羅燕飛 朱洪濤 熱衣蘭木·包爾漢 王亞南 茹涼

百年大計，教育為本，黨中央一貫高度重視醫(yī)學教育事業(yè)，十八大以來，中共中央國務院先后出臺了一系列教育教學改革政策，高等醫(yī)學教育迎來了“改革、創(chuàng)新、轉型、發(fā)展”的歷史發(fā)展新階段。政策引領方向，隨著科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略及健全“三全育人”體制機制等理念的提出，高等醫(yī)學教育“課程、專業(yè)、學科”的改革勢在必行。兒科學是臨床醫(yī)學的二級學科，在全生命周期建設中起著承上啟下的作用[1]。兒科學教學不僅傳遞兒科知識，更要與公共衛(wèi)生、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、傳染病學等相關學科知識融會貫通，以達到培養(yǎng)出高素質衛(wèi)生健康人才的目的。隨著高等教育信息化的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的學習方式逐漸向網(wǎng)絡資源學習轉化，兩者相結合的以學生為中心的混合式教學模式，更適合培養(yǎng)學生的綜合能力。順應教育信息化發(fā)展，創(chuàng)新教學模式，提升教學質量是教學改革的重要任務，“利用大數(shù)據(jù)、云計算和移動互聯(lián)網(wǎng)等信息技術，實現(xiàn)課前、課中、課后 全過程應用的智能、高效的課堂”逐漸成為教育熱點[2-3]。本教學團隊積極進行教學手段探索和教學改革，充分利用MOOC 課程、微課等線上教學平臺和智雨課堂、青鹿課堂等慧教學工具，推進課內與課外、線上與線下教學深度融合，逐步建立“以學生為中心”的混合式教學新模式。本研究深度挖掘兒科學教學中存在的“痛點”問題，針對臨床學生存在的缺乏自信、學習被動、自我效能認識不高、課堂學習注意力不集中、知識技能內化不足等問題，有的放矢地進行教學模式改革探索,探索“教師高質量，學生高收獲”的教學過程，力求全面提高學生的綜合素養(yǎng)并檢驗實踐效果，以期為醫(yī)學院校臨床課程教學提供經(jīng)驗和參考。

1 目前兒科學教學中的“痛點”問題

兒科學教學改革的前提和關鍵是根據(jù)現(xiàn)狀挖掘存在的突出矛盾和主要“痛點”，對兒科學教學未來發(fā)展趨勢進行深入研究。本團隊通過多方調研、文獻查閱、深入思考，凝練出以下兒科學教學中的痛點問題。

1.1 課程結構固化

兒科學教學多采用傳統(tǒng)教學模式，教師填鴨式灌輸，學生被動學習，課堂結構固化[4]。教學模式單一，信息化教學能力不足、優(yōu)質網(wǎng)絡資源利用不充分；青年教師普遍存在“不會教、不愿教、不能教、不好教”等現(xiàn)象；缺乏以“學生為中心”和“自主學習”為主要內容的教學改革創(chuàng)新。為培養(yǎng)具有“五術”精神的醫(yī)學人才，需要教師豐富知識儲備，更新教學理念，創(chuàng)新教學方法，以培養(yǎng)能夠有效應對復雜,兒童健康問題的兒科醫(yī)生[5]。

1.2 教學資源不足

兒科學是一門專業(yè)性和實踐性較強的課程，兒科疾病具有起病急、進展快的特點，兒童易感染、難配合，導致學生實踐操作機會少，實踐教學資源不足[5-6]。隨著生源的不斷增多，臨床教學資源及師資相對不足，導致醫(yī)學生數(shù)量的不斷增加與臨床教學資源不充分之間的矛盾突顯。受“兒科醫(yī)生荒”現(xiàn)象影響，兒科師資力量不足，大班教學模式限制了學生主觀能動性的發(fā)揮；同時受“大內外科，小兒科”觀念的影響，我國各大醫(yī)學院校醫(yī)學生普遍存在對兒科專業(yè)望而卻步，不重視兒科學學習、興趣缺乏等問題。

