戴宇翔

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的發(fā)展也有了很大的提高，由于社會(huì)需求的提升，人們對(duì)醫(yī)學(xué)水平的要求也逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)展，使醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生面臨了巨大的挑戰(zhàn)。神經(jīng)外科是臨床外科的主要分支，主要是研究人體脊髓、大腦以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)對(duì)頭、腦血管膜以及顱骨等結(jié)構(gòu)相關(guān)疾病進(jìn)行研究[1-2]。神經(jīng)外科作為醫(yī)院收治神經(jīng)外科疾病患者的主要場(chǎng)所，由于疾病種類繁多，患者病程程度不同，臨床治療的差異性也較大，這也就使得神經(jīng)外科實(shí)習(xí)生面臨的挑戰(zhàn)更加艱巨[3]。傳統(tǒng)教學(xué)主要是以教師滿堂灌的方式進(jìn)行帶教，學(xué)生的學(xué)習(xí)主要是被動(dòng)地接受為主，不能很好地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也無(wú)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣愛(ài)好，進(jìn)而導(dǎo)致臨床帶教效果較差[4]?；诖?，醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)教師在經(jīng)過(guò)不斷地深入探索之后發(fā)現(xiàn)，在臨床教學(xué)過(guò)程中，充分將學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，調(diào)動(dòng)學(xué)生自我感知能力，提高學(xué)生的主動(dòng)性有助于提高教學(xué)效果。情景模擬教學(xué)法主要是通過(guò)學(xué)生和教師模擬實(shí)際情景，進(jìn)行角色扮演和情景教學(xué)，進(jìn)而提高學(xué)生的實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)興趣[5]。本次研究通過(guò)對(duì)南京鼓樓醫(yī)院2020 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科專業(yè)的實(shí)習(xí)生82 名進(jìn)行分組研究，探討情景模擬教學(xué)法用于神經(jīng)外科教學(xué)中的效果。具體研究?jī)?nèi)容為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在2020 年3—6 月進(jìn)行，選取本院2020 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)外科專業(yè)的實(shí)習(xí)生82 名作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組均分為研究組和參照組，每組均為41 名實(shí)習(xí)生，參照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)，研究組實(shí)習(xí)生采用情景模擬教學(xué)法教學(xué)。本次研究過(guò)程中實(shí)習(xí)生的教學(xué)包括理論知識(shí)講解和實(shí)踐技能操作，共3個(gè)月的教學(xué)。為了確保本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，兩個(gè)班學(xué)生的教學(xué)均為同一位授課教師授課，該教師為副主任醫(yī)師。參照組中男同學(xué)22 名，女同學(xué)19 名，學(xué)生年齡18～21 歲，平均（20.43±1.05）歲。研究組中男同學(xué)21 名，女同學(xué)20 名，學(xué)生年齡18～22 歲，平均（20.56±1.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生的年齡超過(guò)18 歲；對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)的教學(xué)模式具有一定了解性；能夠全程參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過(guò)22歲；難以理解教學(xué)內(nèi)容。兩組實(shí)習(xí)生自愿簽署研究知情書。兩組實(shí)習(xí)生基線資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組的實(shí)習(xí)生采用常規(guī)帶教模式進(jìn)行上課，授課教師結(jié)合教學(xué)大綱以及自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講解授課，主要包括理論知識(shí)點(diǎn)的講解和實(shí)際操作的示范。研究組實(shí)習(xí)生采用情景模擬法模式進(jìn)行上課，具體內(nèi)容為：首先，授課教師結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，為實(shí)習(xí)生創(chuàng)設(shè)相關(guān)的情景，使學(xué)生置身到情景當(dāng)中進(jìn)行模擬學(xué)習(xí)；將情景模擬的現(xiàn)場(chǎng)設(shè)置在搶救室當(dāng)中進(jìn)行模擬教學(xué)，在搶救室內(nèi)結(jié)合不同的主題設(shè)置對(duì)應(yīng)的情景，例如：模擬人、清創(chuàng)縫合包以及穿刺包等，確保學(xué)生具有真實(shí)的情景體驗(yàn)。