吳亞平

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，河南 洛陽 471000

胃腸道腫瘤好發(fā)于中老年人，男性發(fā)病率約為女性的2 倍［1］。近年來，我國的胃腸道腫瘤發(fā)病率逐年攀升，胃腸道腫瘤的主要治療手段為手術(shù)治療，術(shù)后早期下床活動可促進(jìn)胃腸道蠕動和血液循環(huán)，改善器官功能，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。創(chuàng)傷性手術(shù)消耗了機(jī)體營養(yǎng)儲備且術(shù)后消化系統(tǒng)恢復(fù)緩慢，阻礙營養(yǎng)吸收，不僅給患者身體帶來巨大影響，同時也可產(chǎn)生巨大的心理壓力，導(dǎo)致患者術(shù)后常出現(xiàn)癌因性疲乏［2］。常規(guī)護(hù)理無法改善上述癥狀，故本研究對胃腸道腫瘤手術(shù)患者采用早期床上運(yùn)動結(jié)合按摩護(hù)理干預(yù)，旨在探討早期床上運(yùn)動結(jié)合按摩護(hù)理對胃腸道腫瘤手術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的82例胃腸道腫瘤術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為實驗組和常規(guī)組，每組各41例。實驗組中男性28例，女性13例；年齡48～69歲,平均年齡（59.02±11.67）歲；其中胃癌23 例，腫瘤臨床分期為Ⅱ期10 例，Ⅲ期13例；結(jié)腸癌10例，腫瘤臨床分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期2 例；直腸癌8 例，腫瘤臨床分期為Ⅰ期3 例，Ⅱ期5例；文化程度為初中13例，高中21例，大學(xué)及以上7 例；平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（19.57±3.24）kg/m2。常規(guī)組中男性27例，女性14例；年齡49～68歲，平均年齡（58.98±11.54）歲；其中胃癌22例，腫瘤臨床分期為Ⅱ期10 例，Ⅲ期12 例；結(jié)腸癌12 例，腫瘤臨床分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例；直腸癌7例，腫瘤臨床分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期4例；文化程度為初中14例，高中21例，大學(xué)及以上6 例；平均BMI（20.03±2.97）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為胃腸道腫瘤并于醫(yī)院行胃腸道腫瘤手術(shù)者［3］。（2）文化程度在小學(xué)及以上。（3）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙無法正常溝通。（2）合并其他器官功能障礙，如肝、肺等。（3）有心理疾病或精神病史。（4）胃腸道良性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用胃腸道腫瘤術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)前講解手術(shù)具體流程，患者術(shù)前需灌腸和禁食的原因，尋求患者和家屬的配合。完成灌腸、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備操作；術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測并指導(dǎo)患者飲食和下床活動，如必要，給予藥物鎮(zhèn)痛。

實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施早期床上運(yùn)動和按摩護(hù)理干預(yù)。（1）床上活動。手術(shù)結(jié)束4 h 后開始指導(dǎo)患者做床上活動，此時患者可能無法自主活動，需在護(hù)理人員輔助下行床上活動，與患者仔細(xì)講解胃腸道腫瘤術(shù)后早期行床上活動對術(shù)后康復(fù)的積極意義，固定好引流管及導(dǎo)管后，協(xié)助患者翻身，從左側(cè)臥位換到右側(cè)臥位再交換，重復(fù)2次；指導(dǎo)患者行深呼吸運(yùn)動，大幅度吸氣再呼氣，每日起床后、午休及睡前各1 次，每次3～4 min；協(xié)助患者抬起下肢，屈曲膝關(guān)節(jié)再舒展，鍛煉腿部肌肉，活動膝關(guān)節(jié)，重復(fù)3～5遍；旋轉(zhuǎn)和屈伸上肢，鍛煉上肢肌肉和肘關(guān)節(jié)，重復(fù)5～8遍。提前為患者分發(fā)床上活動視頻講解，視頻由科室護(hù)士錄制，內(nèi)容為床上活動的具體步驟及每個動作在胃腸道腫瘤術(shù)后起到的作用，指導(dǎo)患者做第一次床上活動時，尋求患者家屬配合，為患者做現(xiàn)場示范；對擔(dān)心床上活動過程中牽拉傷口不配合的患者，耐心講解床上活動過程，并邀請行早期床上活動如今已可自主下床走動的患者介紹經(jīng)驗，給予鼓勵；對因患癌性疾病覺得康復(fù)無望而消極對待的患者，給予鼓勵安慰，展示過往成功治愈病例。（2）按摩護(hù)理。在協(xié)助患者行早期活動的過程中給予按摩護(hù)理，協(xié)助患者活動下肢時，沿患者兩側(cè)膝蓋骨外側(cè)，向下四指寬找到足三里穴，按壓至微微酸脹；再向下沿小腿內(nèi)側(cè)至腳踝上四指處找到三陰交穴，同樣按壓至微微酸脹；協(xié)助患者活動上肢時，于手腕橫紋中點上三指處，找到內(nèi)關(guān)穴，用手指按揉約5～8 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)指標(biāo)。比較兩組患者術(shù)后首次下床活動時間、肛門排氣時間、恢復(fù)排便時間。（2）術(shù)后疲勞。應(yīng)用［Piper疲乏修訂量表（PFS-R）］評估兩組患者干預(yù)前后的術(shù)后疲勞情況，該表從感覺疲乏（5 項）、情感疲乏（5 項）、認(rèn)知疲乏（6 項）和行為疲乏（6 項）4 個維度評估患者的疲勞程度，共22 項，每項記0～10 分，總分為220 分，分?jǐn)?shù)和患者的疲勞程度呈正相關(guān)［4］。（3）睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，該量表從患者睡眠質(zhì)量（6項）、睡眠對日間活動影響（1 項）對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，每個項目記為0～3 分，得分與患者的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［5］。（4）生活質(zhì)量。采用歐洲腫瘤治療與研究組織胃腸道腫瘤患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-STO22）評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況，該量表包括EORTC QLQ-C30（30 項）和EORTC QLQ-STO22（22 項）兩個模塊，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。EORTC QLQ-C30 為癌癥共性模塊，每個項目評為1～7分，EORTC QLQ-STO22為胃腸道腫瘤特異性模塊，每個項目評為1～4分，得分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

