陳世超，劉麗麗

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000

良性前列腺增生是泌尿外科常見疾病，我國60歲以上男性群體中，良性前列腺增生發(fā)病率為50%，多表現(xiàn)為排尿功能障礙［1］。手術(shù)是臨床治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，而銩激光前列腺剜除術(shù)是以經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)為基礎(chǔ)的全新術(shù)式，王鑫朋等［2］研究顯示，與經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)相比，銩激光前列腺剜除術(shù)后患者前列腺癥狀評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均偏低，臨床療效顯著。尿失禁是銩激光前列腺剜除術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為19%［3］，臨床治療術(shù)后尿失禁以康復(fù)訓(xùn)練為主，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者尿失禁癥狀仍未得到改善，且控尿功能恢復(fù)緩慢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)適宜技術(shù)與理療在壓力性尿失禁患者中治療效果出色，不僅治療成本低、安全性強(qiáng)，還能促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，具有臨床推廣價(jià)值。鑒于此，本研究在銩激光前列腺剜除術(shù)后尿失禁患者中應(yīng)用隔鹽隔姜灸聯(lián)合電刺激治療，探究其對患者控尿功能及尿失禁癥狀的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的90例銩激光前列腺剜除術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組平均年齡（52.32±4.19）歲，平均病程（1.42±0.58）年，平均手術(shù)時(shí)間（2.03±0.50） h，國際前列腺癥狀平均評(píng)分（22.15±3.29）分，尿失禁癥狀平均評(píng)分（5.13±0.35）分。觀察組平均年齡（52.59±4.02）歲，平均病程（1.47±0.51）年，平均手術(shù)時(shí)間（2.08±0.47）h，國際前列腺癥狀平均評(píng)分（22.26±3.17） 分，尿失禁癥狀平均評(píng)分（5.04±0.37）分。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查等確診為良性前列腺增生；符合銩激光前列腺剜除術(shù)適應(yīng)證，且術(shù)程順利；術(shù)后伴有尿失禁癥狀；該研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他可能引起尿失禁的疾病，前列腺惡性腫瘤患者，合并其他嚴(yán)重疾病，護(hù)理操作不耐受，術(shù)后體征不穩(wěn)定或病情惡化退出研究，臨床資料缺失患者。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)后心理護(hù)理、尿管管理拔除、加溫沖洗液等。（2）常規(guī)護(hù)理宣教。術(shù)后第1 d，向患者發(fā)放健康手冊并指導(dǎo)閱讀，手冊內(nèi)包括疾病知識(shí)、診療方案、術(shù)后康復(fù)歷程、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、臨床預(yù)后等，引導(dǎo)患者觀看術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練視頻，演示訓(xùn)練動(dòng)作，說明訓(xùn)練要求及注意事項(xiàng)，宣教時(shí)長40 min。（3）普拉提運(yùn)動(dòng)。包括山式站立訓(xùn)練、骨盆卷縮、貓式伸展等，前期護(hù)士指導(dǎo)患者練習(xí)訓(xùn)練動(dòng)作，待患者能熟悉操作后，督促其自行練習(xí)，家屬陪同，每天2 次，每次20 min。（4）穴位貼敷。按3∶2∶1∶1比例選取肉桂、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、菟絲子，研磨成粉末狀后加蜂蜜調(diào)制成膏狀，取直徑大小為2 cm的膠布均勻涂抹藥膏，貼于患者雙側(cè)腎俞穴、天樞穴、足三里穴及神闕穴，每天1 次，每次6～8 h［4］。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以隔鹽隔姜灸聯(lián)合電刺激治療，具體如下。