高潔，李日著，蒙山，盧露碧，張麗鳳

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，廣西百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西百色 533000）

一、在病理生理學(xué)教學(xué)中開展思政教育的重要意義

課程思政是指“深入挖掘蘊(yùn)含在各專業(yè)知識中的德育元素，有效融入課程教學(xué)的各環(huán)節(jié)，以實(shí)現(xiàn)立德樹人潤物無聲的目的”，讓所有課程都發(fā)揮教學(xué)育人功能，助力學(xué)生全面發(fā)展[1]?！安±砩韺W(xué)”主要從功能和代謝的角度來研究疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制，是貫通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，其涵蓋的知識體系對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維具有重要的意義[2]。醫(yī)學(xué)生在前期的學(xué)習(xí)中已經(jīng)了解了正常人體結(jié)構(gòu)、功能和代謝的相關(guān)知識，通過病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)，掌握疾病或病理過程的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及機(jī)制，可為后期臨床課程的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ).病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)學(xué)生的必修課，普及面廣，學(xué)生普遍比較重視，投入的時(shí)間精力較多，這為課程思政的順利開展提供了有利條件。在“病理生理學(xué)”理論教學(xué)中融入思想政治教育，對于培育愛黨愛國、踐行社會主義核心價(jià)值觀、崇高道德情操、良好思辨能力和正確科學(xué)觀具有很重要的意義。

二、傳統(tǒng)病理生理學(xué)教學(xué)模式在課程思政方面存在不足

（一）課程內(nèi)容與思政部分契合度不夠

在病理生理學(xué)課堂教學(xué)中，任課教師在課程思政建設(shè)上積極性很高，但課程思政建設(shè)經(jīng)驗(yàn)不足，在課堂講授過程中往往會存在思政內(nèi)容和知識點(diǎn)脫節(jié)現(xiàn)象，甚至是為了思政而思政，思政效果不佳。醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，專業(yè)知識較枯燥，致使部分學(xué)生對其人生目標(biāo)、定位及職業(yè)應(yīng)有的榮譽(yù)感模糊，學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏學(xué)習(xí)自覺性和主動性，學(xué)生的思維能力整體較弱、學(xué)以致用的目標(biāo)性不明確，使命感不強(qiáng)，缺乏一定的專業(yè)自信和思想覺悟。

（二）專業(yè)教師思政課程意識薄弱

首先，病理生理學(xué)重點(diǎn)研究疾病的發(fā)病機(jī)制，由于課程本身理論性及邏輯性極強(qiáng)，課程學(xué)時(shí)少，故教師在授課時(shí)只關(guān)注知識的傳授，教學(xué)內(nèi)容新穎度不夠，忽略了專業(yè)課程本身的育人功能，對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)、家國情懷的培育意識薄弱。其次，高校專業(yè)教師面臨著科研、職稱等方面的壓力。在教學(xué)中，往往以專業(yè)知識的傳授為主，忽視自身政治素養(yǎng)的提高。最后，部分教師局限于使用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對教學(xué)模式改革等關(guān)注度低。因此，思政教育在教學(xué)過程中被不同程度地弱化，這造成基礎(chǔ)專業(yè)知識、技能教育和思政素養(yǎng)教育相脫節(jié)，難以實(shí)現(xiàn)全員育人和全程育人的局面[3]。

（三）思政評價(jià)體系不合理問題

病理生理學(xué)涉及學(xué)生未接觸的各種臨床知識，對學(xué)生的知識內(nèi)化能力要求較高。傳統(tǒng)的考核方式單一，思政元素體現(xiàn)不足。老師只能以成績作為判斷學(xué)生能力高低的標(biāo)準(zhǔn)，以至于學(xué)生平時(shí)不努力學(xué)習(xí)、不參與課堂教學(xué)活動，期末考試前死記硬背知識點(diǎn)，突擊應(yīng)付考試，學(xué)生對課程思政的意義理解不夠，對課程思政元素接納度不高。這種考核方式不能客觀地反映學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果和思政教育的效果，而且不利于揭示教學(xué)中存在的問題。

