李 洋，冉秦琴，林 玲，關(guān)素潔

江漢大學(xué)，湖北430056

人口老齡化問(wèn)題被公認(rèn)為是21世紀(jì)重大世界性社會(huì)問(wèn)題之一，而我國(guó)目前已成為世界老年人口規(guī)模最大的國(guó)家，也是老齡化進(jìn)程速度最快的國(guó)家之一。2020年底，我國(guó)60歲以上的老年人口達(dá)2.6億人，高齡和失能、失智老人數(shù)量不斷增多，養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)服務(wù)能力和質(zhì)量提出更高要求[1]。為應(yīng)對(duì)人口老齡化，《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》指出，建立和完善包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)的綜合、連續(xù)的老年健康服務(wù)體系[2]。這一養(yǎng)老體系的建立需要醫(yī)療護(hù)理行業(yè)的支撐，護(hù)生作為護(hù)理人員的貯備力量，護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度直接影響了其從業(yè)意愿及照護(hù)質(zhì)量。本研究將護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了梳理，從研究工具、研究現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)方法等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為進(jìn)一步開(kāi)展針對(duì)老年人態(tài)度的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 對(duì)老年人態(tài)度的測(cè)量工具

1.1 老年人態(tài)度量表(Kogan′s Old Person′s Scale，KAOP)

KAOP是由Kogan[3]于1961年根據(jù)社會(huì)隱退理論研制的對(duì)老年人態(tài)度的量表，最初主要用于測(cè)量大學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度，該量表包括積極(OP+)和消極(OP-)2個(gè)維度，共34個(gè)條目，其中積極維度含17個(gè)條目，消極維度含17個(gè)條目，均采用Likert 6級(jí)評(píng)分，總分為34～238分，>136分表明態(tài)度趨向積極，<136分表明態(tài)度趨向消極，分值越高表明對(duì)老年人態(tài)度越積極。隨后，該量表被譯為多個(gè)版本，其翻譯版本[4-7]在多個(gè)國(guó)家均被證實(shí)有良好的信效度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.79～0.89。2009年，我國(guó)已有研究采用中文版KAOP量表測(cè)量護(hù)生及護(hù)士對(duì)老年人的態(tài)度，該量表呈現(xiàn)出較好的信效度[8-10]。Yen等[10]的研究結(jié)果顯示，該量表的內(nèi)容效度(CVI)為0.92，Cronbach′s α系數(shù)為0.81。2012年，趙思宇等[11]將KAOP量表翻譯并進(jìn)行了文化調(diào)試，修訂后的量表用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度的調(diào)查，結(jié)果顯示，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。2014年，劉云娥等[12]對(duì)KAOP量表進(jìn)行翻譯和修訂，并考察其心理測(cè)量學(xué)特征，該量表在465名護(hù)士樣本中進(jìn)行了信效度的驗(yàn)證，修訂后KAOP的Cronbach′s α系數(shù)為0.788。

1.2 老化知識(shí)量表(Facts on Aging Quiz，F(xiàn)AQ)

FAQ是1977年由Palmore[13]研制關(guān)于老年知識(shí)的測(cè)量問(wèn)卷，該量表涵蓋老化知識(shí)的生理、心理及社會(huì)層面，多用于調(diào)查受訪者對(duì)老年人的身心健康、社會(huì)狀況及有關(guān)老年常見(jiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)的認(rèn)知情況。該量表由25條陳述性的語(yǔ)句構(gòu)成，最初采用是非題的形式。1985年，Courtenay等[14]對(duì)FAQ量表進(jìn)行了調(diào)試，增加了“不知道”選項(xiàng)，增加了問(wèn)卷的內(nèi)部一致性。該量表的計(jì)分方式為答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分為0～25分，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)老化知識(shí)的掌握程度越好。目前，該量表廣泛應(yīng)用于美國(guó)[15]、加拿大[16]等地。在我國(guó)，2010年由Wang等[17]引入該量表，并進(jìn)行漢化修訂，運(yùn)用該量表對(duì)220名護(hù)理本科生的老化知識(shí)進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行量表的信效度檢驗(yàn)，其中文版問(wèn)卷 Cronbach′s α系數(shù)為 0.68，具有良好的信效度。

