張麗萍

鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形為臨床常見(jiàn)且多發(fā)的下肢疾病之一，國(guó)外膝關(guān)節(jié)畸形流行病學(xué)相關(guān)研究顯示，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻占膝關(guān)節(jié)畸形的24.2%［1］。臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形以藥物、微創(chuàng)手術(shù)等方式為主，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)雖可在一定程度上改善患者膝關(guān)節(jié)成角畸形，提高其生活質(zhì)量，但術(shù)后急性期常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、膝蓋彎曲、疼痛等不適感，患者康復(fù)鍛煉依從性不高，影響手術(shù)治療效果。因此，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，提高患者康復(fù)鍛煉依從性尤為重要。APP交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)為時(shí)下較為有效、便捷的護(hù)理模式，可避免患者由醫(yī)院至家庭過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理脫節(jié)，解決患者出院后所面臨護(hù)理知識(shí)缺乏，為患者順利回歸家庭、社會(huì)提供護(hù)理支持［2］?；诖?，本研究嘗試將APP交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)后患者中，旨在探討對(duì)其功能鍛煉依從性及視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月鄭州市骨科醫(yī)院收治的114例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用分層隨機(jī)法，按照1∶1實(shí)驗(yàn)原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各57例。對(duì)照組男31例，女26例；年齡45～74歲，平均年齡（58.23±6.17）歲；患側(cè)位置：左側(cè)25 例、右側(cè)32例；內(nèi)翻角度8～17°，平均內(nèi)翻角度（12.15±1.62）°。觀察組男28 例，女29 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.16±5.02）歲；患側(cè)位置：左側(cè)23 例、右側(cè)34 例；內(nèi)翻角度8～18°，平均內(nèi)翻角度（12.30±1.54）°。兩組基線資料（性別、年齡、患側(cè)位置、內(nèi)翻角度）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢全長(zhǎng)X線片示膝內(nèi)翻畸形；內(nèi)翻角度≥8°；初次接受膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)治療；知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有術(shù)后感染；術(shù)后靜脈血栓形成；伴有骨折及髕腱斷裂等其他骨性疾??；合并惡性腫瘤；患有精神系統(tǒng)疾病，無(wú)法配合本研究者。

1.3 方法

兩組患者均行膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)。

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，術(shù)后接患者入病室，予以生命體征監(jiān)測(cè)、抗感染、抗凝、鎮(zhèn)痛泵止痛等常規(guī)干預(yù)措施；膝關(guān)節(jié)功能位抬高患肢以利消腫，根據(jù)患者自身情況，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉；出院時(shí)發(fā)放膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)院外指導(dǎo)手冊(cè)，重點(diǎn)講解院外功能鍛煉內(nèi)容，囑患者參照手冊(cè)按時(shí)、按量進(jìn)行鍛煉；出院后每2周電話隨訪1次。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以APP交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)。（1）組建護(hù)理干預(yù)小組，由4 名護(hù)士、1 名康復(fù)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)組成，對(duì)小組成員進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)康復(fù)專業(yè)知識(shí)、康復(fù)助手APP應(yīng)用等的系統(tǒng)培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1 次，共培訓(xùn)4 次，培訓(xùn)完成后，統(tǒng)一進(jìn)行考核，滿分100分，＞80分方可參與本研究。（2）APP交流平臺(tái)下護(hù)理干預(yù)，由小組成員于患者出院前指導(dǎo)患者或家屬下載康復(fù)助手APP，并告知應(yīng)用方法；小組成員借助APP推送護(hù)理知識(shí)，主要包括以下項(xiàng)目：①健康知識(shí)天天學(xué)，于每周一、周三08：00推送膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形病情特點(diǎn)、術(shù)后用藥目的及原則、術(shù)后康復(fù)鍛煉重要性等方面知識(shí)，除圖文講解外，于文章右上角添加語(yǔ)音播放功能，患者可點(diǎn)擊“小喇叭”圖形，以自動(dòng)朗讀形式接受健康知識(shí)教育信息。②康復(fù)鍛煉天天做，依照由簡(jiǎn)到繁、先被動(dòng)后主動(dòng)、循序漸進(jìn)的原則開(kāi)展康復(fù)鍛煉，采用視頻播放形式，進(jìn)行康復(fù)鍛煉演示，出院后1 周內(nèi)進(jìn)行臥位直腿抬高、臀肌收縮等訓(xùn)練演示，出院后2～3 周進(jìn)行股四頭肌牽拉、伸膝、下蹲等訓(xùn)練演示，出院后4～12周進(jìn)行側(cè)向上臺(tái)階、腘繩肌牽拉、前向上臺(tái)階、坐位伸膝等訓(xùn)練演示。③每周榜樣分享，每周邀請(qǐng)1位接受膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)且術(shù)后恢復(fù)良好患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，分享自身康復(fù)鍛煉過(guò)程中所遇問(wèn)題及解決方案，于每周五17：00開(kāi)始借助直播課堂形式，進(jìn)行病友在線互動(dòng)，時(shí)間控制在60 min左右，由小組成員在最后10 min對(duì)本次互動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)闡述，對(duì)于未能良好解決問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)補(bǔ)充。在APP后臺(tái)可統(tǒng)計(jì)患者使用頻率，若患者及其照顧者使用頻率較低，可通過(guò)電話隨訪，囑其加強(qiáng)使用。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者功能鍛煉依從性。發(fā)放我院自制功能鍛煉依從性量表，若患者可自覺(jué)定時(shí)定量完成功能鍛煉內(nèi)容為完全依從；若功能鍛煉頻率≥3次/周，需家屬監(jiān)督為部分依從；若功能鍛煉頻率＜3次/周，未能完成功能鍛煉內(nèi)容為不依從。完全依從、部分依從相加之和占總例數(shù)比即總依從率。（2）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3 個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分。HSS評(píng)估內(nèi)容包括6 個(gè)因子，分別為屈曲畸形、功能、疼痛、活動(dòng)范圍、不穩(wěn)定和肌力，總分為0～100分，得分越高，代表膝關(guān)節(jié)功能越好［3］。測(cè)定膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，即患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大程度屈曲時(shí)與最大程度伸直時(shí)，大腿縱軸與小腿縱軸之間夾角。（3）比較兩組患者術(shù)后1 周、術(shù)后1 個(gè)月和術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分。參照VAS 量表評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，得分越高，提示疼痛越劇烈［4］。（4）比較兩組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評(píng)估，量表包括保證性、移情性、有形性、可靠性、反應(yīng)性，Likert 5 級(jí)計(jì)分，分值越低，提示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越差［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性情況

