劉勝

【摘要】目的：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)療效不佳，引入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，采取四妙散+外敷用藥方案，探究其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和推廣優(yōu)勢(shì)。方法：108例（選取2019年8月—2020年7月），拆分兩組（抽簽方式，均等拆分，各54例），對(duì)比組（秋水仙堿）、試驗(yàn)組（四妙散+中藥外敷）分別應(yīng)用西、中醫(yī)療法，對(duì)比兩者差異。結(jié)果：試驗(yàn)組的疼痛、腫脹評(píng)分均更低，疼痛緩解時(shí)間也更短（t=5.850/6.342/3.321，P<0.05）；其療效更高（2χ=4.860，P<0.05）；其血尿酸、血沉、CRP指標(biāo)均更優(yōu)（t=6.564/6.556/6.810，P<0.05）；其不良反應(yīng)更少（2χ=4.860，P<0.05）。結(jié)論：四妙散+中藥外敷具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其不僅可以顯著改善血尿、血沉、炎癥指標(biāo)，減輕機(jī)體不適感，緩解關(guān)節(jié)疼痛，其止痛速率也相對(duì)較快，且臨床用藥安全性也相對(duì)較高。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中藥外敷；四妙散加減

Effect of external application of traditional Chinese medicine combined with modified simiao powder on gouty arthritis

LIU Sheng

Department of Endocrinology， Renhuai Hospital of Traditional Chinese medicine， Guizhou province， Huairen， Guizhou 564500， China

【Abstract 】Objective： to explore the advantages of application and popularization of simiao powder （simiao powder） combined with external application in the treatment of gouty arthritis （AA） . Methods： 108 cases （from August 2019 to July 2020） were divided into two groups （54 cases in each group） ， the control group （Colchicine） and the test group （Simiao Powder + external application of traditional Chinese medicine） were treated with Western medicine and traditional Chinese medicine respectively， and the differences between the two groups were compared. Results： the scores of pain and swelling were lower， the time of pain relief was shorter （t= 5.850/6.342/3.321， P<0.05） ， the curative effect was higher （2χe= 4.860， P<0.05） in the experimental group than in the control group The serum uric acid， ESR and CRP were better （t= 6.564/6.556/6.810， P<0.05） ， and the adverse reactions were less （2χ= 4.860， P<0.05） . Conclusion： Simiao Powder + Traditional Chinese medicine has a great advantage in application， it can not only improve hematuria， ESR and inflammation， relieve discomfort， relieve joint pain， but also has a relatively fast analgesic rate， and the safety of clinical medication is relatively high.

【Key Words】Gouty arthritis； External application of traditional Chinese medicine； Addition and subtraction of Simiao powder

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平日益提高，其飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也有較大差異，肉類、高蛋白、酒、茶等食物的攝入量逐漸增加，國(guó)內(nèi)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（下文簡(jiǎn)稱通風(fēng)）等疾病的患病人數(shù)也有明顯上升趨勢(shì)。其作為一種發(fā)生概率較高的代謝性疾病，病理表現(xiàn)為體內(nèi)嘌呤代謝異常，人體尿酸濃度明顯升高，當(dāng)其濃度達(dá)到過飽和狀態(tài)或接近飽和狀態(tài)時(shí)，尿酸容易發(fā)生沉積現(xiàn)象，可凝結(jié)在人體關(guān)節(jié)部位，從而引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)[1-2]。尿酸沉積也會(huì)逐步損傷關(guān)節(jié)囊、骨質(zhì)等關(guān)節(jié)部位，而隨著臨床癥狀的加重，患者腎臟功能也會(huì)受到損傷，其也是臨床較為頻繁的慢性病理損傷，而人體內(nèi)出現(xiàn)病理損傷之后，炎癥水平有明顯上升，從而加重關(guān)節(jié)疼痛感，誘發(fā)關(guān)節(jié)炎等疾病。也有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，病情逐漸惡化后，患者可出現(xiàn)腎病或尿結(jié)石，從而較大程度損傷患者生命健康。臨床根據(jù)發(fā)病原因?qū)⑵浞譃樵l(fā)性、繼發(fā)性兩種，前者與先天基因遺傳有關(guān)，也有一部分患者尚不明確病理機(jī)制，后者多與不良飲食習(xí)慣、服用藥物等有關(guān)，其病理機(jī)制主要為尿酸合成增加但其排泄量顯著減少。

臨床用藥多采取西醫(yī)用藥，西醫(yī)藥物主要分為2大類，第一種為消炎藥物，通過降低人體炎癥因子水平，從而改善臨床不適癥狀，其應(yīng)用較為頻繁的藥物種類有糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿等，第二類藥物可以通過加快尿酸排泄速率或減緩尿酸生成頻率等方式，例如丙磺舒或非布他司[5-6]。西藥具有較強(qiáng)的針對(duì)性，其療效也相對(duì)較好，但西醫(yī)用藥支出相對(duì)較大，很多家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，并且西藥用藥時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，其不良反應(yīng)發(fā)生頻率相對(duì)較高，且部分不良反應(yīng)也相對(duì)較重，臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。

