楊 會，李珊珊，趙 力，王小燕，陳磊杰

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)科/云南省腫瘤醫(yī)院麻醉手術(shù)科 云南 昆明 650118；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 云南 昆明 650106）

臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)是麻醉教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，是讓學(xué)生掌握各種臨床技能，綜合所學(xué)臨床知識對醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中遇到的問題進(jìn)行分析、思考，使患者平穩(wěn)度過圍麻醉期的最后階段[1]。目前，臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)面臨諸多問題，如何進(jìn)一步提高麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉專業(yè)人才，是臨床麻醉教學(xué)中應(yīng)該積極思考的問題[2]。

微課是基于一門學(xué)科或課程的部分專題而設(shè)計(jì)開發(fā)的一種微型視頻網(wǎng)絡(luò)課程，一般時(shí)長在5-15min，有明確的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)策略和教學(xué)評價(jià)，具有十分廣闊的教育應(yīng)用前景[3-4]。MiniQuest屬于網(wǎng)絡(luò)探究學(xué)習(xí)模式，通過情境、任務(wù)和成果3個(gè)模塊為課堂教學(xué)的實(shí)施設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)框架，其與微課教學(xué)模式的結(jié)合起到了取長補(bǔ)短的作用[5]。本研究將微課結(jié)合MiniQuest教學(xué)模式應(yīng)用于麻醉本科實(shí)習(xí)生教學(xué)，自主設(shè)計(jì)開發(fā)了與麻醉實(shí)習(xí)緊密結(jié)合的微課程，并進(jìn)行小規(guī)模應(yīng)用，評價(jià)其教學(xué)效果，為臨床麻醉教學(xué)提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月至2022年10月期間在昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)本科生115例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（59例）和觀察組（56例）。比較兩組實(shí)習(xí)生性別構(gòu)成、年齡、在校期間理論成績平均分等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

①對照組：采用傳統(tǒng)的帶教老師集中授課方式進(jìn)行教學(xué)；②觀察組：采用微課結(jié)合MiniQuest教學(xué)模式，分為課下和課上學(xué)習(xí)兩個(gè)階段。課下微課教學(xué)：在明確教學(xué)目標(biāo)后，將麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容分解為若干知識點(diǎn)，由教師制作成微課（理論5個(gè)、實(shí)際操作5個(gè)共計(jì)10個(gè)，5~10min），麻醉實(shí)習(xí)生在課前通過微課提前預(yù)習(xí)，并自測內(nèi)容掌握情況，可以在線上交流討論，帶教老師監(jiān)督整個(gè)過程，及時(shí)了解動(dòng)態(tài)并收集問題；課上MiniQuest教學(xué)：在具體教學(xué)過程中，帶教老師根據(jù)具體案例提出教學(xué)任務(wù)，實(shí)習(xí)生分組合作通過網(wǎng)絡(luò)搜集材料，完成任務(wù)后以PPT形式展示，并接受教師小組的建議和提問。③兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，組織統(tǒng)一考試，并由授課教師進(jìn)行匿名批閱并統(tǒng)計(jì)總分；對所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查，評價(jià)教學(xué)效果；同時(shí)對所有實(shí)習(xí)生進(jìn)行中文版加利福尼亞批判性思維問卷（CTDI.CV）進(jìn)行批判性思維測評。兩組實(shí)習(xí)生在教學(xué)課時(shí)安排、內(nèi)容、教師、考核標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)體系等方面均保持一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。實(shí)習(xí)生對網(wǎng)絡(luò)探究學(xué)習(xí)的接受度及教學(xué)效果評價(jià)采用頻數(shù)和百分比（n，%）進(jìn)行描述，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析；理論考試成績及批判性思維能力測評得分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組與對照組麻醉實(shí)習(xí)生在性別構(gòu)成、年齡、在校期間平均理論成績方面無明顯差異，符合實(shí)驗(yàn)入組要求（見表1）。

表1 研究對象一般資料

2.2 微課結(jié)合MiniQuest教學(xué)模式對麻醉實(shí)習(xí)生相關(guān)理論成績的影響

觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束后，測試的理論成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）；兩組實(shí)習(xí)生理論成績分布發(fā)現(xiàn)觀察組及格率達(dá)到98.21%，對照組只有89.83%，觀察組優(yōu)良率（成績達(dá)到80分及以上）為83.93%，對照組僅有35.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表3）。

表2 兩組麻醉本科實(shí)習(xí)生理論成績比較（±s，分）

表2 兩組麻醉本科實(shí)習(xí)生理論成績比較（±s，分）

理論成績 t P觀察組（n=56） 85.07±7.85 6.626 0.000對照組（n=59） 74.22±9.49

表3 兩組麻醉本科實(shí)習(xí)生理論成績分布比較（n，%）

2.3 微課結(jié)合MiniQuest教學(xué)模式對麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)效果的影響