其次，授課教師結(jié)合具體情景和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)提出相關(guān)的問(wèn)題，讓學(xué)生自主探尋答案，并對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，每個(gè)小組中3～5名實(shí)習(xí)生，學(xué)生之間自由選取小組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和協(xié)調(diào)。在進(jìn)行教學(xué)之前，授課教師要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行鼓勵(lì)，創(chuàng)設(shè)出基礎(chǔ)的環(huán)境，有助于實(shí)習(xí)生更快地進(jìn)入角色并更好地發(fā)揮自己，結(jié)合自己學(xué)習(xí)到的知識(shí)和掌握的技能，在教學(xué)過(guò)程中，教師主要充當(dāng)?shù)氖侵笇?dǎo)者，主要有學(xué)生自己學(xué)習(xí)，小組之間自由討論，并結(jié)合具體的情景對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行查閱資料組織答案，以有效地提高實(shí)習(xí)效果；同時(shí)學(xué)生對(duì)于教師的提問(wèn)教師耐心的講解，并積極地參與到學(xué)生的討論當(dāng)中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)時(shí)的引導(dǎo)，幫助學(xué)生對(duì)模擬患者進(jìn)行病史的采集和診療工作，完成整個(gè)情景模擬訓(xùn)練。再次，小組之間自由討論結(jié)束之后結(jié)合具體的情景和相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐操作內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)記錄，并進(jìn)行角色扮演，由帶教老師做患者，實(shí)習(xí)生作為醫(yī)生進(jìn)行模擬診斷和治療，驗(yàn)證討論的結(jié)果并對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。最后，授課結(jié)束之后由小組成員對(duì)組內(nèi)討論結(jié)果進(jìn)行自我總結(jié)，之后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)于存在的不足之處進(jìn)行補(bǔ)充和糾正，確保學(xué)生可以有效地理解掌握相關(guān)內(nèi)容。教師在對(duì)本次的情景模擬訓(xùn)練進(jìn)行評(píng)定和總結(jié)過(guò)程中，對(duì)于表現(xiàn)較好的學(xué)生要及時(shí)給予肯定，對(duì)于有錯(cuò)誤和問(wèn)題的同學(xué)也需要及時(shí)指正，指正過(guò)程中注意方式方法，糾正同學(xué)的不足，并加以鞏固相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。確保實(shí)習(xí)生在完成一次情景模擬教學(xué)之后對(duì)神經(jīng)外科的基礎(chǔ)知識(shí)和操作有清洗的認(rèn)知和了解。最后，教師制定調(diào)查表格，對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生在情景模擬教學(xué)中存在的問(wèn)題和建議進(jìn)行記錄，教師及時(shí)整理總結(jié)，并在教學(xué)過(guò)程中改進(jìn)，以便于制定更合適于學(xué)生的學(xué)習(xí)條件。兩組均持續(xù)教學(xué)3 個(gè)月，每周4 個(gè)課時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實(shí)習(xí)生期末考試成績(jī)，包括理論知識(shí)成績(jī)和實(shí)踐操作能力成績(jī)，滿分均為100 分。同時(shí)采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)作能力、應(yīng)急應(yīng)變能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目總分均為100 分，評(píng)分越高表示學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用優(yōu)秀、良好、較差三個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，優(yōu)秀：實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的神經(jīng)外科帶教學(xué)習(xí)之后，學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)優(yōu)異，且具有良好的突發(fā)事件應(yīng)急處理能力和良好的溝通能力。良好：實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的神經(jīng)外科教學(xué)之后，實(shí)習(xí)生各方面的成績(jī)和能力均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求。較差：實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的臨床帶教學(xué)習(xí)之后，各方面的能力和基礎(chǔ)理論成績(jī)均較差，且沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求?？傆行?（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生期末考試成績(jī)對(duì)比