1.3 加州大學(xué)洛杉磯分校老年態(tài)度量表(University of California at Los Angeles Geriatric Attitude Scale,UCLA-GAS)

UCLA-GAS量表由Reuben等[18]于1995年編制，用于測(cè)量?jī)?nèi)科醫(yī)生對(duì)老年人的態(tài)度，該量表共14個(gè)條目，包括5個(gè)正向條目和9個(gè)負(fù)向條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從非常不同意至非常同意計(jì)1～5分，3分表示中立的態(tài)度。負(fù)向條目進(jìn)行反向計(jì)分后，總分為5～70分，得分越高表明對(duì)老年人態(tài)度越為積極。該量表首次用于121名醫(yī)生對(duì)老年人態(tài)度的測(cè)量，其 Cronbach′s α系數(shù)為0.76。2005年，Lee等[19]對(duì)UCLA-GAS量表進(jìn)行了應(yīng)用并將其條目細(xì)化分為4個(gè)維度，即對(duì)老年人的照護(hù)意愿、對(duì)老年人的同情、老年人的社會(huì)價(jià)值、資源分配。目前，該量表廣泛應(yīng)用于醫(yī)務(wù)工作者，包括醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)理學(xué)生等對(duì)老年人態(tài)度的調(diào)查。

以上3種量表是目前國(guó)內(nèi)外較為常用的對(duì)老年人態(tài)度進(jìn)行測(cè)量的普適性工具，具有較好的信效度。3種量表的側(cè)重點(diǎn)不同，KAOP側(cè)重于測(cè)量個(gè)體對(duì)老年人的認(rèn)知和感受，在對(duì)護(hù)生的調(diào)查中該量表的使用率最高。FAQ是用于測(cè)量個(gè)體的老年知識(shí)水平，從而側(cè)面反映其對(duì)老年人的態(tài)度。UCLA-GAS側(cè)重于評(píng)價(jià)老年人的社會(huì)價(jià)值、資源分配等內(nèi)容。除此以外，還有老化語(yǔ)義差量表(Aging Semantic Differential,ASD)、護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度問(wèn)卷(Nursing Students′ Attitude Towards the Elderly Questionnaire,NSATE)等量表應(yīng)用于對(duì)老年人態(tài)度的測(cè)量。NSATE是專(zhuān)門(mén)針對(duì)護(hù)生而編制的專(zhuān)業(yè)性量表，可作為調(diào)查護(hù)生的首選工具，2013年，我國(guó)學(xué)者沈軍等[20]將其應(yīng)用于一年級(jí)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的調(diào)查，但目前該量表并未在我國(guó)廣泛地應(yīng)用，需要進(jìn)一步進(jìn)行文化調(diào)試和信效度檢測(cè)。

2 護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的研究現(xiàn)狀

國(guó)外護(hù)理人員對(duì)老年人態(tài)度的相關(guān)研究已開(kāi)展幾十年，研究方法多為量性研究、質(zhì)性研究與混合性研究方法，其中量性研究多為橫斷面研究和干預(yù)性研究?jī)深?lèi)，縱向研究較少。一橫向研究表明，橫斷面調(diào)查不能評(píng)估護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的變化趨勢(shì)，建議今后的研究中應(yīng)增加縱向研究[21]。干預(yù)性研究多采用試驗(yàn)前后對(duì)照設(shè)計(jì)的方法對(duì)干預(yù)措施效果進(jìn)行測(cè)量。

一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述指出，由于各研究所采用的研究工具不同，被試者所處的文化背景不同，因此各研究結(jié)果呈現(xiàn)的護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度水平有差異[22]。Hsu等[21]對(duì)454名護(hù)生進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)老年人持有積極的態(tài)度。另有研究表明，護(hù)生對(duì)老年人及老年病人持有中立態(tài)度[23]或消極的態(tài)度[24]。

