張媛婷，蔡虎志，別明珂，朱智顯，陳新宇

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后的時期因卵巢功能逐漸減退、性激素波動或分泌減少而致人體內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂、抵抗力下降的癥候群，臨床癥見失眠、健忘、焦慮、抑郁、月經(jīng)紊亂、頭暈、潮熱多汗等軀體及精神心理癥狀，尤其以失眠最為常見[1]。據(jù)統(tǒng)計，失眠的發(fā)病率在圍絕經(jīng)期所有癥狀中高達(dá)61.33%[2]。女性一般在45～55歲經(jīng)歷圍絕經(jīng)期，我國目前圍絕經(jīng)期女性數(shù)量居世界首位約有1.6億，且發(fā)病率逐年上升[3-4]，嚴(yán)重影響女性的身心健康，降低其生活質(zhì)量。長期圍絕經(jīng)期失眠會引起內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能失調(diào)進(jìn)而引起多種疾病發(fā)生[5]。失眠與心梗危險因素的增高密切相關(guān)[6-7]，圍絕經(jīng)期女性隨著激素水平的下降，對心血管的保護(hù)作用減弱，故其心腦血管疾病患病率顯著增高[8]。目前，西醫(yī)治療女性圍絕經(jīng)期失眠常以激素替代療法，同時配以鎮(zhèn)靜安眠類藥物，此類藥物易產(chǎn)生耐藥性和依賴性。有研究發(fā)現(xiàn)激素替代療法如長期使用，亦可使乳腺癌、肺栓塞、中風(fēng)、腦梗死、冠心病等發(fā)病率增加[9]。

因此，積極運(yùn)用中醫(yī)理念防治圍絕經(jīng)期失眠，對于避免產(chǎn)生藥物依賴性、藥物濫用以及幫助患者改善生活質(zhì)量十分必要?！爸挝床　崩砟钤凇饵S帝內(nèi)經(jīng)·四氣調(diào)神論》中載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，清代葉天士著《溫?zé)嵴摗ね飧袦責(zé)崞费裕骸皠?wù)必先安未受邪之地”，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中治未病理念有異曲同工之妙[10]。據(jù)古籍中記載，上醫(yī)醫(yī)未病，中醫(yī)醫(yī)欲病，下醫(yī)醫(yī)已病[11]。中醫(yī)將疾病分為未病、欲病、已病，十分重視疾病的預(yù)防和治療相結(jié)合，為圍絕經(jīng)期失眠的防治提供了扎實的理論基礎(chǔ)和臨證思路。

1 中醫(yī)“治未病”理論的淵源和內(nèi)涵

中醫(yī)“治未病”思想源遠(yuǎn)流長，奠基于兩千多年前的戰(zhàn)國時期，最早源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該時期初步闡述了“未病先防，治其萌芽，既病防變”的中醫(yī)治未病思想[12]。治未病理論初步形成是在漢代時期，張仲景將治未病思想應(yīng)用于臨床實踐，如針灸、導(dǎo)引、吐納等，華佗開創(chuàng)了五禽戲，這些理論雖不盡完善，但為后代醫(yī)家提供了基本的治未病理論綱領(lǐng)[13]。葛洪在東晉時期的《肘后備急方》及《抱樸子內(nèi)篇》中提出“防治未發(fā)之疾，消除將起之患”，亦是對治未病思想的強(qiáng)調(diào)[14]。唐宋金元時期，治未病理論百花齊放、百家爭鳴，出現(xiàn)了飲食調(diào)養(yǎng)、房事養(yǎng)生、艾灸、禁忌等預(yù)防方法。唐代孫思邈《千金要方·論診候第四》中記載：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，將疾病分為“未病”“欲病”“已病”。明清時期，治未病理論開始運(yùn)用到遣方治病領(lǐng)域，葉天士著《溫?zé)嵴摗?，?chuàng)溫?zé)岵〉男l(wèi)氣營血辨證理論，提出“務(wù)必先安未受邪之地”；吳鞠通遣方用藥強(qiáng)調(diào)顧護(hù)津液，注重病后調(diào)養(yǎng)，此兩者均將治未病理論運(yùn)用到具體實踐，為后世治未病理論的發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。

