郭曉 王峰 郭戰(zhàn)坤 李靜 王靜 王素影 梁爽

【摘要】目的：以孕早期唐氏綜合征患者為例，對產(chǎn)婦展開產(chǎn)前篩查，探究在此過程中將AFP與胎盤生長因子聯(lián)合檢測方法進行應用的臨床效果。方法：選取80例孕早期唐氏綜合征篩查的孕11～13周孕婦，將孕婦分為兩組，分組依據(jù)為診斷結(jié)果，其中有40例為唐氏綜合征患者納入實驗組，其中另外40例為正常孕婦納入對照組，兩組均給予AFP檢測聯(lián)合胎盤生長因子檢測，對其檢測結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：與對照組比較，實驗組患者的Free β-hCG水平更高，AFP、PLGF和PAPP-A水平更低，差異顯著（P<0.05）。采用本次研究的聯(lián)合檢驗方法，其對應的敏感度為97.50%，特異度為95.00%，而檢測準確性為96.25%，均相對較高。結(jié)論：在孕早期篩查唐氏綜合征時將孕婦AFP與胎盤生長因子檢測方法進行聯(lián)合應用，效果顯著，可對唐氏綜合征進行判斷，提高臨床診斷準確性。

【關(guān)鍵詞】孕婦；AFP；胎盤生長因子；唐氏綜合征；孕早期篩查

基金項目：保定市科技計劃項目（2041ZF138）

Predictive value of maternal AFP combined with placental growth factor in prenatal screening of Down syndrome in early pregnancy

GUO Xiao， WANG Feng， GUO Zhankun， LI Jing， WANG Jing， WANG Suying， LIANG Shuang

Baoding Maternal and Child Health Hospital， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective：Taking Downs syndrome patients in early pregnancy as an example，prenatal screening was carried out to explore the clinical effect of the combined detection of AFP and placental growth factor in this process.Methods：80 pregnant women at 11～13 weeks of gestation who were screened for Downs syndrome in the first trimester were selected and divided into two groups according to the diagnosis results.Among them，40 cases of Downs syndrome patients were included in the experimental group，and the other 40 cases of normal pregnant women were included in the control group.The two groups of patients were given AFP test and placental growth factor test，and the test results were compared and analyzed.Results：Compared with the control group，the level of Free β-hCG in the experimental group was higher，while the levels of AFP，PLGF and PAPP-A were lower，with significant difference（P<0.05）.Using the joint test method of this study，the corresponding sensitivity was 97.50%，the specificity was 95.00%，and the detection accuracy was 96.25%，which were relatively high. Conclusion：The combination of maternal AFP and placental growth factor in the screening of Downs syndrome in early pregnancy has a significant effect，which can judge Downs syndrome and improve the accuracy of clinical diagnosis.

【Key？Words】Pregnant women； AFP； Placental growth factor； Down syndrome； Early pregnancy screening

唐氏綜合征是婦產(chǎn)科中的常見疾病，屬于一種胎兒畸形疾病，導致患兒發(fā)病的主要因素為先天性染色體異常，發(fā)病率約為1.5%左右。從臨床當前發(fā)展情況來看，尚無對唐氏綜合征患者進行治療的有效方法，通常是以預防為主，其中在孕期進行篩查尤為重要[1]。近些年發(fā)展中，甲胎蛋白（AFP）被逐漸應用到唐氏綜合征篩查工作中，結(jié)果表明，其可將檢出率提高，而且可降低檢出假陽性率。此外，還有相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，胎盤生長因子可促進新生兒血管生成，是對孕早期進行診斷的敏感指標。本研究則基于此，以我院孕婦為例，將AFP與胎盤生長因子檢測法進行聯(lián)合應用，對其臨床診斷效果展開分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院患者為例展開研究，時間為2021年7月—2022年7月，選取人員均為接受唐氏綜合征篩查的孕婦，共選取其中80例，以孕婦是否具有唐氏綜合征分為兩組，其中實驗組為有唐氏綜合征人員，人數(shù)為40例，年齡21～36歲，平均年齡（29.34±3.00）歲；對照組孕婦為無唐氏綜合征人員，人數(shù)為40例，年齡20～37歲，平均年齡（29.55±3.02）歲。對比兩組患者的一般資料差異，以統(tǒng)計學計算方法為主，結(jié)果均顯示P>0.05，數(shù)據(jù)無顯著差異，與對比試驗開展標準相符合。

1.2 研究方法

選擇孕早期血清、PLGF、PAPP-A和Freeβ-hCG。檢查時間需要控制在孕婦的孕11～13周，檢查時，抽取孕婦靜脈血，劑量為3mL，隨后對血液進行處理，將血清進行分離，并將其放置在溫度為-20℃的環(huán)境中。對PLGF、PAPP-A和Freeβ-hCG的檢測，檢測中將自動型時間分娩免疫熒光檢測儀進行應用，實施涉及糞便熒光免疫檢測法，對儀器進行選擇，型號為Wallac Auto DELFIA 1235型。在進行檢測過程中，試劑盒選擇與儀器相配套的試劑盒進行應用（PerKin Elmer公司；規(guī)格：96人份/盒）。