3 護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的影響因素

3.1 社會(huì)人口學(xué)因素

不同的研究在探究人口學(xué)因素，如年齡、性別、年級(jí)等因素對(duì)老年人態(tài)度水平的影響時(shí)結(jié)果存在差異。S?derhamn等[25]分別對(duì)151名護(hù)生和41名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在學(xué)生組年齡≤25歲的組別對(duì)老年人的態(tài)度要比年齡>25歲的組別更為消極，而在護(hù)士組年齡對(duì)老年人態(tài)度的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，該研究表明，女性比男性對(duì)老年人態(tài)度更為積極[25]，這可能與社會(huì)角色分工不同有關(guān)，女性在家庭中承擔(dān)了照護(hù)老年人的角色，且女性心思縝密，感情細(xì)膩。因此，女性對(duì)老年人的態(tài)度要比男性積極。因調(diào)查對(duì)象為護(hù)生，其中女生占比較大，因此對(duì)結(jié)果也會(huì)造成一定的偏差。但也有研究顯示，性別在對(duì)老年人態(tài)度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21]。從年級(jí)因素分析，有研究表明，大一護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度比大三護(hù)生更為消極[25]，而另有研究發(fā)現(xiàn)，不同年級(jí)的護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[21，26]，甚至也有文獻(xiàn)得出相反的結(jié)論[27]。

3.2 社會(huì)文化因素

文化信仰、是否接受過(guò)老年護(hù)理教育、宗教等文化因素是影響護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的重要因素之一，不同的研究呈現(xiàn)出不同的結(jié)果。受到東方儒家思想及家庭結(jié)構(gòu)的影響，東方國(guó)家的護(hù)生與西方國(guó)家相比，東方國(guó)家的護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度更積極，更愿意從事老年護(hù)理活動(dòng)[28]。而Huang[29]的一項(xiàng)研究卻持有相反的觀點(diǎn)。老年護(hù)理教育是文化因素中影響護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的重要因素。知識(shí)水平與對(duì)老年人態(tài)度之間存在正相關(guān)[25]。Rokaia等[30]的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生因缺乏老年護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，對(duì)老年人持有較消極的態(tài)度。另有研究表明，參加過(guò)老年護(hù)理教育培訓(xùn)的護(hù)生，其對(duì)老年人態(tài)度的得分高于未參加過(guò)培訓(xùn)的護(hù)生[31]。目前，對(duì)于宗教是否影響護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的研究較少，有研究指出，持有宗教信仰的護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度要比沒(méi)有宗教信仰的護(hù)生更為積極[21]。一項(xiàng)對(duì)沙特阿拉伯的護(hù)生調(diào)查研究顯示，護(hù)生的宗教實(shí)踐活動(dòng)影響其對(duì)老年人態(tài)度的水平[23]，該研究為從宗教的角度去改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度提供了新的視角。

3.3 與老年人相處的經(jīng)歷

有研究表明，與老年人相處的經(jīng)歷，尤其是與健康老年人的相處經(jīng)歷對(duì)扭轉(zhuǎn)護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度有積極的影響[31-32]。Haight等[32]將護(hù)生分別接觸健康老年人群、住院老年病人、病情危重老年病人，以探究與不同健康水平的老年人相處后對(duì)老年人態(tài)度的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有與祖父母生活經(jīng)歷是影響護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的因素，此外，與健康老年人相處后護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度有所改善，接觸非健康老年人后態(tài)度沒(méi)有改變或有消極的變化。

4 提升護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的教育干預(yù)策略

4.1 以提高知識(shí)和技能為導(dǎo)向的教育干預(yù)

