郭 飛 王 靜 黃云慧 ?；鄯?楊世昌

1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，河南省新鄉(xiāng)市 453002； 2 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院； 3 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院

隨著健康中國(guó)等國(guó)家衛(wèi)生戰(zhàn)略的制定與實(shí)施，國(guó)家和社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了更高的要求，并需要能力更加全面的精神醫(yī)學(xué)高層次專門人才為之服務(wù)[1-2]。另外各省市和地區(qū)也在積極籌備和建設(shè)區(qū)域精神醫(yī)療衛(wèi)生體系，目的是提升本區(qū)域內(nèi)精神衛(wèi)生服務(wù)水平和人民生活質(zhì)量，因此需要大量知識(shí)扎實(shí)、業(yè)務(wù)過(guò)硬、素質(zhì)和能力全面的精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為之奮斗[2]。而河南省精神衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量相對(duì)不足，每10萬(wàn)人中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅為1.9名，低于中西部地區(qū)不低于2.8名的目標(biāo)，與北京5.57名差距甚遠(yuǎn)[3]，因此需要積極推進(jìn)本區(qū)域內(nèi)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)[4]。

國(guó)家對(duì)高層次人才的培養(yǎng)主要集中在研究生階段，而研究生根據(jù)培養(yǎng)重點(diǎn)不同又分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型兩種。對(duì)于兩類研究生的培養(yǎng)過(guò)程和經(jīng)費(fèi)投入具有一定差異，因?qū)I(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后能較快地投入工作中，并能快速地解決一定臨床問(wèn)題，因此對(duì)于專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)比例逐年增加。如何系統(tǒng)地培養(yǎng)出醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，并更好地為健康中國(guó)戰(zhàn)略建設(shè)和本區(qū)域精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升提供更全面的人力資源保障，這已經(jīng)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注和探索的重點(diǎn)。本文將結(jié)合以往的培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)有的培養(yǎng)方案和管理措施進(jìn)行總結(jié)、分析和提出建議，并為相關(guān)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供參考。

1 精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)和教育起步相對(duì)較晚[5]，但經(jīng)過(guò)各高校和培養(yǎng)單位的努力也形成了一套較為完整的培養(yǎng)體系?；诰癫∨c精神衛(wèi)生專業(yè)的特殊性和社會(huì)需求的迫切性，現(xiàn)分析其培養(yǎng)過(guò)程中的問(wèn)題和需要完善的環(huán)節(jié)。

1.1 培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標(biāo)與社會(huì)需求不一致 精神疾病的診療是對(duì)患者綜合評(píng)價(jià)的過(guò)程，不僅要對(duì)患者臨床癥狀和生理生化檢驗(yàn)檢查結(jié)果等臨床“表象”進(jìn)行分析，更要透過(guò)表象發(fā)現(xiàn)其所具備的臨床意義[6]，此過(guò)程的轉(zhuǎn)變需要大量的臨床實(shí)踐和觀察，但多數(shù)培養(yǎng)過(guò)程中只注重了學(xué)生的使用，忽視了該能力的培養(yǎng)[7]。高層次醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)奉獻(xiàn)精神等醫(yī)者仁心的培養(yǎng)[8]，但現(xiàn)有課程設(shè)置中思政課程或課程思政融入環(huán)節(jié)和元素相對(duì)單一，如僅在理論課堂上簡(jiǎn)單融入，而實(shí)踐教學(xué)中缺乏相應(yīng)融入。精神疾病的診斷多是通過(guò)問(wèn)診過(guò)程獲得有效信息，因此需要醫(yī)生具有較好的溝通能力[9]，另外良好的診療過(guò)程需要醫(yī)患共同的努力，但現(xiàn)階段專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)忽視了學(xué)生溝通能力和處理醫(yī)患關(guān)系等相關(guān)技巧的培養(yǎng)[7]。