研究組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)和實(shí)踐操作能力成績(jī)均分別明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生期末考試成績(jī)對(duì)比（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)生期末考試成績(jī)對(duì)比（分，）

2.2 學(xué)習(xí)能力對(duì)比

采用不同授課模式教學(xué)之后，研究組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)作能力、應(yīng)急應(yīng)變能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面的評(píng)分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力評(píng)分（分，）

表2 兩組實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)能力評(píng)分（分，）

2.3 教學(xué)效果對(duì)比

采用不同帶教方式帶教之后，研究組學(xué)生的教學(xué)總有效率為97.56%（40/41），明顯高于參照組的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果對(duì)比[名（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐活動(dòng)以及醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)教學(xué)是主要的方法和舉措，醫(yī)學(xué)教學(xué)可以讓學(xué)生接觸學(xué)習(xí)到相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作能力[6-7]。而臨床實(shí)踐在醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中具有很大的意義，是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中將理論知識(shí)和實(shí)際進(jìn)行連接的重要環(huán)節(jié)，也是臨床實(shí)習(xí)生成為醫(yī)生的前提。傳統(tǒng)的帶教模式主要是由授課教師為中心，教師是教學(xué)的主體，教師結(jié)合具體的知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的講解，學(xué)生在上課期間主要為被動(dòng)的填鴨式接受，在學(xué)習(xí)中缺乏主動(dòng)性，學(xué)生和教師之間存在一定的距離，學(xué)生的思維和潛能并不能很好地被開發(fā)和引導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床思維能力較低，不利于學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握和臨床實(shí)際操作能力及技術(shù)的掌握，進(jìn)而影響其教學(xué)效果[8]。另外，醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容本身就比較復(fù)雜困難，尤其對(duì)于神經(jīng)外科的相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)，更加抽象難懂，若學(xué)生沒(méi)有一定的邏輯思維能力，就很難準(zhǔn)確地掌握和理解相關(guān)知識(shí)[9-10]。隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，各大院校經(jīng)過(guò)不斷的探索和研究，科學(xué)合理的教學(xué)模式越來(lái)越多，為了更好地提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，情景模擬教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中被廣泛應(yīng)用。

情景模擬教學(xué)法作為一種全新的教學(xué)模式，是現(xiàn)階段很多學(xué)科開展教學(xué)的先進(jìn)教學(xué)方法，具有十分理想的教學(xué)效果，值得在臨床教學(xué)活動(dòng)中廣泛推廣。情景模擬教學(xué)法主要是由教師結(jié)合學(xué)習(xí)的具體內(nèi)容和計(jì)劃，針對(duì)性的創(chuàng)設(shè)相關(guān)的情景，通過(guò)模擬情景發(fā)生的具體過(guò)程，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生通過(guò)具體的情景模擬和角色扮演充分的理解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)用情況[11-12]。情景模擬教學(xué)法可以有效的改善傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，體現(xiàn)教師作為一個(gè)引導(dǎo)者的作用，使學(xué)生充分的參與到具體的教學(xué)中，通過(guò)模擬情景，演繹病例的診療過(guò)程中，加深對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和使用情況，以提高臨床教學(xué)效果[13-14]。情景模擬教學(xué)法用于臨床教學(xué)過(guò)程中，教師在進(jìn)行授課之前要先對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全面的分析研究，之后借助于網(wǎng)絡(luò)搜索相關(guān)案例，并利用多媒體課件、角色扮演以及音頻等形式營(yíng)造良好的情境，有助于學(xué)生進(jìn)入學(xué)習(xí)情境當(dāng)中，使學(xué)生可以將注意力集中在創(chuàng)設(shè)的情境當(dāng)中，進(jìn)而更好的學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，也有助于更好地運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際中的問(wèn)題。

