鹿海峰 蔣紹鋒

【摘要】目的：對比冠心病心功能不全治療過程中應用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合臨床分組治療的價值，并觀察其有效性。方法：將2021年3月—2022年3月醫(yī)院接治的冠心病心功能不全患者資料抽取68例進行分析，隨機均分兩組，各34例，參照組為常規(guī)臨床分組治療，研究組行美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合臨床分組治療，觀察兩組療效。結(jié)果：研究組治療有效性更高，對比有統(tǒng)計差異（P<0.05）。治療前，兩組患者鈉尿肽指標無差異（P>0.05），治療后，研究組鈉尿肽指標更低，對比有統(tǒng)計差異（P<0.05）。治療前，兩組患者心功能指標對比無差異（P>0.05），治療后，研究組心功能指標更高，對比有統(tǒng)計差異（P<0.05）。結(jié)論：冠心病心功能不全治療過程中應用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合臨床分組治療能夠有效對患者心功能起到改善作用，降低其心力衰竭發(fā)生的程度，達到較高的治療效果，安全有效，有應用價值。

【關鍵詞】冠心??；心功能不全；美托洛爾；曲美他嗪；聯(lián)合治療

Value and effectiveness of metoprolol and trimetazidine combined with clinical grouping in the treatment of coronary heart disease and cardiac insufficiency

LU Haifeng， JIANG Shaofeng

Qinglong Manchu Autonomous County Hospital of traditional Chinese medicine， Qinhuangdao， Hebei 066599， China

【Abstract】Objective：To compare the clinical value of metoprolol and trimetazidine combined with clinical grouping in the treatment of coronary heart disease with cardiac dysfunction，and observe its effectiveness.Methods：The data of 68 patients with coronary heart disease and cardiac insufficiency treated in the hospital from March 2021 to March 2022 were collected and analyzed.They were randomly divided into two groups，with 34 cases in each group.the reference group was treated by routine clinical grouping，and the study group was treated with metoprolol and trimetazidinecombined with clinical grouping，and the efficacy of the two groups was observed.Results： The therapeutic effectiveness of the study group was higher，with statistical difference （P<0.05）.Before treatment，there was no difference in the natriuretic peptide index between the two groups （P>0.05），after treatment，the natriuretic peptide index in the study group was lower，with statistical difference（P<0.05）.There was no difference in cardiac function indexes between the two groups before treatment（P>0.05），after treatment，the cardiac function indicators of the study group werehigher，with statistical difference（P<0.05）.Conclusion：Metoprolol and trimetazidinecombined with clinical grouping in the treatment of coronary heart disease with cardiac insufficiency can effectively improve the cardiac function of patients，reduce the degree of occurrence of heart failure，achieve a high therapeutic effect，safe and effective，and have application value.

【Key？Words】Coronary heart disease； Cardiac insufficiency； Metoprolol； Trimetazidine； Combination therapy

冠心病是臨床慢性疾病的一種，在中老年患者中的發(fā)病概率較高，且在發(fā)病后常并發(fā)其他心血管疾病問題。隨著當前我國老齡化人口數(shù)量的增加，冠心病已經(jīng)成為威脅人類安全的主要問題之一。根據(jù)相關資料顯示，人體脂質(zhì)代謝的異常是導致患者發(fā)病的主要原因，患者多見心功能不全等問題，且隨著病情的不斷發(fā)展，最終會出現(xiàn)心肌缺血等情況，誘發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)疼痛、暈眩等癥狀，對患者身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的不良影響，需要及時進行治療[1]。臨床治療冠心病心功能不全的過程中，主要方法包括血管擴張、水電解質(zhì)糾正、抗心衰等，但部分患者在接受治療后，其病情并未得到理想的治療效果，需要進一步完善治療方案，提高臨床療效。鑒于此，本次研究即選擇美托洛爾及曲美他嗪聯(lián)合臨床分組對患者進行治療，對患者治療后的效果進行分析，內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2021年3月—2022年3月醫(yī)院接治的冠心病心功能不全患者資料抽取68例進行分析，隨機均分兩組，各34例，參照組為常規(guī)臨床分組治療，研究組行美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合臨床分組治療。參照組，年齡52～79歲，平均年齡（65.74±13.74）歲，女性14例，男性20例；研究組，年齡53～80歲，平均年齡（66.44±13.44）歲，女性15例，男性19例。兩組基線資料未見統(tǒng)計學差異（P>0.05），可以對比。

