陶紅，史玉葉，陳月，陳侃侃，何正梅，王春玲

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院血液科，江蘇淮安 223000

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學院校培養(yǎng)出具有基本醫(yī)學理論和臨床實踐能力的畢業(yè)生，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃，在規(guī)定時間內(nèi)，按照規(guī)定的內(nèi)容、標準和程序，接受臨床實踐技能、醫(yī)學知識和醫(yī)學職業(yè)道德的培訓，提高其臨床實踐能力，從而達到成為一名合格臨床醫(yī)師的目的，是醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生的關鍵一步。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為醫(yī)學教育的重要組成部分，已經(jīng)在我國醫(yī)學教育中得到了廣泛的應用和推廣[1-6]。我國國家衛(wèi)計委于2004 年開始我國實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，旨在通過設立專業(yè)的醫(yī)學教育培訓體系，提高住院醫(yī)師的臨床技能和醫(yī)學素養(yǎng)，提高其對疾病的診斷及治療水平，從而最終提高我國醫(yī)護人員的整體醫(yī)療水平。應該重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，加強培訓質(zhì)量和效果的監(jiān)管，不斷完善培訓制度，為住院醫(yī)師的成長和醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展提供更好的支持和保障。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展歷程及重要性

1.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展歷程

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展歷程可以追溯到我國醫(yī)學教育改革的過程中。1998 年《醫(yī)師法》修訂，明確了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的必要性和重要性，并提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求。2003 年國家衛(wèi)生部頒布《關于印發(fā)<住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導原則>的通知》，明確了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的指導原則和具體要求。2009 年原衛(wèi)生部頒布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法》，規(guī)定了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理制度、培訓計劃的制定和執(zhí)行、考核與評價等方面的內(nèi)容，加強了對住院醫(yī)師培訓的規(guī)范和監(jiān)管。2017 年國家衛(wèi)生健康委員會頒布《關于進一步加強住院醫(yī)師培訓管理工作的意見》，提出了加強住院醫(yī)師培訓管理的意見和措施。2019 年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基本要求（修訂）》，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基本要求進行了修訂和更新，強調(diào)培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床實踐能力、醫(yī)學科學知識、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，并加強了對住院醫(yī)師培訓內(nèi)容、培訓質(zhì)量監(jiān)控、培訓管理等方面的規(guī)范和要求?？傮w來說，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展歷程經(jīng)歷了從政策法規(guī)的制定到具體管理辦法的出臺，以及對基本要求的修訂和更新的過程。

1.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要性和必要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是一項為期數(shù)年的系統(tǒng)性、全面性、實踐性的醫(yī)學專業(yè)培訓，旨在提高住院醫(yī)師的臨床實踐能力和醫(yī)療水平。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要性和必要性不言而喻：①提高醫(yī)療質(zhì)量：住院醫(yī)師是醫(yī)院中重要的醫(yī)療人員，其臨床實踐能力和醫(yī)療水平直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。規(guī)范化培訓可以提高住院醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和患者治療效果。②保障患者權益：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓強調(diào)臨床實踐能力和醫(yī)療水平的提高，有利于保障患者的權益和利益，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高醫(yī)療服務的安全性和可靠性。③提高住院醫(yī)師職業(yè)發(fā)展空間：規(guī)范化培訓為住院醫(yī)師提供了全面、系統(tǒng)、專業(yè)的醫(yī)學培訓，可以提高住院醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，有利于住院醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展和提升。④促進醫(yī)療衛(wèi)生體系建設：住院醫(yī)師是醫(yī)療衛(wèi)生體系中不可或缺的一部分，規(guī)范化培訓可以促進醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設和發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的質(zhì)量和效率，滿足人民群眾對健康的需求。⑤強化醫(yī)療安全意識：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中強調(diào)醫(yī)療安全知識的學習和實踐，有助于住院醫(yī)師形成醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療安全水平，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑥推動醫(yī)學科研：規(guī)范化培訓可以提高住院醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，有利于推動醫(yī)學科研的發(fā)展和進步，為醫(yī)學界的技術創(chuàng)新和醫(yī)學知識的更新提供有力的支持。⑦培養(yǎng)醫(yī)學人文素質(zhì)：規(guī)范化培訓不僅注重醫(yī)學專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，還強調(diào)醫(yī)學人文素質(zhì)的提高，如醫(yī)德醫(yī)風、患者溝通、醫(yī)療倫理等方面的培養(yǎng)，有助于住院醫(yī)師全面發(fā)展，提升整體素質(zhì)[7]。⑧促進醫(yī)患溝通和醫(yī)療協(xié)作：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中強調(diào)團隊合作和溝通交流[8]，有助于住院醫(yī)師更好地與同事、患者和家屬溝通，建立良好的醫(yī)患關系，促進醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療服務的效率和質(zhì)量。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容及現(xiàn)狀

2.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要內(nèi)容和要求

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要內(nèi)容和要求根據(jù)《住院醫(yī)師培訓基本要求》的指導原則進行規(guī)定，主要包括：臨床實踐能力培養(yǎng)、醫(yī)學科學知識學習、職業(yè)道德和人文素養(yǎng)培養(yǎng)、培訓期限和考核要求、培訓管理和監(jiān)督等。