（1）護(hù)理準(zhǔn)備。①組建護(hù)理小組。從科室篩選護(hù)士組建護(hù)理小組，篩選標(biāo)準(zhǔn)為工作年限超過5 年；職稱級(jí)別為護(hù)師及以上；熟悉隔鹽隔姜灸、電刺激治療操作；護(hù)患溝通能力良好；對研究感興趣，自愿參與。研究共選出4 名護(hù)士，護(hù)士平均年齡（32.05±5.28）歲，平均工作年限（7.02±1.49）年，職稱級(jí)別：護(hù)師3名，護(hù)師以上1 名；學(xué)歷：?？? 名，本科及以上2 名。②開展護(hù)理培訓(xùn)。正式開展護(hù)理前，面向護(hù)士開展規(guī)范護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)教師為科室副主任護(hù)師及以上職級(jí)護(hù)士，培訓(xùn)方式為現(xiàn)場演示操作，培訓(xùn)內(nèi)容有護(hù)患溝通技巧、隔鹽隔姜灸操作、電刺激治療操作、控尿功能評(píng)價(jià)方法、尿失禁癥狀評(píng)價(jià)方法。培訓(xùn)共4課時(shí)，培訓(xùn)教師演示隔鹽隔姜灸、電刺激治療規(guī)范護(hù)理操作，指導(dǎo)護(hù)士跟隨練習(xí)，糾正其操作，確保符合統(tǒng)一規(guī)范，培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)士逐個(gè)演示隔鹽隔姜灸、電刺激治療操作，培訓(xùn)教師現(xiàn)場觀察、評(píng)價(jià)，如符合統(tǒng)一規(guī)范，則培訓(xùn)合格。（2）隔鹽隔姜灸。①施灸材料。艾絨若干，直徑5 cm、厚度0.5 cm的帶針孔生姜1片，可食用粗鹽適量。②施灸操作。指導(dǎo)患者取平臥位，充分暴露臍部，取適量粗食鹽鋪蓋于患者肚臍，取帶針孔生姜片置于粗鹽上，取艾絨捏制成長5 cm、直徑3 cm的圓錐形艾炷，點(diǎn)燃艾炷平放于生姜片上，待艾炷充分燃燒完成后，易炷再施灸，直至灸完3 壯，每天1 次，每周5 次。③注意事項(xiàng)。在生姜片四周鋪放硬紙片以保護(hù)周圍皮膚免遭燙傷，根據(jù)患者局部耐受情況確定施灸高度，如患者出現(xiàn)不適反應(yīng)，則立即停止操作。（3）電刺激治療。①肛周電刺激治療。借助SA9800 型生物反饋電刺激儀開展肛周電刺激治療，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，經(jīng)肛門插入工作電極，并將電極金屬表面貼于肛周，以記錄盆底肌收縮肌電圖；確定治療頻率為49 Hz，治療電流為20 mA，并詢問患者治療感受，如產(chǎn)生疼痛感，則適度下調(diào)治療參數(shù)，刺激治療期間，引導(dǎo)患者開展盆底肌收縮訓(xùn)練，并于下一次刺激前放松肌肉，每天1 次，每次20 min，每周5 次，連續(xù)干預(yù)2 周［5-6］。②取穴電針治療。確定電針治療穴位有雙側(cè)腎俞穴、關(guān)元穴、膀胱俞穴等。選擇接HAN-20型電針治療儀開展治療，借助醫(yī)用酒精對上述穴位處皮膚進(jìn)行清潔、消毒，待擦拭皮膚干燥后，取電針對穴位實(shí)施針刺，對應(yīng)手法為慢提緊按補(bǔ)法，確定治療頻率為50～100 Hz，治療波形為疏密波，針刺產(chǎn)生酸脹得氣感后，留針30 min，間隔8～10 min行針1次，每天治療1次，每周5次，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者控尿功能。護(hù)理干預(yù)2周后，根據(jù)患者控尿表現(xiàn)評(píng)價(jià)控尿功能恢復(fù)效果。如能穩(wěn)定每次控制排尿過程，則恢復(fù)顯著有效；排尿過程偶爾可控，但穩(wěn)定性差，則有效；尿失禁功能未得到改善，則無效。統(tǒng)計(jì)有效、顯效患者例數(shù)，計(jì)算控尿功能恢復(fù)有效率［7］。（2）比較兩組患者尿失禁癥狀。護(hù)理人員記錄各患者尿失禁持續(xù)時(shí)間，并借助尿失禁癥狀自評(píng)問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問卷主要用于對尿失禁患者的篩查，并對尿失禁類型、癥狀嚴(yán)重程度實(shí)施評(píng)估，問卷所涉評(píng)價(jià)項(xiàng)目有尿失禁頻率（0～5分）、尿漏量（0～6 分）、尿失禁原因自我診斷、對患者生活影響（0～10 分）。問卷總分為21 分，根據(jù)評(píng)分劃分癥狀嚴(yán)重程度，0 分為無影響，1～3分為輕度，4～6分為中度，≥7分為重度，問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.71～0.96，信效度表現(xiàn)良好［8-9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者控尿功能恢復(fù)情況