1.2 方法

1.2.1 參照組參照組對患者采取常規(guī)臨床分組治療。患者完善檢查后對其發(fā)病誘因進行消除，并根據(jù)其實際情況給予強心、水電解質(zhì)糾正、鎮(zhèn)痛、利尿等處理，對其病情變化情況進行觀察，效果不理想的患者進行抗血小板及血管擴張治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，并對血栓、栓塞及心律失常等并發(fā)癥風險進行評估和預防。

1.2.2 研究組研究組對患者進行臨床分組聯(lián)合美托洛爾與曲美他嗪治療。其中，美托洛爾初次應用單次劑量為12.5mg，單日口服2次，觀察患者用藥反應，對用藥劑量進行調(diào)整，調(diào)整間隔為2周，根據(jù)患者耐受情況增加劑量。曲美他嗪單次應用劑量20mg，每日用藥3次。

1.3 觀察指標判別標準

患者接受治療后其臨床癥狀基本消失，心功能等級在Ⅱ級以上，患者未出現(xiàn)任何不適癥狀的為顯效；患者接受治療后臨床癥狀明顯減輕，心功能等級有所提升，患者未出現(xiàn)任何不適癥狀的為有效；患者接受治療后未達到上述標準的為無效。組內(nèi)顯效及有效患者占比為有效性。治療期間對患者鈉尿肽指標及心功能指標（左心室射血分數(shù)及每分鐘輸出量等）進行監(jiān)測記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療有效性

研究組治療有效性更高，對比有統(tǒng)計差異（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者鈉尿肽指標變化

治療前，兩組患者鈉尿肽指標無差異（P>0.05），治療后，研究組鈉尿肽指標更低，對比有統(tǒng)計差異（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者心功能指標變化

治療前，兩組患者心功能指標對比無差異（P>0.05），治療后，研究組心功能指標更高，對比有統(tǒng)計差異（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病是常見慢性心血管疾病的一種，患者多伴隨心功能不全等問題，隨著病情的發(fā)展，有較高的概率引發(fā)慢性心力衰竭等問題，對患者的身心健康乃至生命安全產(chǎn)生較大的威脅[2]。在臨床對患者進行治療的過程中，常規(guī)療法主要包括強心、水電解質(zhì)調(diào)整、血管擴張、利尿等。但由于患者微血管常存在異常、心肌收縮能力異常等情況，治療的有效性不足，需要對治療方案進行進一步的完善。當前，中國老年人口比重巨大，冠心病心功能不全的發(fā)病概率逐年上升，眾多學者對該病及相關治療內(nèi)容進行了研究和分析，在以往的治療過程中，β受體阻滯劑一直不被建議應用于臨床治療，有學者認為該類藥物會導致患者的病情加重，但在近年的研究報道中顯示，冠心病患者的血壓及腎素分泌會受到過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)影響，發(fā)生顯著的上升，進而導致其病情持續(xù)惡化，而β受體阻滯劑能夠極快地對交感興奮過度情況進行抑制，由此，對兒茶酚胺的濃度進行降低，并在一定程度上對腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活進行抑制，達到減輕患者臨床癥狀、控制病情發(fā)展等效果。