實驗組首次下床活動時間、肛門排氣時間、恢復(fù)排便時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s） h

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s） h

組別實驗組（n=41）常規(guī)組（n=41）t值P值首次下床活動時間29.46±6.48 35.36±8.97 3.414 0.001肛門排氣時間60.32±9.87 67.64±10.03 3.331 0.001恢復(fù)排便時間71.99±15.65 83.32±16.36 3.204 0.002

2.2 兩組患者干預(yù)前后PFS-R評分情況

干預(yù)前，兩組患者PFS-R評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組患者PFS-R 評分較干預(yù)前均顯著降低，且實驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后PFS-R評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后PFS-R評分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別實驗組(n=41)常規(guī)組(n=41)t值P值感覺疲乏干預(yù)前32.24±6.67 31.12±6.02 0.798 0.427干預(yù)7 d后23.16±5.31a 27.67±6.87a 3.326 0.001情感疲乏干預(yù)前33.78±7.45 33.99±7.36 0.128 0.898干預(yù)7 d后22.12±5.98a 26.22±6.73a 2.916 0.005認(rèn)知疲乏干預(yù)前38.16±6.79 38.67±7.02 0.334 0.739干預(yù)7 d后30.33±6.02a 34.98±7.37a 3.129 0.002行為疲乏干預(yù)前39.26±6.97 38.45±7.64 0.502 0.617干預(yù)7 d后32.66±6.57a 35.97±7.24a 2.168 0.033

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分情況

干預(yù)前，兩組患者PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組患者PSQI 評分較干預(yù)前均顯著降低，且實驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別實驗組(n=41)常規(guī)組(n=41)t值P值睡眠質(zhì)量干預(yù)前14.31±2.03 13.97±2.42 0.689 0.493干預(yù)7 d后6.92±2.14a 8.16±1.97a 2.730 0.008睡眠對日間活動影響干預(yù)前2.61±0.32 2.57±0.35 0.540 0.591干預(yù)7 d后1.04±0.16a 1.28±0.42a 3.419 0.001

2.4 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-STO22評分情況

干預(yù)前，兩組患者EORTC QLQ-STO22 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組患者EORTC QLQ-STO22 模塊評分較干預(yù)前均顯著降低，EORTC QLQ-C30 模塊顯著升高，且實驗組EORTC QLQ-STO22 模塊評分顯著低于常規(guī)組，EORTC QLQ-C30模塊評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-STO22評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預(yù)前后EORTC QLQ-STO22評分情況（±s） 分

a表示與干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別實驗組(n=41)常規(guī)組(n=41)t值P值EORTC QLQ-C30干預(yù)前65.69±10.95 63.47±12.86 0.842 0.403干預(yù)7 d后160.22±30.23a 151.89±38.23a 1.094 0.027 EORTC QLQ-STO22干預(yù)前61.36±11.24 59.86±10.84 0.615 0.540干預(yù)7 d后37.16±8.62a 42.46±9.18a 2.695 0.009

