吳艷如 陳湘蓮

【摘要】目的：研究多元化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，分析其對(duì)血液透析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防效果。方法：取長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院血液透析82例患者，在2020年7月—2021年7月、2021年8月—2022年7月兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)分別開展不同的護(hù)理措施，前者為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將相關(guān)數(shù)據(jù)納入對(duì)照組進(jìn)行研究，例數(shù)為41例；后者實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)，將其相關(guān)數(shù)據(jù)納入研究組，樣本量同樣控制為41例。比較兩組護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率之間的差異。結(jié)果：遵醫(yī)行為分析：研究組高于對(duì)照組，分析有意義（P<0.05）；比較兩組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染狀況，研究組發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度相比，研究組患者數(shù)據(jù)更高（P<0.05）。結(jié)論：多元化護(hù)理干預(yù)實(shí)施價(jià)值高，護(hù)理后，患者滿意度高，導(dǎo)管相關(guān)性感染得到有效抑制，建議推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】多元化護(hù)理；中心靜脈導(dǎo)管；血液透析；相關(guān)性感染；護(hù)理滿意度

Effect of diversified nursing intervention on central venous catheter-related infection in hemodialysis patients

WU Yanru， CHEN Xianglian

Hemodialysis Room of Changsha Fourth Hospital， Changsha， Hunan 410006， China

【Abstract】Objective：To study the application value of diversified nursing intervention and analyze its prevention effect on central venous catheter-related infection in hemodialysis patients.Methods： A total of 82 patients with hemodialysis in the Fourth Hospital of Changsha were selected，and different nursing measures were carried out during the two periods from July 2020 to July 2021 and from August 2021 to July 2022，respectively.The former patients were given routine nursing，and the relevant data were included in the control group for study，with 41 cases；The latter implemented diversified nursing intervention，and the related data were included in the study group，and the sample size was also controlled as 41 cases.The nursing satisfaction，compliance behavior and the incidence of central venous catheter-related infection were compared between the two groups.Results：Analysis of compliance behavior：The study group was higher than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of central venous catheter-related infection in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Diversified nursing intervention has high implementation value，after nursing，patients satisfaction is high and catheter related infection is effectively suppressed，which is recommended to be popularized and applied.

【Key？Words】Diversified nursing； Central venous catheter； Hemodialysis； Associated infection； Satisfaction with nursing

維持性血液透析治療療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，是臨床常用的一種終身替代治療方法，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)放棄治療的想法，否認(rèn)、悲觀、不服從醫(yī)生的建議，影響疾病治療[1]。相關(guān)研究認(rèn)為，血液透析不良行為會(huì)降低治療及預(yù)后效果，因此，臨床需對(duì)疾病相關(guān)護(hù)理方案引起重視，防止不良情況的發(fā)生。研究顯示，如果長(zhǎng)期使用靜脈導(dǎo)管，很容易脫落、感染，對(duì)治療、預(yù)后等均產(chǎn)生消極影響[2]。多元化護(hù)理實(shí)施價(jià)值高，該方案是一種新型護(hù)理干預(yù)措施，該方案的實(shí)施以患者為中心，制定計(jì)劃、程序和多樣化的護(hù)理，滿足患者需求，從而提升患者依從性，實(shí)現(xiàn)最佳治療及護(hù)理結(jié)局[3]。本文主要是對(duì)血液透析82例患者進(jìn)行分析，研究上述護(hù)理的實(shí)施價(jià)值，旨在指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理。報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7月—2021年7月、2021年8月—2022年7月，以長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)血液透析82例患者為研究對(duì)象。

對(duì)照組41例，男21例，女20例，病程1～9年，平均病程（5.59±0.47）年，年齡45～75歲，平均年齡（57.29±3.14）歲；研究組41例，男22例，女19例，病程1～10年，平均病程（5.62±0.50）年，年齡42～76歲，平均年齡（57.30±3.21）歲。組間資料比較無意義（P>0.05），可以進(jìn)行下一步分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液透析指征；②對(duì)本試驗(yàn)知情；③簽署知情同意書；④影像學(xué)診斷及病案資料完整；⑤院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥軀體性疾病；②依從性低，無法配合；③合并精神分裂癥；④并發(fā)惡性腫瘤；⑤血液疾?。虎迖?yán)重靶器官疾病者；⑦重大疾病史、過敏史；⑧自身免疫性疾??；⑨伴隨一定感染性疾??；⑩重度認(rèn)知障礙；？期間參與其他研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。堅(jiān)持血液透析的標(biāo)準(zhǔn)操作，做好常規(guī)換藥、手衛(wèi)生、消毒等操作。加強(qiáng)患者病情觀察及體征監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常后及時(shí)處理，保障患者安全。