有研究表明，參加老年學(xué)相關(guān)課程、參與老年臨床實(shí)踐可以提高護(hù)生老年相關(guān)知識(shí)水平，減少護(hù)生對(duì)老年人的負(fù)面態(tài)度和刻板印象[24]，改善其對(duì)老年人的態(tài)度[21,33]。因此，運(yùn)用何種教學(xué)方法和策略以提升護(hù)生的老年相關(guān)知識(shí)和技能，改善其對(duì)老年人態(tài)度是護(hù)理教育者的研究熱點(diǎn)。Lin等[34]將音樂(lè)療法融入老年護(hù)理課程中以培養(yǎng)護(hù)生對(duì)老年人的積極態(tài)度。該課程通過(guò)互動(dòng)講座，指導(dǎo)護(hù)生利用音樂(lè)療法為老年人制定促進(jìn)健康的活動(dòng)計(jì)劃，并將活動(dòng)計(jì)劃付諸臨床實(shí)踐。該研究采用半結(jié)構(gòu)式開(kāi)放性問(wèn)卷的方法收集資料，結(jié)果顯示，音樂(lè)的使用有助于提升護(hù)生和老年人之間的親密關(guān)系，從而改善護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度，并提高了護(hù)生從事老年護(hù)理服務(wù)的意愿。Baumbusch等[35]將老年護(hù)理學(xué)課程與成人護(hù)理課程內(nèi)容進(jìn)行整合，包括理論知識(shí)與臨床實(shí)踐兩大模塊，通過(guò)課程干預(yù)，護(hù)生的老年相關(guān)知識(shí)和技能有顯著的提高，對(duì)老年人態(tài)度有輕微改善。以提高知識(shí)和技能為導(dǎo)向的教育干預(yù)雖然不能直接地改善護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度，但可通過(guò)知識(shí)與技能的培訓(xùn)糾正護(hù)生對(duì)老年人的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而間接地改善其對(duì)老年人的態(tài)度。

4.2 以培養(yǎng)共情能力為導(dǎo)向的教育干預(yù)

美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)(AACN)強(qiáng)調(diào)共情能力是護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)之一，在護(hù)理活動(dòng)中有著不可或缺的重要性[36]。老化模擬訓(xùn)練(aging simulation)是培養(yǎng)護(hù)生共情能力，提高護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的一種教學(xué)方法。Demirtas等[37]圍繞老年人的整體生活進(jìn)行模擬活動(dòng)設(shè)計(jì)，將119名護(hù)生分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)生通過(guò)日常生活活動(dòng)模擬(daily life activities simulation)訓(xùn)練感覺(jué)失常老年人的日常生活，例如如廁、用藥、穿衣、飲食四大日常生活場(chǎng)景活動(dòng)。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)生KAOP得分高于對(duì)照組(P<0.05)，通過(guò)日常生活活動(dòng)模擬訓(xùn)練，護(hù)生間接體驗(yàn)了衰老的過(guò)程，提升了護(hù)生對(duì)老年人的共情能力和態(tài)度水平。而Chen等[36]的研究只關(guān)注老年人的某一個(gè)生活細(xì)節(jié)，其將老年用藥游戲(geriatric medication game)納入了護(hù)理課程，護(hù)生通過(guò)角色扮演感受老年人對(duì)用藥的挑戰(zhàn)，該教學(xué)干預(yù)提高了護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度水平，也加深了護(hù)生對(duì)老年人及醫(yī)務(wù)工作者的了解。其他的老化模擬游戲，如“進(jìn)入衰老”(into aging)[38]、“穿著我的鞋子散步”(take a walk in my shoes)[39]已被證實(shí)能夠有效地改善護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度。除此以外，Gholamzadeh等[24]以工作坊(workshop)的形式開(kāi)展共情能力訓(xùn)練活動(dòng)，通過(guò)講座、討論、提問(wèn)、角色扮演等多種形式講解老年知識(shí)、共情理論及技巧以提升護(hù)生對(duì)老年人的共情能力和態(tài)度。共情包括情感共情和認(rèn)知共情2個(gè)部分，老化模擬訓(xùn)練圍繞培養(yǎng)護(hù)生的情感共情能力展開(kāi)模擬教學(xué)活動(dòng)，而構(gòu)建共情的工作坊偏重于理論知識(shí)與共情技巧的傳授，從而提高護(hù)生對(duì)老年人的認(rèn)知共情能力，改善其對(duì)老年人的態(tài)度。