觀察組患者控尿功能恢復(fù)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者控尿功能恢復(fù)情況

2.2 兩組患者尿失禁癥狀情況

觀察組患者尿失禁癥狀評(píng)分低于對照組，尿失禁持續(xù)時(shí)間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿失禁癥狀情況（±s）

表2 兩組患者尿失禁癥狀情況（±s）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值尿失禁癥狀評(píng)分（分）4.08±0.69 2.53±0.81 9.772＜0.001尿失禁持續(xù)時(shí)間（d）5.43±1.49 3.29±1.62 6.522＜0.001

3 討論

有文獻(xiàn)［10］報(bào)道顯示，良性前列腺增生是導(dǎo)致中老年男性排尿功能障礙的主因，超過50%的良性前列腺增生患者伴有膀胱功能異常，且經(jīng)手術(shù)治療解除梗阻后，仍有20%的患者癥狀未得到改善。同時(shí)，因內(nèi)括約肌損傷、局部神經(jīng)牽拉或損傷，部分手術(shù)患者術(shù)后伴有不同程度的尿失禁癥狀，對術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

3.1 隔鹽隔姜灸可緩解尿失禁癥狀

本研究在銩激光前列腺剜除術(shù)后尿失禁患者中應(yīng)用隔鹽隔姜灸，確定神闕穴為施灸穴位，神闕穴屬于任脈要穴，有理腸止瀉、健脾和胃功效，而解剖學(xué)顯示，神闕穴無皮下脂肪組織，且周圍分布有大量神經(jīng)血管，有敏感度高、吸收快的優(yōu)勢［11］；艾葉有除濕散、通絡(luò)強(qiáng)筋的作用，生姜有散寒解表、溫經(jīng)通絡(luò)作用，對神闕穴實(shí)施隔鹽隔姜灸能抑制逼尿肌M2 受體表達(dá)，避免膀胱過度收縮，有助于控制最大膀胱內(nèi)壓，從而緩解尿失禁癥狀。孫曉等［12］在老年良性前列腺增生患者中應(yīng)用隔姜灸療法，交替對患者督脈、任脈實(shí)施隔姜灸，每天1次，連續(xù)干預(yù)6 d，結(jié)果顯示，隔姜灸組患者前列腺癥狀評(píng)分小于對照組，患者膀胱殘余尿量、夜尿頻率均小于對照組，提示隔姜灸能緩解臨床癥狀，與本研究結(jié)果一致。

3.2 電刺激治療能促進(jìn)控尿功能恢復(fù)

本研究對銩激光前列腺剜除術(shù)后尿失禁患者實(shí)施肛周電刺激治療，通過對肛門實(shí)施不同強(qiáng)度的電刺激，可實(shí)現(xiàn)對盆底肌、周圍神經(jīng)的作用，有助于改善患者提肛肌、尿道周圍橫紋肌功能，提升尿道閉合壓，進(jìn)而促進(jìn)患者控尿功能恢復(fù)，緩解尿失禁癥狀［13-15］。腎俞穴有提高膀胱氣化功能的作用，關(guān)元穴有調(diào)節(jié)膀胱開合功能的作用，膀胱俞有調(diào)節(jié)下焦氣機(jī)作用，對上述穴位實(shí)施電針刺激，能調(diào)整膀胱平滑肌異常收縮、舒張膀胱痙攣，有助于改善膀胱順應(yīng)性，緩解尿失禁癥狀，促進(jìn)控尿功能恢復(fù)。施丹丹等［16］在老年良性前列腺增生鈥激光術(shù)后壓力性尿失禁患者中應(yīng)用電刺激治療，每次干預(yù)30 min，每周2 次，結(jié)果顯示，電刺激治療組患者壓力性尿失禁恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均小于對照組，提示電刺激治療能促進(jìn)肌肉收縮，加快神經(jīng)軸突再生，有助于緩解尿失禁癥狀，促進(jìn)控尿功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，隔鹽隔姜灸聯(lián)合電刺激治療在銩激光前列腺剜除術(shù)后尿失禁患者中的應(yīng)用，能夠有效緩解尿失禁癥狀，促進(jìn)控尿功能恢復(fù)。