1.2 培養(yǎng)和考核機(jī)制不健全 現(xiàn)階段精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)多呈現(xiàn)重臨床、輕科研，重實(shí)踐、輕成果產(chǎn)出和轉(zhuǎn)化的模式，因此造成各培養(yǎng)單位的考核機(jī)制主要重視考核學(xué)生的臨床技能[10]，而且考核形式相對(duì)單一，如集中在出科考核和結(jié)業(yè)考試等，同時(shí)忽略了學(xué)生臨床思維和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的評(píng)價(jià)。另外基于培養(yǎng)機(jī)制和考核機(jī)制的引導(dǎo)傾向，多數(shù)學(xué)生的科研和論文寫作能力相對(duì)欠缺，只是以完成相應(yīng)論文和科研任務(wù)為目的，過(guò)程中學(xué)生存在投機(jī)行為，進(jìn)而可能影響科研誠(chéng)信等，同時(shí)科研能力和科研思維提升相對(duì)較慢。

1.3 導(dǎo)師結(jié)構(gòu)和遴選制度有待完善 優(yōu)質(zhì)的研究生培養(yǎng)需要完善的導(dǎo)師結(jié)構(gòu)和較強(qiáng)的育人能力，現(xiàn)階段該專業(yè)導(dǎo)師依然延續(xù)單一導(dǎo)師制度，尚未納入臨床導(dǎo)師或科研導(dǎo)師等雙導(dǎo)師制度。另外導(dǎo)師能力的評(píng)價(jià)僅局限在課題數(shù)量和成果產(chǎn)出等硬件指標(biāo)，對(duì)導(dǎo)師師德師風(fēng)和個(gè)人魅力等的評(píng)價(jià)相對(duì)較少。

2 提升精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的途徑和完善其保障體系

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)是以提升臨床能力為基礎(chǔ)，增強(qiáng)解決實(shí)際問(wèn)題為目的的高層次應(yīng)用型人才的教育過(guò)程，其培養(yǎng)目標(biāo)是通過(guò)服務(wù)社會(huì)為導(dǎo)向、協(xié)同合作為方式和內(nèi)涵提升為引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)特色化培養(yǎng)。另外其培養(yǎng)質(zhì)量是健康中國(guó)戰(zhàn)略和本區(qū)域精神醫(yī)療發(fā)展水平潛力的重要標(biāo)志和外在體現(xiàn)，是關(guān)系到高等醫(yī)學(xué)教育和高校核心競(jìng)爭(zhēng)力的主要因素。系統(tǒng)的培養(yǎng)方案、合理的考核制度和完善的導(dǎo)師遴選制度是提高專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效保障，如何完善相關(guān)細(xì)節(jié)是各培養(yǎng)機(jī)構(gòu)和單位關(guān)注的重點(diǎn)。

2.1 完善精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案 專業(yè)學(xué)位研究生教育是兼顧人才培養(yǎng)、知識(shí)生產(chǎn)和醫(yī)療服務(wù)等多種任務(wù)的高等醫(yī)學(xué)教育過(guò)程，因此專業(yè)研究生的培養(yǎng)方案應(yīng)綜合制定，可從培養(yǎng)目標(biāo)制定、課程體系設(shè)置、臨床實(shí)踐、科研訓(xùn)練、學(xué)位論文、培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。

