǎo)其用意念使肛門括約肌收縮，使尿道與陰道均處于相對緊閉的水平，肌肉收縮時間限定在10秒，之后再逐步放松肌肉，待休息10秒后，再次重復(fù)上述運動。個體化指導(dǎo)：對于無法主動下床的患者，讓其取相對舒適的平臥位，使雙腿呈現(xiàn)出合攏狀態(tài)，類似于做婦科檢查時的相應(yīng)姿勢。通過語言指導(dǎo)患者：你現(xiàn)在通過臀部肌肉力量使提肛肌得以收縮，并使陰道、尿道與肛門處于緊閉狀態(tài)。若你現(xiàn)在感覺到尿急，則立即進行憋尿運動，使盆腔底部肌肉獲得持續(xù)性收縮，收縮時間達5秒，之后再逐步放松肌肉，待休息5-10秒后，再次重復(fù)上述動作。在開展該項練習(xí)時要求患者正常呼吸，使人體各個部位均處于相對放松水平。每進行20-30次鍛煉可視為一個練習(xí)周期。該項練習(xí)通常在術(shù)前便介入，使患者的臀部、腹部與大腿內(nèi)側(cè)等部位的肌肉達到有效的收縮、舒張目的。而術(shù)后的練習(xí)周期、練習(xí)強度與頻次，則按照個體的基本情況予以落實?；颊咴诿看谓邮芫毩?xí)時，由責(zé)任護士在床旁予以監(jiān)督。

1.3 評價指標 ①對兩組患者導(dǎo)尿管留置時間進行記錄。②在手術(shù)結(jié)束后第1天、第2天、第3天，通過B超對膀胱的殘余尿量進行檢測，并取3次測量的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS22.0軟件作為工具，對計量資料實施兩獨立樣本t檢驗，對計數(shù)資料實施卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者導(dǎo)尿管留置時間與不同時間下殘余尿量的比較，研究組留置導(dǎo)尿管天數(shù)少于對照組，殘余尿量平均值少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)尿管留置時間與不同時間下殘余尿量的比較

3 討論

宮頸癌是威脅女性生命健康安全的常見腫瘤[9]，大多數(shù)來院就診患者接受手術(shù)切除腫瘤組織治療，從而延長生存時間[10]。然而，手術(shù)會對宮頸周邊組織產(chǎn)生一定程度的負面影響，甚至?xí)苯哟碳ぐ螂譡11]。大多數(shù)接受手術(shù)治療的患者，術(shù)中膀胱受到術(shù)者的牽扯，可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增強，將引起患者出現(xiàn)術(shù)后排尿障礙，需通過留置導(dǎo)尿管才能順利排尿[12]。然而，留置導(dǎo)尿管的時間與尿路感染存在一定程度的關(guān)聯(lián)性。所以，如何有效縮短導(dǎo)尿管留置時間、保證患者膀胱功能盡快恢復(fù)正常，已成為醫(yī)護人員共同關(guān)注的焦點課題。在該背景下，有學(xué)者通過對國內(nèi)及國外知名數(shù)據(jù)庫展開調(diào)研及文獻收索，發(fā)現(xiàn)凱格爾運動能有效改善膀胱功能，使患者術(shù)后病情向著良性方向發(fā)展。在該項練習(xí)方案基礎(chǔ)上，再整合個體的認知水平、教育背景、配合情況等展開個案化剖析，從而落實凱格爾個體化運動方案[13]。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者留置導(dǎo)尿管時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明個體化凱格爾運動方案能使患者的膀胱功能得以明顯改善。這與郭淑珍[14]等學(xué)者研究結(jié)果相同。

按照患者在術(shù)后的身心狀況以及對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的掌握水平，擬訂個體化凱格爾運動護理方案，使患者能獲得一對一照護，這對其遵醫(yī)行為的提升起到一定作用[15]。再者，在護士與患者之間開展一對一指導(dǎo)進程中，能充分調(diào)動個體參與疾病管理的主動性與積極性，進而能強化個體的訓(xùn)練頻次與訓(xùn)練周期，使盆腔底部肌肉力量獲得改善，進而促進膀胱功能得以快速恢復(fù)[16]。通過向患者分發(fā)紙質(zhì)版宣教材料，能使患者在整體認知架構(gòu)上對凱格爾運動有基本的了解，使其在后續(xù)的運動練習(xí)中糾正錯誤的鍛煉方式。此外，通過反復(fù)多次的凱格爾練習(xí)，能幫助患者熟悉練習(xí)技巧，并使其成為自身潛意識中的一部分內(nèi)容。凱格爾運動能使膀胱功能得以強化，進而促進膀胱順利排尿，大大縮短了留置導(dǎo)尿的時間[17]。該項干預(yù)方案不僅能減輕患者的生理痛楚，更能縮短留置導(dǎo)尿管時間，從而使病情快速恢復(fù)，進而能改善其家庭經(jīng)濟負擔(dān)。凱格爾運動的機制在于：通過對尿道、陰道與肛門周圍組織的收縮、舒張鍛煉，進一步使盆腔底部肌肉力量得以強化，進而有效協(xié)調(diào)逼尿肌與肛門括約肌力量，使患者術(shù)后快速恢復(fù)排尿能力[18]。該項鍛煉方法具有簡便易學(xué)、科學(xué)的特點。

綜上所述，個體化凱格爾運動護理措施應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者，能有效改善患者術(shù)后膀胱功能，縮短導(dǎo)尿管留置時間，值得在臨床上進一步推廣。