為保證臨床療效，獲取較為突出的治療成效，并保證臨床用藥安全，中醫(yī)療法的優(yōu)勢(shì)也愈加明顯，且中醫(yī)在治療痛風(fēng)上具有較久的用藥經(jīng)驗(yàn)，其用藥理念也較為先進(jìn)。而四妙散作為臨床經(jīng)典方式之一，其在痛風(fēng)治療上發(fā)揮了較大的治療作用，本文為提高臨床治療成效，結(jié)合外敷用藥，并將其與常規(guī)西醫(yī)用藥進(jìn)行對(duì)比，以凸顯中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)如實(shí)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年7月收治的108例患者，抽簽方式分成兩組，均等拆分，各54例），對(duì)比組（秋水仙堿）、試驗(yàn)組（四妙散+中藥外敷）分別應(yīng)用西、中醫(yī)療法。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)作1次以上，且24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰；③臨床資料詳細(xì)；④無過敏；⑤非過敏體質(zhì)；⑥濕熱痺阻證；⑦精神正常；⑧無心理疾??；⑨血液系統(tǒng)均正常；⑩未采取其他干預(yù)方案； 就診時(shí)間為1～3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；②皮膚出現(xiàn)潰爛者；③未成年；④用藥不規(guī)范者；⑤75歲以上患者；⑥孕期或母乳喂養(yǎng)其；⑦心腦血管疾??；⑧精神疾病或心理疾病；⑨其他類型關(guān)節(jié)炎患者；⑩合并其他重癥疾病者； 近期有較重外傷者； 配合度較低； 轉(zhuǎn)院治療。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，見表1。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 對(duì)比組：秋水仙堿，第一次口服0.50mg，每隔1h，用藥0.25mg，連續(xù)用藥4次，出現(xiàn)胃腸道不適反應(yīng)后應(yīng)當(dāng)停止用藥，24～48h不適癥狀緩解后，每日用藥1次，每次用藥0.25mg，療程為14d。試驗(yàn)組：四妙散加減應(yīng)用聯(lián)合中藥外敷，符合濕熱痺阻證，內(nèi)服基礎(chǔ)處方為蒼術(shù)15g，黃柏10g，酒牛膝20g，薏苡仁30g，臨床可根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減應(yīng)用，如疼痛較為明顯者應(yīng)當(dāng)增加延胡索、郁金、丹參、當(dāng)歸各10g，高燒等患者可加連翹、石膏、山銀花各15g，中藥外敷藥物為大黃、冰片、虎杖、芒硝，將其研磨呈粉末，用蜂蜜、溫水調(diào)勻，外敷疼痛處，每日1次，連續(xù)用藥14d。

1.2.2 質(zhì)量評(píng)估 分析疼痛情況、療效、病理指標(biāo)、不良反應(yīng)。疼痛采取VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。腫脹程度采取積分方式記錄關(guān)節(jié)腫脹情況，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越低其腫脹程度越輕。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以臨床不適癥狀完全消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響、病理指標(biāo)恢復(fù)為顯效，以不適癥狀基本好轉(zhuǎn)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)、病理指標(biāo)有所降低為有效，不滿足者為無效，療效=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果

試驗(yàn)組的疼痛、腫脹評(píng)分均更低，疼痛緩解時(shí)間也更短（t=5.850/6.342/3.321，P<0.05），見表2。

2.2 療效

試驗(yàn)組的療效更高（2χ=4.860，P<0.05），見表3。

2.3 病理指標(biāo)

試驗(yàn)組的血尿酸、血沉、CRP指標(biāo)均更優(yōu)（t=6.564/6.556/6.810，P<0.05），見表4。

2.4 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)更少（2χ=4.860，P<0.05），見表5。

3 討論

對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者而言，其主要病理機(jī)制為攝入過多或代謝異常導(dǎo)致體內(nèi)嘌呤代謝異常，尿酸濃度急劇上升，當(dāng)人體尿酸濃度達(dá)到近飽和或過飽和狀態(tài)時(shí)，尿酸可發(fā)生物理反應(yīng)，形成晶體，沉積在人體關(guān)節(jié)軟骨、滑膜等部位，并對(duì)滑膜等關(guān)節(jié)組織和骨質(zhì)產(chǎn)生慢性損傷，誘發(fā)炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)異常腫痛等不適癥狀[7-8]。

西醫(yī)用藥頻率較多，臨床一般通過降低炎癥反應(yīng)、減少尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄等方式來減少人體病理因子尿酸、炎癥，從而起到緩解疼痛，改善臨床癥狀等作用，但西醫(yī)用藥存在較大局限性，藥物不良反應(yīng)也相對(duì)明顯，臨床發(fā)現(xiàn)其多發(fā)于胃腸道不適反應(yīng)，其對(duì)臨床治療也有一定不良影響。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)主要原因?yàn)槠⒛I虛弱，后天調(diào)養(yǎng)不良，且飲食不加節(jié)制，導(dǎo)致體內(nèi)濕熱較重，人體經(jīng)絡(luò)阻滯，淤血內(nèi)生，人體筋骨受到淤血等產(chǎn)物攻擊，從而引發(fā)關(guān)節(jié)損傷或關(guān)節(jié)疼痛。在中醫(yī)看來，采取清熱利濕的藥物可以加快尿液排泄速率，并添加健脾補(bǔ)腎藥物也增強(qiáng)脾腎功能，內(nèi)服止痛藥物，外用活血散瘀止痛藥物，可以顯著緩解臨床不適感，臨床也較少報(bào)道不良反應(yīng)案例，中醫(yī)用藥安全性也相對(duì)較高。四妙散+中藥外敷具有較大的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)西藥相比，其疼痛關(guān)節(jié)疼痛、腫脹評(píng)分顯著降低，其疼痛緩解時(shí)間更短，血尿酸、血沉、CRP指標(biāo)均更低。

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