觀察組功能鍛煉依從率（94.74%） 較對(duì)照組（78.95%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.218，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分情況

術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后3 個(gè)月，觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分情況（±s）

組別觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（°）HSS評(píng)分（分）術(shù)前60.15±7.65 61.35±6.98 0.875 0.384術(shù)后1個(gè)月88.15±8.02 80.03±7.65 5.531＜0.001術(shù)后3個(gè)月103.79±10.22 91.15±9.06 6.987＜0.001術(shù)前42.06±5.77 41.58±6.03 0.434 0.665術(shù)后1個(gè)月66.89±6.03 59.41±6.59 6.322＜0.001術(shù)后3個(gè)月77.15±8.02 70.02±7.15 5.010＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分情況

術(shù)后1周，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.284，P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月，觀察組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.461、13.394，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組在移情性、反應(yīng)性、可靠性、保證性、有形性方面的護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況（±s） 分

組別觀察組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值P值移情性4.15±0.32 3.77±0.36 5.956＜0.001反應(yīng)性4.06±0.35 3.59±0.41 6.582＜0.001可靠性4.39±0.27 3.85±0.34 9.390＜0.001保證性4.48±0.22 4.02±0.26 10.197＜0.001有形性4.11±0.35 3.77±0.40 4.830＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形是膝關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，此類患者多伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能低下，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期臥床，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻患者下肢軸線多偏離正常位置，臨床常采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)解決病理改變所造成的疼痛及功能受限，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟組織回到正確位置，在運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)達(dá)到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定［6］。但臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形者，除需要有效手術(shù)治療手段外，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理工作亦是促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)的關(guān)鍵所在。

APP 具有安裝方便、使用簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，可結(jié)合動(dòng)畫(huà)、圖片、視頻、文字、音頻等方式，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行廣泛傳播，APP 交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)突破常規(guī)護(hù)理壁壘，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，有助于患者隨時(shí)獲取疾病相關(guān)知識(shí)，得到專業(yè)化醫(yī)療指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)健康具有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，接受APP交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)后患者功能鍛煉依從性得到明顯提高。分析其原因在于，APP交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)可為院外患者提供更多康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者康復(fù)鍛煉重視度提高具有促進(jìn)作用，通過(guò)每周榜樣分享，由康復(fù)鍛煉依從性良好病友發(fā)揮榜樣作用，可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，有助于提高其康復(fù)鍛煉依從性。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分為衡量膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)手術(shù)效果的重要指標(biāo)，本研究對(duì)比觀察兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月觀察組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明APP交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)患者，有利于其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究依照由簡(jiǎn)到繁、先被動(dòng)后主動(dòng)、循序漸進(jìn)的原則指導(dǎo)患者開(kāi)展院外康復(fù)鍛煉，并對(duì)康復(fù)鍛煉內(nèi)容進(jìn)行視頻演示，有助于患者正確掌握康復(fù)鍛煉方法及技巧，克服傳統(tǒng)護(hù)理中康復(fù)鍛煉內(nèi)容不直觀等缺點(diǎn)，為患者做好康復(fù)鍛煉提供保障，在確?；颊哒_、有效地開(kāi)展康復(fù)鍛煉的同時(shí)，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)術(shù)后可能存在局部組織粘連、疼痛控制不足，本研究通過(guò)APP交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，可有效預(yù)防術(shù)后局部組織粘連，增強(qiáng)股四頭肌肌力，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕水腫、瘀血等，進(jìn)而改善本體感覺(jué)功能，緩解疼痛。APP交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)還可提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)患者護(hù)理滿意度。

綜上可知，APP交流平臺(tái)下的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)患者中，可提高患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，且患者護(hù)理滿意度高。