專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求，以增強(qiáng)理論知識(shí)為前提，以完善實(shí)踐能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，以服務(wù)患者為導(dǎo)向，以聯(lián)合校外導(dǎo)師為途徑，以相關(guān)政策為動(dòng)力，以區(qū)域精神衛(wèi)生建設(shè)為契機(jī)的精神病專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式。在課程設(shè)置上，實(shí)行課程設(shè)置模塊化和多形式化[11]，加大實(shí)踐課程、行業(yè)前沿課程的開發(fā)與建設(shè)[12]。課程內(nèi)容設(shè)置的目的是服務(wù)于健康中國(guó)戰(zhàn)略和本區(qū)域精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，實(shí)踐課程的設(shè)置應(yīng)突顯專業(yè)學(xué)位研究生重應(yīng)用、重解決實(shí)際問(wèn)題等能力的培養(yǎng)。另外課程設(shè)置和住培等過(guò)程應(yīng)突出實(shí)踐性和應(yīng)用性，并在教學(xué)過(guò)程中注重運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題；在教學(xué)活動(dòng)中積極鼓勵(lì)教師創(chuàng)新教學(xué)方法，采用多種教學(xué)形式進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，如微課[13]、慕課和碎片化教學(xué)[14]，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)案例庫(kù)建設(shè)[5]，并編織成相應(yīng)教學(xué)教材、講義或視頻等[15]，以供多單位多學(xué)科進(jìn)行交流。課程設(shè)置不僅要重視專業(yè)課程教學(xué)內(nèi)容的完善，更要注重學(xué)生思想政治和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等意識(shí)形態(tài)的培養(yǎng)。專業(yè)學(xué)位研究生思想高度提升，教學(xué)單位可根據(jù)立德樹人的根本任務(wù)，加強(qiáng)學(xué)生的思想政治教育，充分發(fā)揮并結(jié)合思政課程和課程思政的優(yōu)點(diǎn)，從各角度引導(dǎo)學(xué)生形成正確的價(jià)值觀、人生觀和世界觀，以達(dá)到培養(yǎng)全面型人才的目的。

2.2 提升精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)機(jī)制 應(yīng)建立健全專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)效果和綜合能力評(píng)價(jià)機(jī)制，機(jī)制的建立要合理分配基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和科研水平等方面的占比，以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)的鞏固，思想高度的提升和技能水平的完善，并由培養(yǎng)單位教學(xué)管理部門進(jìn)行統(tǒng)一組織并實(shí)施。其理論知識(shí)的考核可從現(xiàn)有的公共必修課、學(xué)科必修課、公共選修課、專業(yè)課和自選課等課程的成績(jī)，增加學(xué)生出科考試的形式，并結(jié)合形成總結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)，過(guò)程考核與畢業(yè)考核的優(yōu)點(diǎn)形成系統(tǒng)的考核體系。

思想領(lǐng)域的評(píng)價(jià)應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有的思想政治和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度，并從政治品德、職業(yè)道德、敬業(yè)精神與工作責(zé)任心、學(xué)習(xí)態(tài)度與科學(xué)作風(fēng)、遵紀(jì)守法與勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際關(guān)系、集體觀念與文明禮貌等方面細(xì)化考核制度，目的是提升學(xué)生的思想境界和服務(wù)意識(shí)。

學(xué)生尚處于學(xué)術(shù)技能和學(xué)術(shù)思維的形成過(guò)程中，初級(jí)階段應(yīng)注重能力提升的過(guò)程，培養(yǎng)末期可以提升學(xué)術(shù)成果的占比。初級(jí)階段是應(yīng)以學(xué)術(shù)活動(dòng)、閱讀文獻(xiàn)數(shù)量、參加文獻(xiàn)匯報(bào)和發(fā)言次數(shù)等簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。培養(yǎng)末期的學(xué)生具備一定的科研思維和學(xué)術(shù)基礎(chǔ)，可適當(dāng)采用發(fā)表文章數(shù)量和質(zhì)量、學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)言次數(shù)等較高的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用此類靈活多樣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以使學(xué)生的知識(shí)廣度和認(rèn)知深度得到較大提升，更能完善學(xué)生的書面表達(dá)和學(xué)術(shù)交流能力。

臨床技能的評(píng)價(jià)應(yīng)結(jié)合“第二導(dǎo)師”和導(dǎo)師組的綜合評(píng)價(jià)，考核內(nèi)容可從崗前培訓(xùn)、醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)院診治流程、醫(yī)院感染防控、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、基本診斷技術(shù)、臨床處理問(wèn)題能力、技術(shù)操作能力、醫(yī)療文書書寫能力、醫(yī)療安全防范意識(shí)、患者人文關(guān)懷能力和團(tuán)隊(duì)合作能力多當(dāng)面進(jìn)行制定考核方案。