“治未病”思想最早在《素問·四氣調(diào)神論》中提出：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”治未病理論主要包括三個層面：未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)[15]。《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)收，病安從來?！薄疤撔百\風(fēng)，避之有時”。說明了中醫(yī)強(qiáng)調(diào)天人合一、陰陽平衡。治未病思想提倡人們順應(yīng)自然、起居有常、飲食有節(jié)、規(guī)律勞作、規(guī)避邪風(fēng)，從而天人合一，陰陽平衡，外邪不入侵，防病于未然[16]，即未病先防。《醫(yī)學(xué)源流論·防微論》云：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治?！奔膊∫鸦贾畷r，早期診斷，早期治療，依據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律截斷傳播路線，防治變生他病，即既病防變。疾病初愈之時，邪氣衰退，正氣未復(fù)，需扶正避邪，積極調(diào)攝，防治疾病復(fù)發(fā)，即瘥后防復(fù)。中醫(yī)“治未病”理論貫穿疾病微而未顯，顯而未成，成而未發(fā)，發(fā)而未傳，傳而未變、變而未果的全過程，蘊(yùn)含著中國古代深刻的哲學(xué)思想，對后世醫(yī)家行醫(yī)治病具有重大啟發(fā)意義。

2 中醫(yī)“治未病”理念在防治圍絕經(jīng)期失眠中的運(yùn)用

2.1 四時調(diào)陽，未病早防 攝生當(dāng)未病早防，扶助正氣，四時調(diào)陽，防微杜漸。正如《淮南子·原道訓(xùn)》曰：“養(yǎng)其神，和弱其氣，平夷其形”。圍絕經(jīng)期女性在未出現(xiàn)失眠癥狀時，應(yīng)“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”順應(yīng)自然，調(diào)攝精神，固扶陽氣，增強(qiáng)體質(zhì)，修身養(yǎng)性，從而攝生防病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·寶命全形論篇》說：“人以天地之氣生，四時之法成”?！八臅r之法”是指陽氣所處的四種狀態(tài)，即春生、夏長、秋收、冬藏，人順應(yīng)“四時之法”來成長。四時的生長收藏即是陽氣“四時”的變化[17]。因此，人與天地相應(yīng)，順應(yīng)四時陽氣變化，是養(yǎng)生防病的重中之重。源自于“陽主陰從”思想的“四時調(diào)陽”理念，其對不同時間段陽氣的狀態(tài)，運(yùn)用相應(yīng)的調(diào)攝陽氣的方法來防治疾病[18]。這與《素問·上古天真論篇》中“有至人者，淳德全道，和于陰陽，調(diào)于四時”的理念有異曲同工之妙。雖說是陰陽的相互消長，但占主導(dǎo)地位的是陽氣生、長、收、藏的變化過程。自然界四季的變化稱為“四時”，年、月、日中的時間變化亦可分為“四時”，人生、長、壯、老的生命周期和疾病發(fā)生發(fā)展各階段等都體現(xiàn)了“陽氣四時變化”?！八臅r調(diào)陽”重視調(diào)攝人體陽氣，重視四時周期變化，依據(jù)陽氣四相變化采取相應(yīng)調(diào)攝手段，幫助圍絕經(jīng)期女性恢復(fù)機(jī)體陽氣正常狀態(tài)，從而增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防疾病。

