常瑞， 謝桂蘭， 耿俊影， 渠文敏

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州，221004)

早期癥狀不明顯是導(dǎo)致多數(shù)胃癌患者確診時(shí)已達(dá)中晚期、5年生存率不足20%的主要原因[1]。手術(shù)結(jié)合化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱“化療”)或姑息性治療是中晚期胃癌的常用手段，但手術(shù)并發(fā)癥及化療不良反應(yīng)所致機(jī)體生理、心理變化，會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量[2]。而改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵在于滿足其支持性照顧需求，包括心理需求、健康信息需求、性需求、生理和日常生活需求，以及照顧與支持需求[3]。本研究選取了181例初診中晚期胃癌患者為研究對(duì)象，就其支持性照顧需求及影響因素進(jìn)行調(diào)查和分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年1月至2022年1月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的181例初診中晚期胃癌患者納入研究，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理組織學(xué)檢查診斷為胃癌[4]，且處于中晚期；② 首次就診，擬于本院接受治療；③ 認(rèn)知及語(yǔ)言表達(dá)能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他類型的惡性腫瘤；② 合并重要臟器功能不全；③ 存在嚴(yán)重并發(fā)癥；④ 合并認(rèn)知功能障礙或精神障礙。181例患者中，年齡29～81歲，平均為(61.02±11.57)歲；男125例，女56例；腫瘤分期為中期108例，晚期73例。

1.2 方法

1.2.1 支持性照顧需求調(diào)查 向患者發(fā)放癌癥患者支持性需求簡(jiǎn)明問(wèn)卷中文版(SCNS-SF34)[5]調(diào)查其支持性照顧需求。SCNS-SF34包括生理與日常生活(5個(gè)條目)、心理(10個(gè)條目)、性(3個(gè)條目)、照顧與支持(5個(gè)條目)和健康信息(11個(gè)條目)5個(gè)維度，各條目得分范圍1～5分，總分34～170分，評(píng)分越高表示患者的支持性照顧需求越強(qiáng)烈。

1.2.2 影響因素分析 收集并匯總181例患者的臨床特征，包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期、腫瘤分型和治療方案等。比較不同臨床特征患者的SCNS-SF34總分，并以問(wèn)卷總分為因變量、以單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床特征為自變量，通過(guò)逐步法建立多重線性回歸方程，總結(jié)影響初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 支持性照顧需求現(xiàn)狀

患者對(duì)性維度的需求最低，對(duì)健康信息維度的需求最高，其次為心理、照顧與支持、生理與日常生活。181例初診中晚期胃癌患者的SCNS-SF34總分為(113.37±16.94)分，見(jiàn)表1。

表1 支持性照顧需求調(diào)查結(jié)果分)

2.2 初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求單因素分析

年齡、文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期和基礎(chǔ)疾病均與初診中晚期胃癌患者的支持性需求有關(guān)(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求單因素分析分)

2.3 初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求多因素分析

以SCNS-SF34總分為因變量，以年齡、文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期和基礎(chǔ)疾病為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析，賦值表見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，年齡≥60歲是初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的負(fù)向影響因素，文化程度為高中以下、家庭人均月收入<3 000元、腫瘤分期為晚期和有基礎(chǔ)疾病均是初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的正向影響因素(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表3 影響初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的多重線性回歸分析賦值表

表4 影響初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的多重線性回歸分析

3 討論

盡管近年來(lái)胃癌早篩知識(shí)、技術(shù)不斷普及，但是仍有多數(shù)患者在確診時(shí)已達(dá)中晚期。中晚期患者的腫瘤浸潤(rùn)性大幅增強(qiáng)，不僅具有較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，還與胃腸道功能下降和疼痛密切相關(guān)[6]。尤其是初診胃癌患者，其會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)焦慮、不安、緊張和恐懼等負(fù)性情緒，加之對(duì)化療不良反應(yīng)的擔(dān)憂，直接影響患者的生活質(zhì)量[7]。支持性照顧需求是指惡性腫瘤患者及其家屬對(duì)醫(yī)藥、手術(shù)和化療等干預(yù)措施存在的醫(yī)療需求，以及強(qiáng)烈的并發(fā)癥預(yù)防、控制、緩解的需求[8]?；谶@一定義，SCNS-SF34被廣泛應(yīng)用于支持性照顧需求的評(píng)估，其良好的效能也已得到證實(shí)[9]。本研究就181例初診中晚期胃癌患者的支持性照顧需求進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，患者普遍對(duì)性維度的需求較低，但對(duì)健康信息的需求較高且多數(shù)健康信息需求未得到滿足。該結(jié)果表明，患者對(duì)健康信息的獲取意愿較強(qiáng)，胃癌相關(guān)知識(shí)的宣教未到位。因此，幫助患者適應(yīng)確診及治療后的生理及日常生活角色變化是患者支持性照顧的重大需求所在。