探索和完善學(xué)生畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和精神醫(yī)學(xué)就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)業(yè)設(shè)計(jì)上，要從以學(xué)生為中心、以服務(wù)社會(huì)為目標(biāo)的角度進(jìn)行課程設(shè)計(jì)和安排，以學(xué)生身臨其境、實(shí)地操作的目標(biāo)去優(yōu)化和組織實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，重視通過(guò)學(xué)生評(píng)價(jià)和社會(huì)反饋進(jìn)行優(yōu)化相關(guān)教學(xué)環(huán)節(jié)和培養(yǎng)方案頂層設(shè)計(jì)。

2.3 健全精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師遴選、評(píng)價(jià)機(jī)制和團(tuán)隊(duì)建設(shè) 高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍是學(xué)生質(zhì)量有效提升的重要保障，為提升和完善培養(yǎng)單位導(dǎo)師結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)部分導(dǎo)師學(xué)術(shù)強(qiáng)臨床能力弱或臨床能力強(qiáng)學(xué)術(shù)弱的不足，培養(yǎng)單位可積極引入社會(huì)導(dǎo)師參與學(xué)生培養(yǎng)和培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)計(jì)，目的是創(chuàng)建多維度、多領(lǐng)域、多培養(yǎng)單位協(xié)同的教育環(huán)境和“雙導(dǎo)師”導(dǎo)師遴選機(jī)制。培養(yǎng)單位還可依托現(xiàn)有導(dǎo)師評(píng)價(jià)和篩選機(jī)制，在綜合評(píng)價(jià)和吸收校外導(dǎo)師的基礎(chǔ)上，建立完善的導(dǎo)師評(píng)價(jià)機(jī)制和信息溝通平臺(tái)，通過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入和排除機(jī)制、合理的獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施，提升并完善導(dǎo)師和指導(dǎo)教師的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量。

納入的校外導(dǎo)師或第二導(dǎo)師可參與專業(yè)學(xué)位學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程，包括學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的綜合設(shè)計(jì)和頂層設(shè)計(jì)[10]、學(xué)生培養(yǎng)方案的調(diào)整、新項(xiàng)目的論證，以及從用人單位的視角參與學(xué)生的招生工作及相關(guān)能力的培養(yǎng)。另外校外導(dǎo)師制度的建立的同時(shí)，應(yīng)綜合考量校外導(dǎo)師的不足之處，如其為兼職、責(zé)任心不夠、不熟悉研究生培養(yǎng)規(guī)律和要求、過(guò)程參與度不足，以及與培養(yǎng)單位之間缺乏相應(yīng)的信息溝通機(jī)制。因此為彌補(bǔ)校外導(dǎo)師的不足，提升校外導(dǎo)師的參與度，可建立相應(yīng)的激勵(lì)措施，對(duì)積極參與培養(yǎng)過(guò)程的導(dǎo)師給予各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)在培養(yǎng)過(guò)程中表現(xiàn)不足的導(dǎo)師可取消導(dǎo)師資格等，以達(dá)到進(jìn)一步完善導(dǎo)師制度，優(yōu)化導(dǎo)師結(jié)構(gòu)，提升導(dǎo)師實(shí)力的目的。

2.4 學(xué)術(shù)水平和綜合能力培養(yǎng) 專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是為國(guó)家培養(yǎng)高層次的精神衛(wèi)生應(yīng)用型人才，為彌補(bǔ)其培養(yǎng)時(shí)間投入多在臨床，科研思維和水平的提升較弱的缺點(diǎn)，可以在教學(xué)查房過(guò)程中所遇到為問(wèn)題進(jìn)行科研轉(zhuǎn)化，科研分析，形成良好的科研思維，并鼓勵(lì)學(xué)生在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行查閱，分析并解決問(wèn)題，讓學(xué)成形成良好的科研思維和動(dòng)手解決問(wèn)題的能力[11]。鼓勵(lì)學(xué)生形成文字性的解決方案，以促進(jìn)學(xué)生邏輯思維的形成和寫作能力的鍛煉。另外完善臨床教學(xué)和學(xué)術(shù)交流形式，如教學(xué)查房時(shí)，注意理論知識(shí)和實(shí)踐能力的結(jié)合，并完善各科室的有效聯(lián)系，其中包括與醫(yī)、技、藥等部門的教學(xué)信息溝通和前沿知識(shí)的分享。