三、病理生理學(xué)思政內(nèi)容的選擇和融入，合理設(shè)計(jì)案例

在課程中體現(xiàn)思想政治內(nèi)容，可行的方法之一便是挖掘課程的思政元素，借助具體生動的案例材料，設(shè)計(jì)合適的問題，建立知識與真實(shí)生活的聯(lián)系，通過案例教學(xué)的方法將思政元素與專業(yè)知識結(jié)合起來，如表1所示。在傳授專業(yè)知識的同時(shí)進(jìn)行思想政治教育，可解決專業(yè)教育和思政教育“兩張皮”的問題[4]。

表1 病理生理學(xué)課程部分病例與思政教育

（一）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)和人文關(guān)懷

在缺氧章節(jié)中設(shè)置一名65歲患者發(fā)生一氧化碳中毒的典型病例，通過病例中“蔬菜溫室火爐添煤”“神志不清”“口唇呈櫻桃紅色”等關(guān)鍵信息，描述疾病發(fā)生的背景和患者臨床表現(xiàn)，展開對血液性缺氧的病因、機(jī)制、表現(xiàn)和防治病理生理基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。本案例結(jié)合日常生活中常見的一氧化碳中毒的病例素材，設(shè)置問題“如果你是接診醫(yī)生，你該如何對待患者”，請同學(xué)們查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料進(jìn)行解答。通過案例的融入，讓同學(xué)們深刻地認(rèn)識到一氧化碳中毒對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危害及發(fā)生一氧化碳中毒后，醫(yī)務(wù)工作者要盡快采取救治措施，不要耽誤治療的最佳時(shí)間。讓同學(xué)們體會到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)態(tài)度，細(xì)致的專業(yè)精神和扎實(shí)的專業(yè)知識是疾病診治的基本條件。

（二）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生愛崗敬業(yè)的職業(yè)操守和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

在休克章節(jié)中設(shè)置一名45歲患者因車禍致左大腿撕裂傷、腹痛急診入院的病例，病例通過手術(shù)后“患者神志模糊”“持續(xù)無尿”“皮膚發(fā)涼”“靜推腎上腺素血壓不能回升”“血壓測不到”“患者死亡”等關(guān)鍵信息，描述休克患者的臨床表現(xiàn)和診治經(jīng)過，展開對休克的病因、機(jī)制、表現(xiàn)和防治病理生理基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。拋出問題：為什么患者術(shù)后輸血補(bǔ)液血壓反而下降？為什么后期給予患者縮血管藥物血壓不回升？治療過程該如何改進(jìn)？采用遞進(jìn)式的提問，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。通過教師逐層分析案例指出治療中存在的問題，醫(yī)務(wù)人員因治療中的疏忽，致使出現(xiàn)患者死亡的醫(yī)療事故。通過這個(gè)病例教育學(xué)生，學(xué)醫(yī)是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，一定要以高度的?zé)任心對待工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)，引起他們對理論知識和職業(yè)素養(yǎng)的重視[5]。

（三）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感和自豪感

在肺功能不全章節(jié)中設(shè)置新冠重癥患者出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)而發(fā)展為呼吸衰竭的病例，教師引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)分析出新冠患者在病程中伴有“肺水腫、發(fā)熱、缺氧、DIC”等基本病理過程。學(xué)生以小組為單位，運(yùn)用學(xué)過的知識探討各種基本病理過程發(fā)生的機(jī)制。通過對新冠的學(xué)習(xí)延伸到疫情期間醫(yī)務(wù)工作者主動請纓與病毒作斗爭的事跡，激發(fā)學(xué)生的愛國情懷，激勵學(xué)生不斷鉆研，為攻克人類疾病做出貢獻(xiàn)，同時(shí)讓學(xué)生體會醫(yī)務(wù)工作者高尚的職業(yè)責(zé)任感和自豪感，進(jìn)而加強(qiáng)職業(yè)道德感的培養(yǎng)。