1.3 考核體系單一

許多醫(yī)學院校兒科教學質量的評價仍以傳統(tǒng)的終結性考核作為主要的評價方式，這種終結性評價方式只能評估學生對知識的掌握程度，而無法評估醫(yī)學生分析和解決問題的能力[7]。終結性的考核方式已不能滿足新形勢下醫(yī)學教育對兒科衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)的要求,完善的評價體系是兒科教學質量的重要保障[8]。評價體系仍停留在“學評教”階段，“教評學”“學評學”仍處在嘗試階段，目標不明確、方式單一、評價結果缺乏反饋等。建立規(guī)范、合理的教學效果評價體系是教學質量的重要保證，并已成為當今世界教育科學研究的重點領域。

1.4 課程思政設計局限

課程思政要實現(xiàn)的目標是課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應。

課程思政的教學設計是思想政治教育守正創(chuàng)新、提質擴容的重要突破口。目前，課程思政建設理論與實踐體系的深度、廣度還不夠完善，對思政元素理解泛化，未精準把握課程思政的“靈魂”，在實踐探索中還存在課程思政設計理念局限、思政元素融入課堂的方法困境等問題[9]。生搬硬套、牽強附會地“勉強融入”只能導致“課程”+“思政”建設走向形式化誤區(qū)[10]。

2 兒科學教學模式改革

隨著教育教學改革的不斷發(fā)展，對于高校教育教學新模式的探索及課程設置的高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度提出了更高要求。2020 年9 月17 日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》,提出了培養(yǎng)新時代“五術”醫(yī)學人才，即要有救死扶傷的道術、要有心中有愛的仁術、要有知識扎實的學術、本領過硬的技術和方法科學的藝術[11]。本教學團隊近年來致力于兒科學課程教學創(chuàng)新及改革，提出了“思政、思教、思評、思變、思新”五大宗旨，多方位、多角度、多層面構建“以學生發(fā)展為中心”的課程體系，以實現(xiàn)知識、能力、素質三大目標為引領，充分調動學生的自主學習性，改變傳統(tǒng)單一的教學模式，開展思政建設、教學內容、方法手段、評價體系的融合創(chuàng)新，以培育“五術”醫(yī)學人才。

2.1 優(yōu)化兒科學課程建設

運用混合式教學模式，改變教師的角色、教學策略，并根據(jù)學生的學習需求利用數(shù)字化教學和課堂教學優(yōu)勢的互補，改變學生的學習方式，提高學習效果。以“學生為中心，課堂翻轉”，將兒科學各知識點以微課、視頻、動畫、思維導圖形式進行加工展現(xiàn)，使教學理論內容的形態(tài)變得立體化、動態(tài)化、形象化，增加了課堂教學的有效性。使學習不再是一種單純的記憶背誦，而是“一種尋求意義的、主動的構建過程”[12]。

2.1.1 混合式教學，打造優(yōu)質課堂

對課程內容的深度分析，依據(jù)課程內容特點，將理論課內容分解為基礎內容、基礎臨床銜接內容和臨床內容，對于積累學習的基礎內容，以師授為主；對于基礎臨床銜接內容，以師生共商為主；對于臨床內容，以學生自主學習為主。課堂教學重視兒科學基礎理論知識在臨床實踐中的具體應用，組織學生以小組形式開展合作學習、講解展示、討論探究等教學活動。采用真實案例教學法、任務驅動法、問題導向法等教學方法，引導學生團結合作、發(fā)現(xiàn)問題、歸納總結、積極分享各自的觀點，增進師生之間的交流互動，營造主動熱烈的學習氛圍，充分提高學生學習主動性。研究顯示思維導圖結合“基于案例”教學法（case-based learning，CBL）的教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學[13]。課前完善思維導圖的過程中要充分學習目標章節(jié)內容，提前搜集、整理相關資料，在龐雜的資源中獲取所需的信息，這培養(yǎng)查找資料和解決問題的能力。將CBL、以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL）與思維導圖相結合開展教學，不僅可以提升學生的臨床思維能力、應變能力，而且可以使其系統(tǒng)化地掌握專業(yè)知識，為今后正式走向臨床奠定十分堅實的基礎[14]。

2.1.2 多元化見習教學，確保學有平臺

見習課秉承“早臨床、多臨床、反復臨床”的宗旨，以學生能力需求為導向，從學科發(fā)展與能力需求的角度對見習課教學內容進行優(yōu)化與整合，將見習內容分為病例分析類、實踐操作類、急癥搶救類，分類設定不同的見習目標和見習方式。見習課采用模擬教學演練、英文文獻評閱、知識拓展延伸等多元化方式內化知識體系。模擬教學演練能夠綜合運用理論課知識解決臨床實際問題、醫(yī)患溝通能力及處理突發(fā)事件的能力,如何利用新興技術和設備，打造智慧課堂，構建混合式教學模式，提升學生參與度，是“互聯(lián)網(wǎng)”背景教學急需解決的問題[13]。英文文獻評閱、知識拓展延伸使學生具備一定的臨床科研思維；構建“認知與基礎-體驗與綜合-研究與創(chuàng)新”的循序漸進的醫(yī)學生綜合實踐教學體系，有力地促進了學生自主學習能力。