3 討論

胃腸道腫瘤術(shù)后早期需進(jìn)行下床活動來促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，但因為手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后短期禁食造成體力狀況不佳，且患者常擔(dān)心活動安全性，常規(guī)護(hù)理下患者早期下床活動的實施情況并不理想［7］。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者各項康復(fù)指標(biāo)（首次下床活動、肛門排氣、恢復(fù)排便時間）均較常規(guī)組顯著更低。這表明早期床上運(yùn)動結(jié)合按摩護(hù)理可減少患者首次下床活動時間，有效促進(jìn)胃腸道腫瘤患者術(shù)后康復(fù)，分析其原因在于，早期床上運(yùn)動結(jié)合按摩護(hù)理為床上活動，相較下床活動更容易被接受，患者進(jìn)行床上活動后，意識到早期活動的益處，能幫助患者接受早期下床活動；通過視頻并展示成功進(jìn)行床上活動案例，比起語言講述更加生動有說服力，更能幫助患者正確認(rèn)識床上活動；通過展示治愈病例，激勵患者，提高患者活動積極性；早期床上活動通過鍛煉患者的四肢，可促進(jìn)患者術(shù)后體力恢復(fù)，從而縮短患者進(jìn)行早期下床的時間［8］；早期床上運(yùn)動通過適當(dāng)幫助患者鍛煉，可改善機(jī)體循環(huán)，促進(jìn)腸道蠕動；按摩足三里穴輔助內(nèi)關(guān)穴，可促進(jìn)消化，調(diào)節(jié)患者胃腸道功能，有利于胃腸道腫瘤患者的術(shù)后康復(fù)［9］。

胃腸道腫瘤患者術(shù)后由于心理和身體上的雙重壓力，常會出現(xiàn)術(shù)后疲勞，有研究［10］表明，術(shù)后疲勞發(fā)生率可達(dá)2/3，嚴(yán)重影響患者的身心健康。疲乏還可打亂機(jī)體的正常生理節(jié)律，導(dǎo)致正常生理代謝紊亂，可使調(diào)節(jié)機(jī)體睡眠相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)如五羥色胺等表達(dá)異常，此類神經(jīng)遞質(zhì)異常表達(dá)可誘發(fā)深度睡眠進(jìn)入困難、入睡時間延長等一系列睡眠障礙表現(xiàn)，影響患者日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d 后，兩組患者PSQI 及EORTC QLQ-STO22 評分較干預(yù)前均顯著降低；實驗組各項PFS-R 評分、EORTC QLQ-STO22 評分下降幅度和EORTC QLQ-C30 上升幅度顯著大于同一時期常規(guī)組，表明早期床上運(yùn)動結(jié)合按摩護(hù)理能有效緩解胃腸道腫瘤患者的術(shù)后疲勞情況，可緩解患者睡眠障礙，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因在于，早期床上運(yùn)動結(jié)合按摩護(hù)理輔助患者于床上進(jìn)行四肢鍛煉運(yùn)動并輔以穴位按摩，可促進(jìn)血液循環(huán)，增加器官血流量，改善器官功能，還能放松四肢肌肉，改善由于手術(shù)和疾病帶來的疲乏，使患者軀體保持放松狀態(tài)，可減少軀體主動的身體運(yùn)動，避免外界刺激反應(yīng)，有助于入眠；通過鍛煉呼吸肌，增加肺部通氣，提高肺部氧流量，可提高患者食欲，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，緩解身體疲勞；精神過度緊張可導(dǎo)致大腦在入睡前持續(xù)保持高速運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，精神無法舒緩，故入睡困難。通過尋求患者家屬幫助，一起演示床上活動步驟，促進(jìn)患者與家屬及護(hù)理人員的交流，使患者感受到家屬及護(hù)理人員的支持，還增添了活動過程的趣味性，有利于緩解患者的緊張情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而避免由于情緒異常導(dǎo)致的精神緊張，可有效改善患者睡眠狀態(tài)及生活質(zhì)量；按摩三陰交穴，可刺激中樞系統(tǒng)，可緩解神經(jīng)壓力，舒緩心情，降低患者疲勞程度［11］。

綜上所述，早期床上活動結(jié)合按摩護(hù)理可降低胃腸道腫瘤患者疲勞及睡眠障礙程度，改善患者生活質(zhì)量，還可縮短患者首次下床活動時間，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，有利于患者的疾病預(yù)后。