（四）培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的三觀和珍愛生命

在急性腎衰竭章節(jié)中設(shè)置一名17歲少年因賣腎出現(xiàn)急性腎衰竭進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥的病例，通過病例中“少尿、無尿”“全身水腫”“氮質(zhì)血癥”等關(guān)鍵信息，講解急性腎衰竭的病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)和防治病理生理基礎(chǔ)。以社會熱點(diǎn)話題導(dǎo)入，培養(yǎng)學(xué)生要學(xué)會運(yùn)用專業(yè)知識去分析事物的本質(zhì)，敬畏生命，珍愛生命，樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀。

四、線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式協(xié)同病理生理學(xué)課程思政元素進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)

依托“雨課堂”平臺，運(yùn)用線上線下混合式教學(xué)法，在每個(gè)教學(xué)內(nèi)容中有機(jī)融入課程思政教學(xué)元素，將傳統(tǒng)課堂拓展為課前線上導(dǎo)學(xué)階段、線下課堂教學(xué)實(shí)施和課后線上鞏固三個(gè)階段。

（一）課前線上導(dǎo)學(xué)階段

教師通過QQ群發(fā)布教學(xué)大綱、教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)等。應(yīng)用“雨課堂”平臺的分組管理進(jìn)行線上隨機(jī)分組，將教學(xué)任務(wù)、目標(biāo)、與愛國、敬業(yè)等思想進(jìn)行融合并制成課件、微課等資源上傳平臺，并發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)及相應(yīng)的話題討論。學(xué)生登錄智慧平臺查看任務(wù)單，開展線上學(xué)習(xí)，并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)、書籍，以小組為單位進(jìn)行討論，分享觀點(diǎn)等，也可利用在線課堂、教學(xué)平臺討論區(qū)等與教師共同探討。通過設(shè)置問題，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，從而達(dá)到掌握重難點(diǎn)知識的目的。例如，在鉀代謝紊亂的教學(xué)中，教師可以給出一個(gè)因“低鉀血癥”治療不當(dāng)導(dǎo)致患者發(fā)生高鉀血癥死亡的臨床真實(shí)案例，配合圖片、實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單等材料。通過多媒體網(wǎng)絡(luò)的形式呈現(xiàn)，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在探求知識的過程中，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析解決問題和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，使學(xué)生對自身的職業(yè)價(jià)值、責(zé)任使命有更清晰的認(rèn)識。

（二）線下課堂教學(xué)實(shí)施

課中，教師以學(xué)生為主體，在講授相關(guān)知識點(diǎn)時(shí)，可根據(jù)學(xué)生課前線上討論情況對課堂實(shí)施環(huán)節(jié)進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，形成“問題導(dǎo)入 + 專題式探討+ 學(xué)生展示 +總結(jié)”的教學(xué)模式，教師可采用案例教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、參與式教學(xué)、TBL等多種教學(xué)法。

第一階段：問題導(dǎo)入（以社會主義核心價(jià)值觀為引領(lǐng)，確定愛國情懷、敬業(yè)精神、社會責(zé)任、博愛仁心、醫(yī)學(xué)倫理為主題）[6]。教師通過設(shè)計(jì)問題、播放短視頻、關(guān)注社會熱點(diǎn)問題等方式引發(fā)學(xué)生思考，導(dǎo)入教學(xué)內(nèi)容。教師可以根據(jù)案例延伸問題引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和討論，如醫(yī)生的治療是否正確，治療過程該如何改進(jìn)？在臨床工作中，如何避免類似的問題發(fā)生？請從人文關(guān)懷的角度，思考醫(yī)務(wù)工作者可為患者家屬做哪些工作。

第二階段：專題式探討。在線下的課堂中以學(xué)生學(xué)習(xí)討論為主，教師引導(dǎo)學(xué)生分析低鉀血癥、高鉀血癥的病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)。學(xué)生以小組為單位，運(yùn)用學(xué)過的知識探討案例的問題，組員通過查閱文獻(xiàn)及復(fù)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)制作PPT。在討論過程中，教師可加強(qiáng)醫(yī)德倫理教育，如通過高鉀血癥對機(jī)體導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，使學(xué)生理解醫(yī)療工作者拯救患者生命的價(jià)值。

