王雁 楊偉

臨床麻醉工作需要內(nèi)、外科和麻醉方面的理論知識相結(jié)合，同時存在規(guī)定實習(xí)時間內(nèi)無術(shù)中不良事件和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致無教學(xué)大綱要求掌握的典型病例[1-2]。案例教學(xué)法以典型、真實的臨床案例為中心，把學(xué)生帶入特定的事件情景中進行深入探究和分析，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用理論知識解決實際臨床問題，實現(xiàn)知識內(nèi)化的教學(xué)方法。微課是伴隨網(wǎng)絡(luò)而發(fā)展起來的新型教學(xué)模式，其以微視頻為教學(xué)主要載體，主要針對某個知識點或特定教學(xué)環(huán)節(jié)而進行錄制，可將重點、難點轉(zhuǎn)化為簡練的內(nèi)容，主題突出、時間短小、應(yīng)用靈活[3]。微信平臺作為一種可持續(xù)的教學(xué)信息傳播方式，可以便捷地以視頻、圖片的方式授課，且不受空間、時間限制，有效地利用課外時間進行實時討論，高效率的掌握課程內(nèi)容[4]?，F(xiàn)微課聯(lián)合案例教學(xué)法被逐步應(yīng)用于臨床教學(xué)，但目前尚無微信平臺下微課輔助案例教學(xué)法應(yīng)用于麻醉科實習(xí)效果的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年—12 月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實習(xí)的麻醉本科生50 名作為研究對象，隨機分為試驗組（25 名）和對照組（25 名）。試驗組應(yīng)用微信平臺下微課輔助案例教學(xué)法，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)案例教學(xué)法。其中，試驗組，男10 名，女15 名，平均年齡（22.5±2.0）歲；對照組，男11 名，女14 名，平均年齡（23.3±1.1）歲。兩組本科生的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：兩組學(xué)生均已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和麻醉學(xué)理論課程及科室臨床實習(xí)，均由統(tǒng)一的教師授課并被告知兩種不同的教學(xué)方法，本著自愿原則參與。排除標準：未能全程參與實習(xí)的學(xué)生。

1.2 方法

兩組的帶教時長均為24 周。

典型臨床案例以明確目標、突出主題、客觀真實、生動典型、難易適中、信息適量為原則，收集麻醉科臨床常見經(jīng)典病例，包括：氣管插管并發(fā)癥、肌松藥不良反應(yīng)、椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥、圍術(shù)期高血壓、全麻術(shù)后呼吸道梗阻、低氧血癥、蘇醒延遲、產(chǎn)科大出血、腔鏡高二氧化碳血癥等，各收集2～4 個案例，并對案例信息進行詳細記錄、整理、分類。

以教學(xué)目的和培養(yǎng)目標為核心，以課程推進的理論體系為導(dǎo)向,涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個知識體系設(shè)計案例問題，由淺入深、由點及面圍繞各知識點制作微課程。

對照組：采用傳統(tǒng)一對一實習(xí)帶教方式，并以每周一分發(fā)教師提前準備好的典型臨床病例資料，每周五集中進行病例的講解，以教師講臺講授為主，實習(xí)生被動接受知識點，課后實習(xí)生自行拷貝講義進行復(fù)習(xí)。

試驗組：在傳統(tǒng)一對一實習(xí)帶教方式的基礎(chǔ)上，復(fù)合微信平臺下微課案例教學(xué)方法。試驗組實習(xí)生關(guān)注麻醉微信公眾平臺，并承諾對平臺信息保密，教師按計劃推送教學(xué)內(nèi)容，分以下兩個步驟：（1）周一推送典型臨床病例資料，并提出4～6 個相關(guān)問題（例如：考慮診斷是什么，如何鑒別診斷，該診斷的病理生理是什么，該診斷的典型特征是什么，誘發(fā)病因有哪些，如何緊急處理等），鼓勵實習(xí)生進行相關(guān)教材、文獻、指南的查閱，研判分析，為病例討論做準備。（2）周五針對案例展開討論，以實習(xí)生闡述自己的觀點和論據(jù)為主，教師啟發(fā)、點撥，提出疑難問題，并歸納總結(jié)，適時進行知識拓展及學(xué)科新進展的介紹，最后以微課的形式推出案例分析以便實習(xí)生隨時查閱，同時師生之間可在平臺上積極互動，對存疑問題進行解答。