同時展開AFP檢測，將AFP全自動發(fā)光儀和胚胎監(jiān)測試劑盒進行應用，檢測采用化學發(fā)光法，借助全自動化學發(fā)光分析儀實現(xiàn)，儀器以美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的為主，其對應的型號為E601。檢測前一晚叮囑患者避免進食，以便于清晨采取空腹狀態(tài)下的靜脈血，并在低溫環(huán)境下分離血清，并進行保存，采用電化學發(fā)光法對AFP的濃度進行測量。

1.3 觀察指標

對兩組患者的各項血清指標值進行分析，主要指標包括AFP、PLGF、PAPP-A和Free β-hCG。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的指標差異

與對照組比較，實驗組患者的Free β-hCG水平更高，AFP、PLGF和PAPP-A水平則更低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 診斷準確性

采用本次研究的聯(lián)合檢驗方法，其對應的敏感度為97.50%，特異度為95.00%，而檢測準確性則為96.25%，診斷敏感度、特異性和準確性均相對較高。

3 討論

唐氏綜合征是臨床中的高發(fā)疾病，也被叫做21-三體綜合征，也是先天愚型或是Down綜合征。從臨床發(fā)展情況來看，導致患者發(fā)病的主要因素為先天性染色體數(shù)目異常，表現(xiàn)為多一條21號染色體[2]。從臨床當前發(fā)展情況來看，此疾病只能以預防為主，其中在孕期進行篩查尤為重要[3]。但是，我國很多小城市的發(fā)展水平相對落后，B超檢測水平還相對低下，難以將唐氏篩查法進行實施，大多采用PAPP-A、Free β-hCG檢測法，此方法對應的假陽性率較高，而且檢出率較低。還需要對聯(lián)合診斷方法進行探究[4]。

甲胎蛋白主要是由胎兒的肝細胞合成，并釋放入母體的血液循環(huán)中[5]。通常情況下，人體在懷孕后，從第四個月開始，母體血液中的甲胎蛋白濃度會出現(xiàn)升高情況，對唐氏綜合征患者展開篩查工作，甲胎蛋白的正常值在0.7～2.5MoM之間，在檢查結(jié)果出來后，臨床還需要結(jié)合孕婦的實際情況（孕婦孕周、具體年齡大小和實際體重發(fā)育情況等）確定孕婦是否存在唐氏綜合征[6]。在實際發(fā)展中，如果胎兒出現(xiàn)唐氏綜合征，會出現(xiàn)肝細胞發(fā)育不完全的情況，從而對肝細胞的指標分泌造成影響，出現(xiàn)AFP水平較高的情況，進行檢測時，則表現(xiàn)出AFP陽性，因此，AFP指標是對唐氏綜合征患兒進行判斷的直接指標，具有積極意義，當前已經(jīng)發(fā)展成為診斷金標準[7]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，AFP的親和力不同于LCA的親和力，因為兩者之間具有一定的差異性，電泳后其可分為三個條帶，第一種為AFP-L1、其次為AFP-L2和AFP-L3，其中第一種屬于LCA，是其中未進行結(jié)合的結(jié)構(gòu)，多發(fā)生在肝炎和肝硬化患者的血清中，AFP-L2和LCA結(jié)合則較弱，主要來自孕婦，研究表明，對孕婦懷孕期間的盆腔惡性腫瘤復發(fā)中將AFP指標進行監(jiān)測，其臨床應用價值較高[8]。

PLGF是一種蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，生成于合體滋養(yǎng)層細胞中，具有一定的自分泌效果，同時可促進血管生長。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，具有唐氏綜合征的孕婦血清PLGF水平與正常孕婦的血清PLGF水平進行比較，更低，而且在聯(lián)合檢測PLGF時，可促進產(chǎn)前唐氏綜合征胎兒的檢出率的提高，具有更好的篩查效果。唐氏綜合征孕婦血清PLGF值降低，可能與滋養(yǎng)層細胞分化存在障礙等因素相關(guān)，其容易導致胎盤合體滋養(yǎng)層細胞發(fā)生變化，減緩發(fā)育速度。本研究在試驗后，結(jié)果顯示，實驗組患者的PLGF水平更低，與對照組數(shù)據(jù)形成顯著差異（P<0.05），同樣證明了血清PLGF指標檢測可實現(xiàn)對唐氏綜合征的診斷。

同時，本研究結(jié)果還顯示，采用AFP和胎盤生長因子檢測方法的聯(lián)合檢驗后，其對應的敏感度為97.50%，特異度為95.00%，而檢測準確性則為 96.25%，認為在聯(lián)合檢測時，更有利于提高臨床檢驗準確性。AFP、PLGF對早期篩查唐氏綜合征胎兒具有重要意義，而將其與PAPP-A和Free β-hCG檢測發(fā)光法進行聯(lián)合應用，可更大程度地提高對唐氏綜合征胎兒的篩查，提高篩查準確性。但是，本研的研究樣本數(shù)量還相對較少，可能會對實驗結(jié)果造成一定影響，未來將在臨床試驗中進行不斷完善，以便于研究結(jié)果準確性。

綜上所述，將孕婦AFP與胎盤生長因子檢測方法進行聯(lián)合應用在孕早期篩查唐氏綜合征時，效果顯著，可對唐氏綜合征進行判斷，本文推薦使用。

參考文獻

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