2.1.1 調(diào)攝精神，順應(yīng)自然：《黃帝內(nèi)經(jīng)》重視精神調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)“恬淡虛無”，《靈樞·口問》曰：“心者，五臟六腑之大主，故悲哀憂怒則心動，心動則五臟六腑皆搖”。圍絕經(jīng)期婦女易出現(xiàn)情緒改變?nèi)缂痹暌着?、悲傷抑郁等。《胎產(chǎn)新書·女科秘要·原經(jīng)水不調(diào)》曰：“大抵婦人，情多執(zhí)勘，偏僻憤怒妒忌，多傷肝氣”。說明大多婦女易情緒過激而致肝失調(diào)達(dá)、肝氣郁結(jié)，絕經(jīng)前后需指導(dǎo)婦女調(diào)攝精神，保持開朗樂觀，心情愉悅，則全身氣機(jī)順暢，氣血平和，正氣旺盛，對于預(yù)防疾病具有重要意義。圍絕經(jīng)期婦女屬于陰虛體質(zhì)，故需睡眠充足，房事有節(jié)，保陰藏精，尤其在冬季更應(yīng)順應(yīng)自然而藏陰精?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸帮嬍秤泄?jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，并提出“法于陰陽”“和于術(shù)數(shù)”順應(yīng)四時養(yǎng)生原則，故應(yīng)順應(yīng)季節(jié)變化，衣食起居有常，固扶陽氣有法有度，修身養(yǎng)性，形與神俱，防患于未然。

2.1.2 藥食養(yǎng)護(hù)：孫思邈在《備急千金要方·食治·序論》中記載：“藥勢偏有所助，令人藏氣不平”。圍絕經(jīng)期婦女合理選用藥食，可以糾正自身體質(zhì)偏頗。應(yīng)用中藥調(diào)理改善體質(zhì)，通過對中藥藥性的運(yùn)用，對自身臟氣偏頗予以修正，維持臟腑氣血陰陽平衡。未感邪前，針對體質(zhì)選擇藥物調(diào)整，選擇合適的時機(jī)對屬陰虛質(zhì)的腎陰予以滋補(bǔ)。如選用六味地黃丸，為避免滋陰藥物久服引起納呆、腹脹等，應(yīng)適當(dāng)配伍健脾理氣類藥物。對于氣郁質(zhì)個體應(yīng)予以行氣疏肝解郁之法，可選用柴胡疏肝散、逍遙丸等，圍絕經(jīng)期婦女大多存在陰血不足，故藥養(yǎng)不宜選用峻猛藥物，以防傷正。

飲食上，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中言：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補(bǔ)精氣?！惫省耙运庫钪?，以食隨之”[19]。圍絕經(jīng)期婦女可選用保陰潛陽類食物，做到膳食均衡，清淡營養(yǎng)飲食，同時保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，忌飲食偏嗜。多食魚類、蛋白、蜂蜜、芝麻等，少食辛辣刺激食物。日常飲食可依據(jù)“藥食同源”選擇具有理氣解郁、健脾疏肝等藥用價值的食物，如百合、菊花、白扁豆、枸杞、蘿卜、蘑菇、大麥等。

2.1.3 強(qiáng)健體魄：古代名醫(yī)孫思邈曾曰：“身體常小勞，則百達(dá)通暢，氣血長養(yǎng)，精神內(nèi)生，經(jīng)絡(luò)運(yùn)動，外邪難襲……皆因運(yùn)動是也”。生命在于運(yùn)動，經(jīng)常體育鍛煉可使全身氣機(jī)暢達(dá)，血脈流通，關(guān)節(jié)活利，肌肉筋骨結(jié)實，體魄強(qiáng)壯?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中大力強(qiáng)調(diào)體育鍛煉對人體健康的重要性，倡導(dǎo)全民運(yùn)動，實現(xiàn)全民健康生活目標(biāo)[20]?！斑\(yùn)動是良醫(yī)”，個性化定制運(yùn)動處方，可以使植物神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，減輕血管癥狀，影響身體生理及心理狀態(tài)，對圍絕經(jīng)期失眠起到防治作用。圍絕經(jīng)期女性可選擇調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身的運(yùn)動，如瑜伽、慢跑、普拉提、太極、舞蹈等相對柔緩的運(yùn)動。通過小強(qiáng)度的鍛煉，幫助女性脾胃運(yùn)化，增強(qiáng)食欲，促進(jìn)體液形成，使體質(zhì)偏頗得以改善，預(yù)防圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生。氣郁質(zhì)的圍絕經(jīng)期女性可選擇強(qiáng)度較大的運(yùn)動，如爬山、羽毛球、籃球等，以此來宣泄負(fù)面情緒，促進(jìn)新陳代謝，同時疏發(fā)肝氣、激活氣血，更好地助于睡眠。另有研究表明，易筋經(jīng)功法、太極拳、太極扇、八段錦、五禽戲等中醫(yī)養(yǎng)身功法對圍絕經(jīng)期失眠的防治有較好的療效[21]，圍絕經(jīng)期女性適當(dāng)運(yùn)動可調(diào)理氣息、振奮陽氣、和暢氣血、養(yǎng)身防病。