1.3 觀察指標

實習(xí)結(jié)束后采取理論考核和問卷調(diào)查相結(jié)合評價教學(xué)效果。

1.3.1 理論考核

由基礎(chǔ)理論知識（60 分）和病例分析（40 分）組成，共100 分。

1.3.2 臨床能力自我評價

采用問卷調(diào)查的形式，由激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、綜合表達能力、自學(xué)能力、知識理解能力、創(chuàng)新能力、文獻檢索歸納能力、臨床思維能力、理論應(yīng)用于實踐能力、綜合分析能力、解決問題能力等10 個項目，每個項目10 分，共100 分，分值越高表明帶教模式臨床能力效果越好。

1.3.3 教學(xué)滿意度

以問卷調(diào)查的形式從以下五個方面進行評價：（1）教學(xué)模式。（2）教學(xué)內(nèi)容與所學(xué)知識關(guān)聯(lián)情況。（3）教學(xué)形式有助理解與記憶。（4）解答問題的及時性。（5）教師親和力。每個方面20 分，共100 分，分值越高表明教學(xué)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 理論考核成績比較

試驗組理論考核成績（90.5±2.6）分高于對照組（83.1±3.3）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.807，P＜0.001）。

2.2 臨床能力評分比較

試驗組的臨床能力各項評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床能力評分比較（分，）

表1 兩組臨床能力評分比較（分，）

2.3 教學(xué)滿意度比較

試驗組對教學(xué)滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組教學(xué)滿意度評分（分，）

表2 兩組教學(xué)滿意度評分（分，）

3 討論

臨床麻醉以病理生理為基礎(chǔ)，患者通常合并有其他內(nèi)、外科疾病，因此麻醉內(nèi)容繁雜，幾乎涵蓋所有內(nèi)科學(xué)理論知識，并與多數(shù)內(nèi)、外科交叉，而臨床教學(xué)實習(xí)期課時不足，實習(xí)人數(shù)較多，學(xué)生參與度、實踐度不高，難以建立全面系統(tǒng)的知識體系；臨床工作量大，規(guī)定實習(xí)時間手術(shù)麻醉患者中無術(shù)中不良事件和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，一對一的帶教方式難免錯過典型病例；本科生剛接觸臨床，實習(xí)過程中存在不少困惑，臨床工作時間緊張，師生交流不充分.因此，需要探索新的、科學(xué)的、先進的教學(xué)方法來解決當(dāng)前臨床實習(xí)中實際存在的問題。

傳統(tǒng)案例教學(xué)法以病例為先導(dǎo)，教師為主導(dǎo)，所使用的案例都來自真實情境或事件，有助于培養(yǎng)學(xué)生利用所學(xué)知識解決實際問題的能力，使教學(xué)工作不再空泛，一定程度上提高了教學(xué)質(zhì)量，是臨床教學(xué)方式的有益補充[5-8]。但是，課堂教學(xué)仍受時間、空間的限制，師生無法充分溝通，知識傳播相對有限，在調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高基礎(chǔ)理論知識的生動性、易懂性不足，學(xué)科知識橫向聯(lián)系不足，知識面過窄[9]，無法在有限時間將大量專業(yè)知識靈活應(yīng)用到臨床實踐。在信息技術(shù)高速發(fā)展的時代，信息化教學(xué)是大勢所趨，微信環(huán)境下的微課教學(xué)作為新鮮產(chǎn)物，把其應(yīng)用到案例教學(xué)法中，將會為傳統(tǒng)教學(xué)方法注入了新鮮的血液，使案例教學(xué)法更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，微信平臺下微課輔助與案例教學(xué)法相結(jié)合是麻醉科臨床實習(xí)教學(xué)中的一次重大創(chuàng)新。