第三階段：學(xué)生展示。教師在“雨課堂”平臺上選用“搶答、選人”等課堂互動模式，隨機(jī)抽選學(xué)生匯報(bào)案例的分析結(jié)果，教師及其他組員可以通過平臺對其進(jìn)行評分，小組成員根據(jù)個(gè)人在病例討論中貢獻(xiàn)大小、參與度進(jìn)行互相評分。其中包含有課程思政內(nèi)容的小組可適當(dāng)?shù)?加分。通過這樣的方式，可以使學(xué)生全程參與到學(xué)習(xí)中，鞏固理論知識的同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的愛國情懷、科學(xué)精神及為人民服務(wù)的使命和擔(dān)當(dāng)。

第四階段：總結(jié)。教師針對學(xué)生線上學(xué)習(xí)、課中討論、課堂互動中存在的問題進(jìn)行總體評價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生梳理知識點(diǎn)。在教學(xué)的過程中，教師可根據(jù)課程內(nèi)容適當(dāng)?shù)厝谌胨颊逃瑢?shí)現(xiàn)課程的價(jià)值引領(lǐng)功能。如通過解釋患者因補(bǔ)鉀不當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥死亡的原因和機(jī)制給學(xué)生敲響警鐘，告誡學(xué)生在糾正患者低鉀血癥時(shí)一定要注意補(bǔ)鉀的原則，監(jiān)測血鉀濃度，引起他們對理論知識和職業(yè)素養(yǎng)的重視，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

（三）課后線上鞏固階段

課后鞏固階段是課堂教學(xué)的延伸，不論是案例延伸的思考題，還是鞏固深化課堂知識的課后作業(yè)，都屬于教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師可設(shè)置開放性問題，讓學(xué)生討論科研、思政、臨床等與已有理論知識的相互關(guān)聯(lián)，形成新的知識建構(gòu)，并從中貫穿德育教育[7]。教師也可將思政元素融入思考題或線上小測試中，如教師緊扣當(dāng)下熱點(diǎn)開展思政教育，通過介紹抗疫英雄梁小霞護(hù)士的光榮事跡在平臺布置線上討論：梁小霞護(hù)士出現(xiàn)低鉀血癥的原因和對心肌的影響？大力弘揚(yáng)“救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)”的醫(yī)者精神[8]。

（四）建立多元化、多維度評價(jià)體系

在線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式中，教學(xué)評價(jià)可采取線上線下同步評價(jià)，過程性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合等方式。線上評價(jià)根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺訪問情況，小測試、包含課程思政話題討論情況、病例討論情況等進(jìn)行；線下評價(jià)根據(jù)學(xué)生在課堂中的表現(xiàn)、分析解決問題的能力，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等情況進(jìn)行。課后通過自我評價(jià)、生生評價(jià)、師生評價(jià)，形成了多元立體的過程性評價(jià)體系。教師通過在平臺上獲取學(xué)生課前、課中、課后學(xué)習(xí)的相關(guān)信息，能更加客觀、真實(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。學(xué)生可根據(jù)教師的評價(jià)改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)方法，教師也可根據(jù)線上大數(shù)據(jù)分析及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃[9]。

五、采用案例融合思政的線上線下混合式教學(xué)模式的意義

（一）有助于提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

病理生理學(xué)理論性強(qiáng)，邏輯性強(qiáng)，內(nèi)容抽象難懂。采用混合學(xué)習(xí)模式下的案例教學(xué)法，可以將線上、線下的學(xué)習(xí)有效地結(jié)合起來。案例教學(xué)能將抽象的病理生理學(xué)理論知識具象化，將醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)患關(guān)系的情節(jié)場景融合在病例中，讓學(xué)生通過具體的案例情境去完成對知識的內(nèi)化。教師運(yùn)用病理生理學(xué)知識點(diǎn)設(shè)計(jì)問題，學(xué)生利用教學(xué)平臺查閱資料，通過分析疾病的病因和發(fā)生機(jī)制，提前熟悉臨床疾病的特點(diǎn)及診治原則，引導(dǎo)他們對社會責(zé)任、職業(yè)素養(yǎng)等方面進(jìn)行思考探究。這種學(xué)習(xí)方式，有助于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，全面提升其職業(yè)素養(yǎng)，也可使學(xué)生獲取積極的情感體驗(yàn)。