學(xué)術(shù)交流除現(xiàn)有的讀書報(bào)告、課題匯報(bào)和學(xué)術(shù)講座，可積極組織建立符合自身發(fā)展需要的學(xué)術(shù)能力促進(jìn)平臺(tái)，并引導(dǎo)學(xué)生利用碎片化的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和能力提升。專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)術(shù)能力提升可分階段進(jìn)行：第一階段倫理道德的形成和完善，文獻(xiàn)查閱、理解和分析能力的形成，以及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)；第二階段主要是問(wèn)題的提出和解決，初步形成科研設(shè)計(jì)及相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，寫作技巧的形成；第三個(gè)階段主要是課題的實(shí)施、完成以及文章的寫作和投稿。

2.5 完善精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作中的管理制度 除上述研究生培養(yǎng)方案設(shè)置、考核方案制定和導(dǎo)師機(jī)構(gòu)完善，對(duì)于研究生的管理和培養(yǎng)除對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求，管理層應(yīng)建設(shè)鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新發(fā)展的培養(yǎng)體系和教學(xué)基地，優(yōu)化導(dǎo)師研究方向，增設(shè)符合區(qū)域發(fā)展的研究課題和立項(xiàng)。整合基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程，建立以能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，以病例剖析為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，增設(shè)或完善解決實(shí)際臨床問(wèn)題的基礎(chǔ)或?qū)嵱谜n程教學(xué)，如循證醫(yī)學(xué)和藥物治療學(xué)。

在原有三級(jí)管理制度(學(xué)院、臨床學(xué)院和導(dǎo)師)下，組建各科室教學(xué)或科研小組，同時(shí)細(xì)化相關(guān)考核方案，以提升師資隊(duì)伍的教學(xué)和科研能力。教學(xué)團(tuán)隊(duì)綜合能力的提升是學(xué)生質(zhì)量的有效保障，團(tuán)隊(duì)成員可從學(xué)術(shù)能力、教學(xué)能力和臨床技能等方面進(jìn)行遴選。除完善教師結(jié)構(gòu)外，還應(yīng)完善教師成長(zhǎng)和培養(yǎng)方案，通過(guò)各種渠道的學(xué)習(xí)以提升師資隊(duì)伍整體水平[11]。

3 遠(yuǎn)期目標(biāo)及展望

習(xí)近平總書記指出，研究生教育在培養(yǎng)創(chuàng)新人才，提高創(chuàng)新能力，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，推進(jìn)國(guó)家治理體制和治理能力現(xiàn)代化方面具有重要作用。高層次應(yīng)用型人才需符合服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)公益性，明確精神衛(wèi)生社會(huì)責(zé)任，滿足區(qū)域醫(yī)療發(fā)展需要，為人民對(duì)美好生活的追求提供醫(yī)療基礎(chǔ)和保障。對(duì)于精神病與精神衛(wèi)生學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)面向國(guó)家未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略，強(qiáng)化培養(yǎng)體系中頂層設(shè)計(jì)和全局設(shè)計(jì)。在立德樹人的基礎(chǔ)上，制定為國(guó)家健康戰(zhàn)略和區(qū)域精神衛(wèi)生發(fā)展相配套的理論課程和培養(yǎng)體系。重視相關(guān)前沿領(lǐng)域的普及和初步認(rèn)知，了解精神醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、增強(qiáng)學(xué)生認(rèn)知度和學(xué)習(xí)激情。通過(guò)完善系統(tǒng)的培養(yǎng)方案和過(guò)程，培養(yǎng)出真正能解決臨床問(wèn)題的應(yīng)用型人才。