2.2 整合兒科學教學資源

2.2.1 搭建多樣化課程資源庫

積極開展專業(yè)知識題庫、兒科案例庫建設。緊貼執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型，完成兒科學 A3、A4 型試題的開發(fā)，擴充專業(yè)知識題庫，積極編撰基于問題的學習（problem-based learning，PBL）、CBL、標準化病人（standardized patients，SP）案例，豐富兒科學案例庫。充分應用慕課平臺、SPOC 平臺、兒科學精品資源共享課、精品視頻公開課、微課、智慧課堂、“慕課西行-同步課堂”等資源及工具，輔助線下教學，啟動“線上-線下混合式一流課程”奠定基礎。通過招募、培訓及考核兒科標準化病人，將兒科標準化病人模式引入兒科臨床見習教學，建立SP 患者庫，提高了兒科臨床見習效果，加快學生的職業(yè)認同感，增強在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[15-16]。

2.2.2 利用智能化教學設備

靈活運用智慧教室、智慧圖書館、臨床技能中心、simbaby 嬰兒仿真模型；不斷提高教學團隊人員水平，多方面升華教學內容。深度利用熟練運用智慧課堂、將信息化技術與課堂教學完美結合，不斷挖掘線上課程資源，自主完成兒科學微課及精品視頻公開課，拓展學生知識體系，自建兒科SP 病人庫，模擬醫(yī)學現(xiàn)場，培養(yǎng)學生解決臨床實際問題的能力。

2.2.3 創(chuàng)新多元化教學方法

課堂教學重視兒科學基礎理論知識在臨床實踐中的應用，組織學生以小組形式開展合作學習、講解展示、討論探究及分組競賽等教學活動。采用PBL+CBL、模擬教學法、任務驅動法、問題導向法引導學生團結合作、發(fā)現(xiàn)問題、歸納總結、積極分享各自的觀點，營造主動熱烈的學習氛圍，打破教師單向灌輸?shù)慕虒W模式。

將兒科學各知識點以微課、視頻、動畫、思維導圖形式進行加工展現(xiàn)，增加課堂教學的有效性。

2.3 改進多元化考評體系

教學考核評價是科學教學的重要組成部分,貫穿于教學的每個環(huán)節(jié)。隨著高校思想政治教育觀念的更新和環(huán)境的變化，教學模式的變革以及新媒體的迅速發(fā)展也對高校考核評價提出了新的問題。傳統(tǒng)教學方法教學評價目標不明確，方式單一，評價結果缺乏反饋。頻繁、持續(xù)的形成性評價與反饋已成為“以學生為中心”學習環(huán)境中的關鍵教學舉措。改革考核方式的同時，積極完善形成性評價體系，增加對學生學習過程的考核。對考核的方式、內容和標準進行相應的改革和實踐，構建課堂提問、PPT 小組演講、病例討論、期中考試、期末考試多層面考核體系，構建一套適合兒科學課程的多元化考核體系，“教學、實踐、考核一體化”[7]。兒科學課程將過程性考核評價與終結性考核評價結果客觀分析，形成兒科學近期目標考評內容。以學生滿意度、學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率、學生執(zhí)業(yè)認同感、學生就業(yè)單位考核意見作為整體遠期目標，將遠期考核評價結果不斷總結歸納，分析教學過程中存在的問題及其成因，進一步改進兒科學教育的方式及方法。評價包括過程性評價和終結性評價，其中包含了生自評、教評學、學評學、學評教。反饋包括課堂即時反饋、課后反饋、終結反饋。通過完善考核評價體系提高了學生課堂的參與度，促成緊張有序的學習氛圍，提高了教學效果。見圖1。