1.2.2 研究組：多元化護(hù)理干預(yù)。（1）安全性護(hù)理：護(hù)士詳細(xì)介紹血管通路情況，每次透析前注意使用無菌手套，保持手衛(wèi)生，按照操作規(guī)程操作；嚴(yán)格落實(shí)血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；透析前對(duì)導(dǎo)管功能、衛(wèi)生情況以及皮膚狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估；透析時(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行觀察及分析，并科學(xué)控制相關(guān)參數(shù)，詳細(xì)記錄通道感染、導(dǎo)管功能情況，并及時(shí)對(duì)有問題的部位進(jìn)行干預(yù)。（2）健康知識(shí)護(hù)理：組織微信小組健康講座、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、講座問答等，提高患者的醫(yī)囑執(zhí)行、自我護(hù)理能力；在透析過程中做好宣教，重視口頭講解，每次約10～30min。及時(shí)回答患者的問題，給予個(gè)性化指導(dǎo)。適當(dāng)?shù)娘嬍场Ⅲw重管理、鍛煉。微信健康教育中，做好相關(guān)重點(diǎn)知識(shí)的講解，并重復(fù)1～2次。知識(shí)手冊(cè)主要用于碎片時(shí)間學(xué)習(xí)。（3）心理干預(yù)：向患者解釋中心靜脈導(dǎo)管在血液透析中的意義、應(yīng)用必要性，觀察患者對(duì)血液透析的治療態(tài)度、心理變化，回答患者提出的問題，介紹導(dǎo)管的具體情況感染情況和預(yù)防方法，減輕患者的心理壓力。為患者講解救治成功案例，進(jìn)而幫助患者增加對(duì)治療方案的認(rèn)知，提升康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況進(jìn)行分析，主要分析內(nèi)容為：隧道感染、開口感染以及導(dǎo)管相關(guān)血流感染；護(hù)理滿意度：利用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，0～100分，分別從以下三種進(jìn)行分析，即特別滿意、基本滿意、不滿意，分值依次為不低于80分、60～79分、59分及以下，護(hù)理滿意度為特別滿意和基本滿意占比總和；分析兩組遵醫(yī)行為：遵照日常飲食指導(dǎo)進(jìn)食、按時(shí)進(jìn)行血液透析治療，上述指標(biāo)總分均設(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)照組中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率高于研究組，差異對(duì)比有意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

對(duì)照組遵醫(yī)行為各指標(biāo)評(píng)分均顯示低于研究組，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度對(duì)比顯示（80.49%），研究組數(shù)據(jù)較高（97.56%），差異對(duì)比存在數(shù)據(jù)分析意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于特殊情況，血液透析患者在治療過程中容易發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的感染，需要采取科學(xué)合理的措施來減少感染的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[4]。在臨床護(hù)理發(fā)展的背景下，不同的護(hù)理模式逐漸廣泛應(yīng)用至血液透析患者護(hù)理中，主要是根據(jù)護(hù)理過程中患者的需求情況的差異性，對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，滿足患者的基本需求，提高基礎(chǔ)護(hù)理能力，實(shí)施多維護(hù)理措施，最大限度滿足患者不同層次的需求[5]。

多元化護(hù)理的概念最早是由美國護(hù)理學(xué)家提出的，認(rèn)為多元化護(hù)理是多種文化的結(jié)合，在文化滲透的背景下，護(hù)理工作更加科學(xué)、有效，可以幫助患者感受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)其身心健康[6]。多元化護(hù)理的核心理念在重視基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，結(jié)合患者實(shí)際，從多維度實(shí)施護(hù)理干預(yù)，包括教育、心理、安全等，對(duì)患者護(hù)理需求的滿足以及預(yù)后結(jié)局均具積極意義[7]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度及遵醫(yī)行為評(píng)分均較高，上述指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。其原因顯示，多元化護(hù)理模式對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染具有顯著預(yù)防效果。在實(shí)際護(hù)理干預(yù)中，根據(jù)患者的需要，按照多元化護(hù)理的核心概念、內(nèi)涵進(jìn)行，從安全護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理等方面落實(shí)[8]。除此之外，由于血液透析治療時(shí)間長(zhǎng)，患者治療過程中伴隨一定心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致依從性差，不配合醫(yī)務(wù)人員的治療，提高導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率，對(duì)疾病療效的提升產(chǎn)生阻礙作用[9]。此時(shí)，通過對(duì)患者實(shí)施多元化護(hù)理，以患者為中心，落實(shí)人性化護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)患者身心健康均具積極意義[10]。

綜上所述，多元化護(hù)理實(shí)施價(jià)值高，在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)感染具有積極意義，可提升患者遵醫(yī)行為，對(duì)護(hù)理及治療的順利落實(shí)具有促進(jìn)作用，可以滿足患者合理護(hù)理需求，提升康復(fù)效果，各院可積極推廣，幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后結(jié)局。

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