微信是一款即時交流軟件，可以以文字、視頻、圖片等形式發(fā)布各類數(shù)據(jù)、文獻，傳播知識，可以組建微信群，有效地利用課外時間進行實時討論，準確及時地傳達信息，方便快捷地組織討論，促進師生之間的溝通和指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[4]。微課以短、小、精、悍的在線視頻為表現(xiàn)形式，教師講解簡單生動，重點突出，知識點易于掌握[3]。微信平臺下輔于微課作為一種全新的教學(xué)手段應(yīng)用于臨床案例教學(xué)中，實現(xiàn)了師生角色的轉(zhuǎn)換，一方面可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和時間利用率，學(xué)生可充分利用碎片時間進行學(xué)習(xí)[10-12]；另一方面，利用圖片、視頻等使案例更加具體化、生動化、趣味化，而且突出重要知識點微課程的反復(fù)觀看給學(xué)生提供了更好的觀察空間、思考空間，并且在潛移默化之中提高學(xué)生的評判性思維能力[13-14]。微信和微課的這些特點，非常適合在課堂之外向?qū)W生推介案例教學(xué)資源，并且及時解答學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，實現(xiàn)教師和學(xué)生之間的教學(xué)信息化，使教與學(xué)及時、有效互動，輔助臨床麻醉教學(xué)。

微信平臺下微課案例教學(xué)法在麻醉實習(xí)帶教中具有明顯優(yōu)勢 ：（1）微信平臺突破了傳統(tǒng)課堂的時間和空間的限制，實習(xí)生可利用零碎時間學(xué)習(xí)，實現(xiàn)了教學(xué)的自主性、個性化，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力[10-12]。（2）微課內(nèi)容豐富，利用音頻、視頻直觀詮釋，將抽象的知識具體化、形象化，促進知識的掌握與理解，進一步完善了案例教學(xué)[13-14]。（3）微課開放共享，可反復(fù)查閱，鞏固并強化所學(xué)知識，有效提高對遺忘知識點重拾的速度和質(zhì)量，依托微信平臺實現(xiàn)教學(xué)的可重復(fù)性[15]。（4）微信平臺上討論性教學(xué)不受課堂的限制，組織討論便捷，傳達信息及時，拓展并延伸相關(guān)知識[16]，解決了微課教學(xué)碎片化、不系統(tǒng)的問題，同時增進了師生感情[17]。（5）促進典型?？莆⒄n案例庫的建立，為案例教學(xué)的提供寶貴資源，還可以實現(xiàn)教學(xué)資源共享，有利于教師之間的教學(xué)交流和教學(xué)質(zhì)量的提高。

本課題中，試驗組較對照組理論考核成績較更佳，臨床能力提高更明顯，說明試驗組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容掌握更好，理論與臨床結(jié)合更緊密。試驗組微課短小、精煉，將抽象的知識具體化，加深了對知識的理解掌握，而隨時查閱的特點，又促進知識的強化鞏固；微信平臺下教學(xué)突破時空限制，將有限的實習(xí)時間擴大化，教師作為學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，不再局限于知識的傳授，而學(xué)生作為教學(xué)活動的主體，在平臺上積極探討，查閱文獻，教師層次遞進式提出問題，同時在討論過程中，不斷整合各科知識，橫向聯(lián)系相關(guān)學(xué)科，拓展知識點，使所學(xué)的知識融會貫通，幫助學(xué)生形成整體的、系統(tǒng)的臨床思維，不但激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了臨床綜合能力，起到了較好的理論知識到臨床能力的橋連作用。同時，本課題試驗組教學(xué)滿意度較對照組高，分析原因可能是教與學(xué)之間實現(xiàn)多向、多途徑互動，加深師生感情，教學(xué)氛圍更好，學(xué)生教學(xué)滿意度較高。

綜上所述，微信平臺下微課案例教學(xué)法有傳統(tǒng)案例教學(xué)不具備的優(yōu)勢，加深學(xué)生對知識的理解與記憶，提高教學(xué)質(zhì)量和臨床綜合能力，具有較好的教學(xué)滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。