美托洛爾是臨床常用的β1受體阻滯劑，常用于各種高血壓及心絞痛的治療，其作用與阿替洛爾相似，能夠?qū)Ζ?受體產(chǎn)生選擇性阻斷的效果，但基本不會對β2受體造成影響，不會產(chǎn)生擬交感活性和膜穩(wěn)定作用[3]。該藥物主要由肝臟消除，極少量的原藥會經(jīng)由尿液排出，有效血藥濃度及吸收率較高，半衰期在3h左右。美托洛爾經(jīng)口服能夠迅速而完全地被吸收，吸收率在90%以上，血藥濃度在1.5～2h達到峰值，半衰期在3～4h左右，具有親脂性，主要經(jīng)肝臟代謝，其代謝物由腎臟排泄。美托洛爾通?？梢云鸬揭种平桓猩窠?jīng)活性的作用，該藥在臨床上常用于慢性心力衰竭的治療，長期用藥可以減輕患者的心衰癥狀，從而降低病死率。而且，美托洛爾屬于選擇性β1受體拮抗劑，在應對冠心病心功能不全患者的治療過程中，能夠?qū)π呐K和組織β1腎上腺素能受體產(chǎn)生抑制作用，降低交感神經(jīng)的活性，減輕心肌收縮力，減緩患者心率，在用藥后，患者心肌的耗氧量減少，心臟負荷降低，心功能明顯提高。

曲美他嗪屬于抗心絞痛藥的一種，作用效果較強，雖然起效較慢但作用持續(xù)時間較長。能夠?qū)ρ茏枇Ξa(chǎn)生降低效果，改善冠脈及周圍循環(huán)的血流量，對心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生起到促進效果，減低心臟工作的負荷，降低心肌對氧氣及能量的消耗[4]。同時，曲美他嗪還能對代謝性心肌細胞提供保護作用，其主要途徑主要包括五個方面：其一，能夠?qū)τ坞x脂肪酸氧化的速率進行降低，達到供能平衡，降低氧氣需求量，維持缺血心肌細胞的正常能量代謝；其二，能夠避免Na+、Ca2+在細胞內(nèi)出現(xiàn)超載的情況，預防細胞內(nèi)發(fā)生酸中毒；其三，能夠減少氧自由基的生成；其四，能夠促進磷脂的合成，從而對細胞膜的構(gòu)建進行參與，起到保護細胞膜的效果；其五，能夠?qū)π募〖毎膭幼麟娢辉斐捎绊?，而在細胞水平發(fā)揮作用。因此，將美托洛爾和曲美他嗪聯(lián)合應用于冠心病心功能不全的治療，能夠更好地彌補常規(guī)治療方案的不足，改善患者由于心肌收縮障礙、心肌缺氧、心肌供血不足等導致的癥狀。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，研究組治療有效性更高，對比有統(tǒng)計差異（P<0.05）。兩組患者鈉尿肽指標治療前無差異（P>0.05），治療后，研究組鈉尿肽指標更低，對比有統(tǒng)計差異（P<0.05）。治療前，兩組患者心功能指標對比無差異（P>0.05），治療后，研究組心功能指標更高，對比有統(tǒng)計差異（P<0.05）?？梢?，常規(guī)臨床治療冠心病心功能不全，能夠在一定程度上對患者的病情起到抑制的效果，但部分患者的治療效果并不理想，總體有效性及心功能改善效果有待提升。而在此基礎上聯(lián)合美托洛爾與曲美他嗪治療，能夠極大地提升患者的心功能，減輕患者的病情癥狀，改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，冠心病心功能不全治療過程中應用美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合臨床分組治療能夠有效對患者心功能起到改善作用，降低其心力衰竭發(fā)生的程度，達到較高的治療效果，安全有效，有應用價值。

參考文獻

[1] 張體鵬.美托洛爾片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪在冠心病并發(fā)心功能不全患者的臨床效果及安全性研究[J].臨床醫(yī)學工程，2021，28（9）：1255-1256.

[2] 康丹丹，張素琴，張敏，等.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2021，34（5）：728-730.

[3] 梁澤明，向宗興.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并左心室功能不全療效及對患者心功能的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2021，50（4）：476-478.

[4] 耿瑞.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的藥物效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（S2）： 59-61.