2.1.4 五行音樂：《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑……此人之與天地相應(yīng)也。”人體五臟六腑與音樂有密切聯(lián)系，音樂可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血而起到調(diào)節(jié)臟腑功能的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》在陰陽五行的基礎(chǔ)上，將五音、五臟、五志相結(jié)合而創(chuàng)造了可以治病的音樂療法，稱為五行音樂[22]。西漢司馬遷《史記·樂書》記載，音樂可“動蕩血脈、通流精神而和正心也”?！鹅`樞·五音五味》：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈?！斌w現(xiàn)了五音療法可以調(diào)節(jié)情志，調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)功能，祛病強(qiáng)身，從而使人陰陽平和[23]。有研究表明，當(dāng)音樂的頻率、強(qiáng)度、節(jié)奏與人體生理節(jié)奏一致時，便可形成和諧共振，從而起到鎮(zhèn)靜助眠的效果[24]。圍絕經(jīng)期失眠大多與情志相關(guān)，五音療法通過音樂為中介，調(diào)整臟腑陰陽，維持血脈流暢精神而和正心也。五音療法滿足“自然療法”和“綠色療法”兩大原則，無毒無害、療效長久、經(jīng)濟(jì)安全，通過結(jié)合個人體質(zhì)、喜好、情緒辨證施樂，調(diào)整身心，達(dá)到心神統(tǒng)一，對圍絕經(jīng)期女性失眠的防治療效頗佳。

2.2 已病防變，見微知著 《金匱要略·藏府經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》載：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾。”《醫(yī)學(xué)心悟·醫(yī)中百誤歌》謂：“見微知著，彌患于未萌，是為上工?！痹诩膊“l(fā)生階段，早期診斷，早期治療，見微知著，防微杜漸，防止傳變。故圍絕經(jīng)期失眠要早診斷、早治療，避免并發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、郁證、心腦血管疾病等。

2.2.1 中藥治療：中藥治療圍絕經(jīng)期失眠包括辨證分型治療、自擬經(jīng)驗方、經(jīng)典方劑、中成藥治療等。依據(jù)辨證論治，癥狀不同，選方各有特色。目前，中醫(yī)專家達(dá)成共識將圍絕經(jīng)期失眠的基本中醫(yī)證型歸納為腎虛肝郁證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、腎陰陽兩虛證、心膽氣虛證和心脾兩虛證[25]。中藥治療以補(bǔ)腎安神為主，兼以清心解郁降肝火。臨證時，患者病情復(fù)雜多變，處方用藥上應(yīng)顧慮周全，四診合參，注重整體觀念，辨證施治，不拘于一病一方。古代先賢中名醫(yī)輩出，大量治療失眠的經(jīng)典方劑沿用至今,比如酸棗仁湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、溫膽湯、血府逐瘀湯、歸脾湯等，此類經(jīng)典名方，只要辨證準(zhǔn)確，靈活施治，臨床上治療圍絕經(jīng)期失眠效果甚佳[26]。中成藥治療圍絕經(jīng)期失眠，見效明顯，服用攜帶簡便，廣大患者接受度高，如逍遙丸、舒肝解郁膠囊、坤寶丸、心腦安膠囊、天王補(bǔ)心丹、歸脾丸等。圍絕經(jīng)期失眠的治療需緊扣核心病因病機(jī)，辨證用藥以疏肝解郁、補(bǔ)腎安神貫穿始終，配以養(yǎng)血健脾、清心瀉火、滋陰補(bǔ)腎、理氣化痰等法，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[27]。