4.3 以增強(qiáng)體驗(yàn)感為導(dǎo)向的教育干預(yù)

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)(experiential learning theory，ELT)強(qiáng)調(diào)“在實(shí)踐中體驗(yàn)”，它使體驗(yàn)者從對(duì)事物的感性認(rèn)識(shí)飛躍到理性認(rèn)識(shí)，使體驗(yàn)者的認(rèn)知得以深化，情感得以升華[40]。因此，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)常作為改善護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度的理論基礎(chǔ)應(yīng)用于實(shí)證研究中，例如服務(wù)性學(xué)習(xí)(service learning)[41]、高級(jí)導(dǎo)師項(xiàng)目(senior mentor programs)[42]和家庭訪視(home visit)[43]等都屬于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)干預(yù)策略，他們的本質(zhì)是體驗(yàn)性的，但有別于志愿者服務(wù)、臨床實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)，它要求護(hù)生在有組織、有計(jì)劃的活動(dòng)項(xiàng)目中參與、理解和反思。Beauvais等[41]通過(guò)服務(wù)性學(xué)習(xí)干預(yù)措施使護(hù)生掌握更多的老年相關(guān)知識(shí)，改善了其對(duì)老年人的態(tài)度。Basran等[42]進(jìn)行了為期2年的縱向高級(jí)導(dǎo)師項(xiàng)目干預(yù)研究，將護(hù)生與老年人以“學(xué)生-導(dǎo)師”的關(guān)系相處，護(hù)生按照計(jì)劃與老年人(導(dǎo)師)進(jìn)行4次結(jié)構(gòu)化訪談，有主題、有計(jì)劃地收集老年人相關(guān)的生活、身心健康等方面的內(nèi)容，并與老年人共同參加社交活動(dòng)，此外，該項(xiàng)目要求學(xué)生每次活動(dòng)后完成結(jié)構(gòu)性的反思,以增加知識(shí)、發(fā)展技能，通過(guò)2年的高級(jí)導(dǎo)師項(xiàng)目干預(yù)后護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度有所改善，老年護(hù)理技巧有所提升，如評(píng)估、傾聽(tīng)、溝通等技能。除此以外，家庭訪視也是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的一種形式，Ryan等[43]對(duì)142名護(hù)生開(kāi)展以家庭訪視為主的體驗(yàn)學(xué)習(xí)干預(yù)，該干預(yù)要求護(hù)生接觸身體健康、有較好活動(dòng)力的老年人，每個(gè)學(xué)期進(jìn)行至少10次家庭訪視，每次家庭訪視時(shí)間為40～60 min，訪視后要求護(hù)生書(shū)寫(xiě)反思日記。通過(guò)1年的家庭訪視活動(dòng)，糾正了護(hù)生對(duì)老年人的錯(cuò)誤認(rèn)知，提升了對(duì)老年人的態(tài)度。

5 小結(jié)

護(hù)理工作者是推進(jìn)健康老齡化過(guò)程中的重要力量，護(hù)生作為護(hù)理工作者的儲(chǔ)備力量，護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度影響其從業(yè)態(tài)度和護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度可通過(guò)教育干預(yù)來(lái)改善和扭轉(zhuǎn)。目前，對(duì)老年人態(tài)度的研究多為橫斷面調(diào)查，缺乏縱向研究。因此，在今后的研究中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并加以干預(yù)。在干預(yù)措施方面，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究較少，建議深入探究護(hù)生對(duì)老年人態(tài)度形成的機(jī)制，建立多渠道、多樣化、符合我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)特點(diǎn)的教育干預(yù)策略。