圖1 兒科教學多層面考評體系

2.4 構建兒科學思政體系

高校立身之本在于立德樹人，團隊遵循高校思想政治工作“因事而化，因時而進，因勢而新”的規(guī)律，將授課內容與思政相結合，將德育與智育相結合。在幫助學生理解復雜專業(yè)知識的同時，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，將敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆的職業(yè)精神深植于心，實踐于行[17]。在尊重課程內容科學性、邏輯性、完整性的基礎上，挖掘、共享課程思政素材[18]。

充分運用互聯(lián)網(wǎng)信息技術，共享豐富課程思政資源，將授課內容與思政相結合，將德育與智育相結合，增加授課內容和方式的邏輯性、深刻性和說服力，有意識地引導學生思考，引入學科研究前沿，更新知識理念，增強民族自豪感及自信心，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。

醫(yī)學人文精神不能僅停留在理論上，更要強調它的實用性，要與兒科學醫(yī)療實踐密切融合，兒科學人才要會從醫(yī)學、哲學、法律、社會、道德等不同角度去思考兒科學領域的問題，實現(xiàn)人文與醫(yī)學的一體化[4]。課程思政建設內容緊緊圍繞堅定學生理想信念，以愛黨、愛國、愛社會主義、愛人民、愛集體為主線，圍繞理想信念、政治認同、家國情懷、職業(yè)精神、道德修養(yǎng)、科學品質、法治意識等重點優(yōu)化課程思政內容[19]。兒科學課程團隊緊跟《高等學校課程思政建設指導綱要》教學政策導向，修訂教學大綱，對每章節(jié)的思政結合點進行深入分析。細化各章節(jié)思政目標，根據(jù)兒科學課程鏈和學生專業(yè)學習的階梯式成長規(guī)律系統(tǒng)設計德育遞進路徑，見圖2。

圖2 兒科教學思政體系構建

3 成效與展望

此次教學改革深度挖掘提煉了兒科學課程知識體系中所蘊含的思政要素，將思政元素融入授課內容，增加授課內容和方式深刻性，引導學生思考，激發(fā)了學生的家國情懷和使命擔當，幫助學生樹立了正確的世界觀、人生觀和價值觀。授課過程從注重“知識傳授”轉變?yōu)殛P注“能力培養(yǎng)”。在應用理論知識解決臨床問題的過程中，幫助學生構建了系統(tǒng)的臨床思維、激發(fā)學習熱情、增強了學習動力、提高了成就感，學習習慣逐步從傳統(tǒng) “被動學習”轉變?yōu)椤爸鲃訉W習”模式，構建起臨床思維的框架。為了培養(yǎng)基礎知識扎實、能夠勝任臨床醫(yī)療工作的應用型人才，在見習課教學過程中提高學生應用理論知識解決臨床實際問題的能力以及自主學習能力。通過多元化考評提高了學生課堂的參與度，促成緊張有序的學習氛圍，提高教學效果。以學生滿意度，學生執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，學生執(zhí)業(yè)認同感，學生就業(yè)單位考核意見作為整體遠期目標，不斷總結歸納，分析教學過程中存在的問題及其成因，進一步改進兒科學教育的方式及方法。建立“學校-學院-教研室”三級聯(lián)動機制，以教學質量為監(jiān)控重點，建立集體備課制度、試講制度、多層面聽課制度。從學校、學院、教研室多層面進行課程評價及教師評價，提高教學質量，促進學生發(fā)展。

課程教學創(chuàng)新改革讓學生們早期接觸臨床，幫助學生早期建立臨床思維，提高了學生的參與度及學習的積極性，畢業(yè)后報考兒科研究生、參加兒科規(guī)培的學生較往年明顯增加。醫(yī)學課程的優(yōu)化整合已成為各大院校課程改革的主要措施,但是各大院校臨床醫(yī)學的橫向整合主要是內科學、外科學的整合,忽略了與兒科學的整合。兒科學課程與其他基礎及臨床課程的優(yōu)化整合也是今后進一步改革的方向[20]。

回顧現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了以學科為基礎、以問題為基礎以及以系統(tǒng)為基礎的3 次改革。教師隊伍從根本上實現(xiàn)從課堂主導向知識引導的角色轉化仍然任重而道遠，需不斷培訓、強化、熟練。兒科患兒年齡跨度大、疾病譜廣，每個疾病需要學習掌握的重點不同，因此在現(xiàn)有的評價體系的基礎上，根據(jù)各個系統(tǒng)疾病的特點制定精準的個性化評價體系，使兒科教學有的放矢，是本教學團隊將來努力的方向。