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、文化程度高中以下、家庭人均月收入<3 000元、腫瘤分期為晚期和有基礎(chǔ)疾病均是初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的影響因素(P均<0.05)。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的支持性照顧需求有所下降，考慮與子女可提供更多的照顧和支持有關(guān)。文化程度較低的患者支持性照顧需求增加的原因一方面與患者缺乏自主尋求疾病信息及資源的能力有關(guān)，另一方面與此類患者普遍缺乏情緒和心理自我調(diào)節(jié)能力、社會(huì)資源相對(duì)欠缺有關(guān)，這些均使得患者在治療期間的身心壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大[10]。家庭人均月收入<3 000元意味著患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重，且家庭成員往往無(wú)法提供有效的陪伴與支持，均使患者的支持性照顧需求進(jìn)一步上升。腫瘤分期的進(jìn)展伴隨著臨床癥狀的加劇和患者對(duì)疾病進(jìn)展恐懼心理的增加，患者的胃腸道功能改變明顯，再加上手術(shù)、化療所致的不良反應(yīng)均使患者產(chǎn)生相應(yīng)的支持性照顧需求。合并基礎(chǔ)疾病的患者在胃癌治療期間往往伴隨著基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展或波動(dòng)，這也使得患者的支持性照顧需求增加。

針對(duì)初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求現(xiàn)狀及影響因素，總結(jié)如下護(hù)理策略，以期為護(hù)理實(shí)踐提供參考。① 完善健康信息宣教：進(jìn)一步提高疾病相關(guān)信息的宣教力度和頻次，在詳細(xì)介紹診療相關(guān)注意事項(xiàng)的基礎(chǔ)上，耐心講解各項(xiàng)檢查、治療措施的必要性和有效性，并積極反饋檢查結(jié)果，確?；颊呒皶r(shí)了解自身病情及治療方案。同時(shí)，可通過(guò)播放健康教育視頻、制作健康宣教手冊(cè)和建立疾病知識(shí)微信群等方法，提高健康信息的可及性。② 強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員及家屬的照顧與支持：隨著胃癌患者的年輕化，越來(lái)越多的中青年被確診，該類患者子女尚處于學(xué)習(xí)階段，這是導(dǎo)致患者缺乏家屬照顧與支持的主要因素。因此，鼓勵(lì)家屬增加對(duì)患者的陪伴，并要求護(hù)理人員多與患者溝通、了解其訴求和評(píng)估其心理狀態(tài)，幫助患者以積極的心態(tài)重返社會(huì)[11]。③ 重視生理與心理干預(yù)：疾病癥狀會(huì)導(dǎo)致患者的心理產(chǎn)生巨大落差，并擔(dān)憂治療效果，且產(chǎn)生“對(duì)家庭造成負(fù)擔(dān)”的愧疚感。因此，護(hù)理期間需采用積極、溫和的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其疏解失落、焦慮等負(fù)性情緒，促使其生理及心理狀態(tài)整體好轉(zhuǎn)。④ 針對(duì)高危人群開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)：針對(duì)非老年胃癌患者，適當(dāng)增加健康教育頻次及內(nèi)容，可嘗試組織疾病知識(shí)互助小組，由組內(nèi)患者相互分享疾病理解及感受，提高患者獲取支持性照顧的能力和意愿。針對(duì)文化程度和家庭人均月收入偏低的患者，建議基于患者的個(gè)體特點(diǎn)設(shè)定對(duì)應(yīng)的健康教育方案，并協(xié)助主管醫(yī)師設(shè)定更為經(jīng)濟(jì)和合理的治療方案，必要時(shí)通過(guò)爭(zhēng)取資助等方法幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 從而使其獲得更多的社會(huì)支持。對(duì)于晚期腫瘤、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)在控制疾病進(jìn)展的基礎(chǔ)上幫助患者正確面對(duì)疾病和治療，盡可能減輕其對(duì)疾病進(jìn)展和死亡的恐懼，將其注意力轉(zhuǎn)移至疾病的治療與康復(fù)。

綜上所述，初診中晚期胃癌患者普遍存在較為強(qiáng)烈的支持性照顧需求，且影響患者需求的因素眾多。臨床應(yīng)針對(duì)患者的臨床特征，并結(jié)合其需求制定個(gè)體化護(hù)理策略，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。