實(shí)習(xí)結(jié)束后對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行了教學(xué)效果評價(jià)，除了在提高創(chuàng)新思維能力方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其余方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表4）。

表4 兩組麻醉本科實(shí)習(xí)生對麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)效果評價(jià)比較（n，%）

2.4 微課結(jié)合MiniQuest教學(xué)模式對麻醉實(shí)習(xí)生批判性思維能力的影響

觀察組批判性思維測評總分明顯高于對照組，且觀察組在尋找真相、分析能力、批判思維的自信心、求知欲及認(rèn)知成熟度5個(gè)維度的測評得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表5）。

表5 兩組麻醉本科實(shí)習(xí)生批判性思維能力比較（±s，分）

表5 兩組麻醉本科實(shí)習(xí)生批判性思維能力比較（±s，分）

維度 觀察組（n=59）對照組（n=56） t P尋找真相 33.75±3.36 30.39±5.14 4.123 0.000開放思想 36.21±5.73 34.81±5.88 1.294 0.198分析能力 40.93±3.47 37.64±2.86 5.545 0.000系統(tǒng)化能力 34.82±5.17 33.10±5.37 1.748 0.083批判思維的自信心 39.57±4.22 35.98±3.36 5.060 0.000求知欲 39.63±4.05 32.66±4.69 8.502 0.000認(rèn)知成熟度 41.39±3.72 37.24±3.26 6.383 0.000總分 266.30±12.08 241.83±14.46 9.822 0.000

3 討論

麻醉學(xué)是一門涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床內(nèi)、外、婦、兒各學(xué)科相關(guān)知識的綜合性學(xué)科，在各學(xué)科中起到重要的橋梁作用[6]。臨床麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)是麻醉教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)，原有的教學(xué)模式已經(jīng)越來越難以適應(yīng)目前的教學(xué)工作，如何高效調(diào)整教學(xué)方案，保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，成為所有醫(yī)學(xué)院校亟待解決的問題[7]。隨著教育信息化不斷深入，新型教育教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)。微課作為一種新型的教學(xué)方式應(yīng)運(yùn)而生，顯示出廣闊的教育應(yīng)用前景，但其并沒有對教學(xué)的具體組織模式提出建議[8-9]。MiniQuest屬于網(wǎng)絡(luò)探究學(xué)習(xí)模式，通過情境、任務(wù)和成果3個(gè)模塊為課堂教學(xué)的實(shí)施設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)框架，其與微課教學(xué)模式的結(jié)合，起到了取長補(bǔ)短的作用[10]。

理論成績的測試有助于了解學(xué)生對專業(yè)知識的掌握程度。本研究中，觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束理論成績明顯高于對照組。通過比較兩組理論成績分布的區(qū)間比例發(fā)現(xiàn)，觀察組及格率高達(dá)98.21%，對照組只有89.83%，觀察組優(yōu)良率也明顯高于對照組。兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的教學(xué)效果評價(jià)結(jié)果除提高創(chuàng)新思維能力方面外，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。教師通過應(yīng)用微課結(jié)合MiniQuest模式，充分調(diào)動(dòng)了實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)習(xí)興趣，對實(shí)習(xí)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識分析、解決問題的臨床思維也起到了促進(jìn)作用，教學(xué)效果的滿意度水平整體升高，理論成績水平明顯提高。

批判性思維是在掌握已有的知識、經(jīng)驗(yàn)的前提下，運(yùn)用選擇、識別、假設(shè)等方法解決所面臨的復(fù)雜情境問題，并在反思基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理并做出正確判斷的高級思維方法[11-12]。醫(yī)學(xué)的專業(yè)性要求臨床醫(yī)生具有一定的批判性思維能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組批判性思維能力測評總分明顯高于對照組，且觀察組在尋找真相、批判思維的自信心、分析能力、求知欲和認(rèn)知成熟度5個(gè)維度的測評得分均明顯高于對照組。微課結(jié)合MiniQuest模式作為一種探究式的學(xué)習(xí)模式，自始至終都表現(xiàn)為學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程，MiniQuest這種網(wǎng)絡(luò)探究性教學(xué)方式契合學(xué)習(xí)規(guī)律，有利于提高實(shí)習(xí)生的批判性思維能力。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，將教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合是必然趨勢。微課結(jié)合MiniQuest應(yīng)用于麻醉學(xué)本科生的實(shí)習(xí)教學(xué)中既能充分發(fā)揮兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢，揚(yáng)長避短，又提高了麻醉實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)探索興趣，增強(qiáng)了其臨床思維自主能力，教學(xué)效果滿意度水平明顯升高，是一種行之有效的教學(xué)新模式，具有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。