（二）有助于改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德

“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，教師利用各種學(xué)習(xí)平臺和優(yōu)質(zhì)的數(shù)字化教學(xué)資源，構(gòu)建了基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的線上線下混合式教學(xué)模式。教學(xué)過程中根據(jù)內(nèi)容靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法，以課程專業(yè)為主線，立足于病理生理學(xué)相關(guān)知識點(diǎn)，社會熱點(diǎn)、臨床關(guān)注點(diǎn)等，以滲透的方式融入思政教育元素，使抽象的思政知識更加形象具體。這種教學(xué)模式可為學(xué)生提供個(gè)性化的自主學(xué)習(xí)空間，促進(jìn)了師生的溝通交流，引導(dǎo)學(xué)生在線及線下學(xué)習(xí)，在提高學(xué)生專業(yè)能力的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷的神圣使命感和良好的醫(yī)德。

（三）有助于制定多元化課程思政評價(jià)體系

混合學(xué)習(xí)模式下的案例教學(xué)法可以借助教學(xué)平臺，對學(xué)生學(xué)習(xí)的全過程進(jìn)行監(jiān)控與評價(jià)。在課堂教學(xué)過程中，結(jié)合病理生理學(xué)相關(guān)臨床案例的內(nèi)容，鼓勵學(xué)生探索、歸納，參與思政元素的挖掘，用PPT的方式展示學(xué)習(xí)效果。課程思政教學(xué)過程的線下互動、線上討論等也納入評價(jià)中，教師不僅要評價(jià)學(xué)生對專業(yè)知識的掌握情況，更注重對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、思想素質(zhì)、專業(yè)素養(yǎng)、正確價(jià)值觀等評價(jià)。這種評價(jià)方式以學(xué)生為主體，促進(jìn)學(xué)生思想政治素質(zhì)的提升。

（四）有助于提升教師思想政治覺悟和教學(xué)水平

運(yùn)用案例融合思政教學(xué)法要求教師具備扎實(shí)、豐富的專業(yè)理論知識，并隨時(shí)關(guān)注時(shí)事政治，準(zhǔn)確理解思政元素的內(nèi)涵和外延，參加各種交流、培訓(xùn)，學(xué)習(xí)外校經(jīng)驗(yàn)，不斷提高自身思想政治覺悟，提煉課程中蘊(yùn)含的德育元素。使思政教育與專業(yè)知識有效融合，把要傳遞的德育理念做到深入人心，充分展示案例所要表達(dá)的思想境界，傳遞正確的價(jià)值體系、理想信念和家國情懷。這有助于提升教師綜合素養(yǎng)與教學(xué)水平，同時(shí)幫助教師形成獨(dú)特的教學(xué)風(fēng)格。

六、結(jié)束語

在健康中國的大背景下，大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育對于提升醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)有著十分重要的意義。在“互聯(lián)網(wǎng)+”新時(shí)代教育背景下，混合式教學(xué)模式以傳統(tǒng)課堂為依托，把線下教學(xué)和線上學(xué)習(xí)相結(jié)合，既節(jié)省了教師的課堂教學(xué)時(shí)間，也打破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時(shí)空局限。通過思政教育與案例教學(xué)法的融合，不僅能提升學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的道德情操，同時(shí)還能促進(jìn)教師的成長和學(xué)科建設(shè)，有效地將思想引領(lǐng)和價(jià)值觀塑造融入專業(yè)知識教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)“價(jià)值塑造-能力培養(yǎng)-知識傳授”三位一體的人才培養(yǎng)目標(biāo)[10]。