2.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀和問題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指對醫(yī)學畢業(yè)生進行系統(tǒng)的臨床培訓，以提高其臨床實踐能力和專業(yè)水平。這一培訓過程通常由醫(yī)院或醫(yī)療機構負責組織和實施，包括臨床輪轉(zhuǎn)、培訓班教育、科研學習等。在逐漸完善的同時，也存在一些問題[9-14]：①培訓體系建設不完善：在某些地區(qū)和醫(yī)療機構，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系建設相對滯后，培訓資源不足，培訓內(nèi)容和標準不一致。②培訓質(zhì)量參差不齊：由于培訓資源的不平衡和管理不到位，一些醫(yī)院的培訓質(zhì)量無法得到有效保證，培訓內(nèi)容和方式存在問題。一些醫(yī)療機構仍采用傳統(tǒng)的教學方法，缺乏創(chuàng)新性和互動性，無法滿足住院醫(yī)師的學習需求。③缺乏績效評價體系：目前缺乏一套完善的住院醫(yī)師績效評價體系，難以客觀評價醫(yī)師的培訓成果和能力水平[15]。為了解決這些問題，需要加強對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理和監(jiān)督，建立統(tǒng)一的培訓標準和考核及評價體系[16-17]。同時，加大對培訓資源的投入，提供更多的培訓機會和資源支持，推動培訓內(nèi)容的更新和創(chuàng)新。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的改革和探索

3.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的改革方向和目標

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓改革的方向和目標是建立起科學、規(guī)范、高效的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，培養(yǎng)出具備臨床實踐能力、醫(yī)學素養(yǎng)和專業(yè)技能的優(yōu)秀醫(yī)生。①建立統(tǒng)一的培訓標準和考核體系：制訂全面、科學、可操作的培訓標準，明確培訓內(nèi)容和要求，并建立相應的考核機制，確保培訓的規(guī)范性和可量化評估。②提高培訓質(zhì)量和水平：加強培訓師資隊伍建設，培養(yǎng)專業(yè)的教師，提供高質(zhì)量的培訓教育，包括臨床實踐、科研能力培養(yǎng)[18]、人文素質(zhì)[7]等方面的全面提升。③強化培訓資源的配置：增加培訓資源的投入，包括提供先進的教學設施和技術支持，確保住院醫(yī)師能夠接觸到最新的醫(yī)學知識和技術，提升其實踐能力和專業(yè)水平。④優(yōu)化培訓內(nèi)容和方式：結合現(xiàn)代教育理念和技術手段，探索創(chuàng)新的培訓模式，引入問題導向和實踐教學，提高培訓的針對性和實效性，培養(yǎng)醫(yī)學思維和解決問題的能力。⑤加強培訓管理和監(jiān)督：建立健全的培訓管理體系，加強對培訓過程的監(jiān)督和評估，確保培訓的有效進行和質(zhì)量的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。⑥建立終身學習機制：培養(yǎng)住院醫(yī)師的終身學習意識和習慣，鼓勵其參與繼續(xù)教育和專業(yè)發(fā)展，提供良好的學習環(huán)境和機會，保持醫(yī)學知識和技能的更新與提升。

3.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的改革舉措

近年來，針對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在的問題，我國已經(jīng)采取了一系列改革舉措，具體如下：①增加學科交叉培訓，使住院醫(yī)生有機會接受跨學科的知識和實踐。②提高帶教質(zhì)量，提高帶教醫(yī)師的教學素質(zhì)和能力。③強化考核機制，以確保住院醫(yī)師獲得全面的培訓。④加強實踐操作環(huán)節(jié)，確保住院醫(yī)師能夠掌握實際的臨床操作技能。⑤推進信息化建設，提高培訓效率和質(zhì)量。

改革舉措的目標是培養(yǎng)出高素質(zhì)的住院醫(yī)師，使其能夠勝任臨床工作，并為提高醫(yī)療服務的質(zhì)量和效果做出貢獻。同時，通過規(guī)范化培訓，加強專業(yè)化和綜合能力的培養(yǎng)，逐步縮小醫(yī)療服務的差距，提升整體醫(yī)療水平。

4 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量保障

4.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量保障體系

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量保障體系主要包括以下方面：①制定培訓大綱和培訓計劃。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓需要編制相應大綱和計劃，以明確培訓內(nèi)容和要求，確保規(guī)范化培訓的效果和質(zhì)量。②建立帶教醫(yī)師隊伍培訓機制。要求帶教醫(yī)師必須接受專業(yè)培訓，提高其教學水平和技能，確保住院醫(yī)師能夠接受高質(zhì)量的帶教[19]。③定期進行評估和考核。培訓后的住院醫(yī)師需要定期進行考核[17]，以確保其掌握了必要的理論知識與技能，同時需要不斷優(yōu)化培訓方案和流程，提高培訓質(zhì)量。

4.2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量評估和監(jiān)控

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量評估和監(jiān)控是確保培訓質(zhì)量的重要手段[20]?？赏ㄟ^如考試和評估、績效評估、360 度評估、監(jiān)督和審核等方式進行。

5 總結并展望住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的未來發(fā)展方向和趨勢

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)和培訓醫(yī)學人才的重要渠道之一，其發(fā)展受到國家的高度重視。現(xiàn)階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的總體趨勢是規(guī)范化、專業(yè)化、人才化和市場化，目前已取得一定的成績。然而，仍存在資源不均衡、培訓質(zhì)量不一致、管理機制不完善等問題，解決這些問題需要加強資源投入、提升培訓師素質(zhì)、改進培訓管理和加強繼續(xù)教育支持等措施，這樣才能確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質(zhì)量和效果，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學人才。同時，需要加強政策、管理和投入等方面的支持，以確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓得到更加有效和持續(xù)的發(fā)展。