張東青，李園園

河南科技大學第一附屬醫(yī)院心血管內科，河南 洛陽 471000

心力衰竭為各類心血管病癥的終末期表現(xiàn)，患病率與 致死率均較高［1-2］。伴隨病情的持續(xù)發(fā)展，患者心功能將會遭受到程度不同的損害，左心室厚度也呈現(xiàn)進行性加重，致使射血分數(shù)降低心衰疾病形成，嚴重威脅患者的生命安全［3-4］。既往臨床多采用強心、擴血管等藥物，緩解其癥狀，以控制病情進程，但老年人對藥物耐受性較低，易出現(xiàn)較多不良反應，加劇臨床治療難度。沙庫巴曲纈沙坦作為鹽復合物晶體，通過抑制腦啡肽酶與AT1受體，以達到抗心力衰竭功效［5-6］?；诖?，本研究選取2019 年8月—2020年8月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的86例老年射血分數(shù)降低心衰患者作為研究對象，分析沙庫巴曲纈沙坦應用于老年射血分數(shù)降低心衰患者中的臨床效果及安全性，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的86 例老年射血分數(shù)降低心衰患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組各43例。對照組：女20 例，男23 例；年齡61～80 歲，平均年齡（69.86±2.43）歲；病程3～8 年，平均病程（5.79±1.14）年；心功能分級為Ⅱ級18例，Ⅲ級13例，Ⅳ級12例；體重指數(shù)（BMI）18.6～27.3 kg/m2，平均BMI（24.38±0.57）kg/m2。觀察組：女19 例，男24 例；年齡62～79 歲，平均年齡（69.25±2.36）年；病程3～9年，平均病程（5.83±1.16）年；心功能分級為Ⅱ級19 例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級13 例；BMI 18.5～27.4 kg/m2，平均BMI（24.36±0.61）kg/m2。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《心血管病診療手冊》［7］有關標準。（2）左心室射血分數(shù)（LVEF）＜40%。（3）伴有呼吸困難、心動過速等特征。（4）患病時間＞6 個月。（5）知曉本研究并參與。（6）肌酐（Cr）為133～451 μmol/L。（7）所有患者的病例有關資料齊全。（8）患者具有較為優(yōu)良的依從性。排除標準：（1）安裝輔助循環(huán)裝置。（2）患有心肌炎、惡性心律失常。（3）消化道出血、嚴重脫水。（4）肝腎功能不足。（5）合并嚴重的腦器質性疾病。（6）存在凝血功能異常。（7）意識障礙，無法進行正常溝通。

1.3 方法

對照組施行常規(guī)西醫(yī)，給予限鹽、休息，運用利尿劑、血管舒張劑、洋地黃等藥物進行常規(guī)抗心衰處理，密切關注患者電解質水平。觀察組在對照組基礎上加以沙庫巴曲纈沙坦片（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字：J20190002）治療，起始的劑量為50 mg/次，2 次/d，然后依據(jù)患者病情改善狀況調整藥量，最大藥量為400 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者臨床療效：癥狀消失、心功能提升2 級及以上為顯效；癥狀顯著緩解、心功能提升1 級及以上為有效；各項臨床表現(xiàn)、心功能無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較兩組患者心功能指標：于治療前、治療30 d后，以心臟超聲儀檢測兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室后壁厚度（LVPW）。（3）比較兩組患者腎功能指標：采集患者治療前、治療30 d 后3 mL 靜脈血，分離血清后，以全自動生化分析儀檢測兩組患者尿素氮（BUN）與肌酐（Cr）水平。（4）比較兩組患者不良反應發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者低血壓、血管性水腫的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后心功能指標情況

治療前，兩組患者LVEF、LVEDD、LVPW 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組LVEF、LVEDD、LVPW 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標情況（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標情況（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值LVEF（%）治療前34.59±1.41 34.53±1.45 0.195 0.846治療30 d 45.43±2.24 49.57±2.68 7.772＜0.05 LVEDD（mm）治療前60.69±3.89 60.61±3.84 0.096 0.924治療30 d 57.25±2.72 53.43±2.14 7.238＜0.05 LVPW（mm）治療前11.97±1.89 11.95±1.84 0.05 0.961治療30 d 9.86±1.58 7.63±1.25 7.258＜0.05

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標情況

治療前，兩組患者BUN、Cr比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，觀察組BUN、Cr 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標情況（±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標情況（±s）

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值BUN（mmol/L）治療前14.45±2.59 14.48±2.54 0.054 0.957治療30 d 9.57±1.87 6.44±1.32 8.967＜0.05 Cr（μmol/L）治療前159.73±12.78 159.68±12.84 0.018 0.986治療30 d 134.41±9.57 89.27±9.14 22.368＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況

觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況

3 討論

心力衰竭因心肌受損導致細胞因子等被刺激，進而使心肌重新構建，心室功能產生轉變，致使心室泵血和充盈功能降低，從而引發(fā)射血分數(shù)降低心衰［8-9］。β受體阻滯劑、ARB 以及醛固酮受體拮抗劑作為臨床治療該疾病的“鐵三角”，能夠有效改善患者預后。但由于老年人自身免疫力較低，且對藥物耐受性差，影響治療效果，已無法滿足臨床所需，尚需尋求更多的治療策略與手段。

LVEF水平可反映左心室收縮功能與預后，LVEDD 常用于評價心臟結構，其水平變化能夠反映心室重構狀況。BUN 是蛋白質代謝的終末期產物，通常反映腎臟功能［10］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療30 d 后，觀察組LVEF、LVEDD、LVPW 均優(yōu)于對照組，觀察組BUN、Cr均低于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，提示沙庫巴曲纈沙坦能夠緩解老年射血分數(shù)降低心衰患者臨床癥狀，有利于其心腎功能的改善，減少不良反應發(fā)生，安全可行。李麗等［11］研究指出，沙庫巴曲纈沙坦能夠提高患者臨床療效，有效改善患者心腎功能，利于預后，與本研究結果相似。沙庫巴曲纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑，口服后吸收迅速，能夠快速發(fā)揮藥效。通過對AngⅡ與AT1 受體的結合予以有效阻斷，阻礙血管收縮和醛固酮的釋放，進而發(fā)揮降壓功效［12］。沙庫巴曲纈沙坦是復合制劑，其中沙庫巴曲進入機體后，通過抑制腦啡肽酶，保留利鈉肽，進而控制血壓，維持水鈉平衡，抑制心肌肥厚，達到改善心室重構的功效。纈沙坦通過抑制AngⅡ與AngⅠ受體的結合發(fā)揮作用，從多方面改善患者機體心室重構，兩種藥物相互影響，共同改善患者心功能，促進其快速恢復［13］。同時，沙庫巴曲纈沙坦能夠擴張入球小動脈，降低腎小球內壓，提升腎臟血流量，以此促進患者腎功能的改善。但本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會影響試驗結果的精準性。因此，后續(xù)臨床仍需持續(xù)完備試驗設計，增加樣本量，進行更深層次的探究，從而更好地證實沙庫巴曲纈沙坦治療老年射血分數(shù)降低心衰患者的有效性。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦治療老年射血分數(shù)降低心衰患者，能夠改善患者心腎功能，有利于患者癥狀緩解，加快其康復進程，且安全性良好。