2.2.2 針灸治療：針灸治療圍絕經(jīng)期失眠的有效性在大量文獻(xiàn)中已被證實[28]，各類文獻(xiàn)報道層出不窮，針灸治療不良反應(yīng)小，安全經(jīng)濟(jì)，針刺機(jī)制亦漸明確[29]，為臨床上治療疑難頑固類圍絕經(jīng)期失眠提供了更多的依據(jù)和思路。針灸治療圍絕經(jīng)期失眠常采用毫針、溫針灸、電針、腹針、耳針、穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射等。總結(jié)大量研究發(fā)現(xiàn)[30]，治療圍絕經(jīng)期失眠依據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證選穴原則，主要選取足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)及任脈。其中足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相互依存、互為表里，具有提高代謝、充養(yǎng)陽氣等功能；任脈又稱陰脈之海，具有調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)的氣血、維持陰陽調(diào)和的功能。臨證時使用頻率較高的穴位有神門、三陰交、內(nèi)關(guān)、照海、百會、四神聰、腎俞等。另有隨癥選穴，如脾胃虛弱者配以足三里，頭暈頭痛者配以風(fēng)池，潮熱汗出者配以合谷等，均體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治原則[31]。基于中醫(yī)“治未病”理論，對于圍絕經(jīng)期失眠及時采用針灸干預(yù)，重點強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)腎精、調(diào)節(jié)陰陽，通過補(bǔ)虛瀉實手段達(dá)到疏通筋絡(luò)、平衡陰陽的目的，同時結(jié)合患者的特異性，擬定最適宜的針灸治療方案，對于改善女性失眠癥狀，降低發(fā)病率具有重要臨床意義。

2.2.3 其他療法：除了中藥及針灸外，中醫(yī)非藥物療法因其有效性、簡便易行、經(jīng)濟(jì)安全，易于推廣等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用。如耳穴壓豆、足浴、藥浴、推拿按摩、刮痧、點穴、香囊、熏艾、中醫(yī)特色氣功療法等治療圍絕經(jīng)期失眠的相關(guān)研究遍地開花，此類研究日益成熟，逐漸趨向標(biāo)準(zhǔn)化、國際化[32]。

2.3 愈后調(diào)護(hù)，防其復(fù)發(fā) 瘥后防復(fù)是指疾病初愈、緩解或痊愈時，重視從整體上調(diào)陰陽，鞏固陰陽平衡，采取預(yù)防措施，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。圍絕經(jīng)期失眠需要長期綜合調(diào)理，即使患者痊愈后也極易因環(huán)境影響或情緒刺激而復(fù)發(fā)，恢復(fù)期間，不僅單純依靠藥物治療，最好同時配以食療、足浴、藥浴、情志、刮痧、推拿按摩等。平素生活中保持心情愉悅、恬淡寧靜，忌過喜過悲，注重飲食調(diào)養(yǎng)，避免食用肥甘厚膩之味、辛辣刺激等[33]，進(jìn)而促進(jìn)疾病痊愈，恢復(fù)健康。

3 小 結(jié)

現(xiàn)代社會偏頗體質(zhì)人群逐漸增多，慢性病、老年病患者數(shù)量不斷上漲，更加突顯了中醫(yī)“治未病”理論和健康養(yǎng)生理念的重要性，其相關(guān)產(chǎn)業(yè)前景及人文魅力不容小覷。將中醫(yī)“治未病”理念運(yùn)用到疾病的防治中，其對圍絕經(jīng)期失眠的防治發(fā)揮了指導(dǎo)性作用，通過對圍絕經(jīng)期女性調(diào)攝精神、藥食養(yǎng)護(hù)、強(qiáng)健體魄、五音療法、早期診斷、早期治療、預(yù)后調(diào)護(hù)等，能有效提高患者自我保健能力，增加疾病治愈率，減少并發(fā)癥，明顯改善其生活質(zhì)量。伴隨健康管理的快速發(fā)展，中醫(yī)“治未病”理念日臻完善，治未病思想將在老年病、慢性病的防治中具有重要價值。