情景模擬教學(xué)法被廣泛用于臨床各個(gè)學(xué)科教學(xué)當(dāng)中，且均取得了較為理想的教學(xué)效果。有文獻(xiàn)研究指出，情景模擬教學(xué)在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中也有良好的應(yīng)用，麻醉學(xué)作為臨床獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，對(duì)臨床人員提出了很高的要求，不僅要具備獨(dú)立的工作能力和具體的臨床思維能力，同時(shí)要保證患者的麻醉效果和安全性[15]。通過(guò)情景模擬教學(xué)法，麻醉學(xué)的教學(xué)可以有效地提高實(shí)習(xí)生的臨床技能和理論知識(shí)水平，同時(shí)可以提高實(shí)習(xí)人員的麻醉技能，有助于實(shí)習(xí)生在未來(lái)行醫(yī)期間臨床操作能力提高。同時(shí)通過(guò)情景模擬教學(xué)法可以有效地提高實(shí)習(xí)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，醫(yī)患關(guān)系一直是臨床面臨的重要問(wèn)題之一，醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通不良是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的主要原因之一，所以作為一名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生具有良好的語(yǔ)言溝通能力也至關(guān)重要。情景模擬教學(xué)法在臨床內(nèi)科和外科教學(xué)中也廣泛應(yīng)用，利用情景模擬教學(xué)法，構(gòu)建內(nèi)科和外科的臨床情境，使學(xué)生在情境當(dāng)中逐漸形成臨床思維，提高學(xué)生的分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。同時(shí)有文獻(xiàn)研究指出，情景模擬教學(xué)法通過(guò)具體的情景模擬有助于提高學(xué)生的應(yīng)急應(yīng)變能力，有助于學(xué)生在面臨突發(fā)情況時(shí)保持冷靜，及時(shí)做出有效的判斷[16]。神經(jīng)外科由于醫(yī)護(hù)工作量較大，且工作繁雜，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的帶教工作效果較差，影響了實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)工作開展，帶教老師通過(guò)將情景模擬教學(xué)法融入到日常帶教工作中，制定良好的教學(xué)方案，有助于促進(jìn)學(xué)生掌握神經(jīng)外科的相關(guān)知識(shí)，提高工作能力[17-18]。將情景模擬教學(xué)運(yùn)用到神經(jīng)外科當(dāng)中，結(jié)合過(guò)往實(shí)習(xí)帶教教學(xué)中的具體情況，制定可行的情景模擬教學(xué)方案，有助于學(xué)生全面掌握神經(jīng)外科相關(guān)工作知識(shí)和內(nèi)容，具有較強(qiáng)的臨床工作能力，高質(zhì)量的完成神經(jīng)外科疾病患者的診療工作。

本次研究通過(guò)對(duì)本院2020 級(jí)神經(jīng)外科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組研究，參照組實(shí)習(xí)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課，研究組實(shí)習(xí)生采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的期末考試成績(jī)均分別明顯優(yōu)于參照組，這一結(jié)果提示，情景模擬教學(xué)法有助于學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)的掌握，有助于實(shí)踐技能的提高。表2研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、溝通協(xié)作能力、應(yīng)急應(yīng)變能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面評(píng)分均分別明顯高于參照組，這結(jié)果表明，情景模擬教學(xué)法有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)該教學(xué)模式可以有效地提高學(xué)生的應(yīng)急應(yīng)變能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，同時(shí)可以提高語(yǔ)言技巧和溝通能力。表3 結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的教學(xué)效果也明顯優(yōu)于參照組，本次研究結(jié)果也與大量文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致，充分表明，神經(jīng)外科教學(xué)過(guò)程中采用情景模擬教學(xué)法有助于教學(xué)效果的提高，同時(shí)可以很好的提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和應(yīng)急應(yīng)變能力，和語(yǔ)言溝通能力，有助于學(xué)生向臨床醫(yī)生的過(guò)渡[19]。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題是影響臨床質(zhì)量的關(guān)鍵，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的主要原因是醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通不當(dāng)。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)工作者，具備良好的語(yǔ)言溝通能力，可以有效地提高日常工作效率。而通過(guò)情景模擬教學(xué)法可以有效地提高學(xué)生的溝通能力，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)患環(huán)境，有助于實(shí)習(xí)生提前適應(yīng)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通，進(jìn)而一步一步的積累經(jīng)驗(yàn)，提高溝通技巧。

相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，情景模擬教學(xué)法在臨床教學(xué)應(yīng)用當(dāng)中可以使學(xué)生更為直接的了解相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，與臨床實(shí)際更為接近，且該教學(xué)模式的課堂氛圍也比較輕松，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)和學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高，學(xué)生通過(guò)親身體驗(yàn)?zāi)M，自主思考和總結(jié)，更有助于相關(guān)知識(shí)的掌握和理解記憶，極大程度上提高了教學(xué)效果。