常瑞， 謝桂蘭， 耿俊影， 渠文敏

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州，221004)

早期癥狀不明顯是導致多數(shù)胃癌患者確診時已達中晚期、5年生存率不足20%的主要原因[1]。手術結(jié)合化學治療(簡稱“化療”)或姑息性治療是中晚期胃癌的常用手段，但手術并發(fā)癥及化療不良反應所致機體生理、心理變化，會直接影響患者的生活質(zhì)量[2]。而改善患者生活質(zhì)量的關鍵在于滿足其支持性照顧需求，包括心理需求、健康信息需求、性需求、生理和日常生活需求，以及照顧與支持需求[3]。本研究選取了181例初診中晚期胃癌患者為研究對象，就其支持性照顧需求及影響因素進行調(diào)查和分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年1月至2022年1月徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的181例初診中晚期胃癌患者納入研究，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準后開展研究。納入標準：① 經(jīng)病理組織學檢查診斷為胃癌[4]，且處于中晚期；② 首次就診，擬于本院接受治療；③ 認知及語言表達能力良好。排除標準：① 合并其他類型的惡性腫瘤；② 合并重要臟器功能不全；③ 存在嚴重并發(fā)癥；④ 合并認知功能障礙或精神障礙。181例患者中，年齡29～81歲，平均為(61.02±11.57)歲；男125例，女56例；腫瘤分期為中期108例，晚期73例。

1.2 方法

1.2.1 支持性照顧需求調(diào)查 向患者發(fā)放癌癥患者支持性需求簡明問卷中文版(SCNS-SF34)[5]調(diào)查其支持性照顧需求。SCNS-SF34包括生理與日常生活(5個條目)、心理(10個條目)、性(3個條目)、照顧與支持(5個條目)和健康信息(11個條目)5個維度，各條目得分范圍1～5分，總分34～170分，評分越高表示患者的支持性照顧需求越強烈。

1.2.2 影響因素分析 收集并匯總181例患者的臨床特征，包括年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期、腫瘤分型和治療方案等。比較不同臨床特征患者的SCNS-SF34總分，并以問卷總分為因變量、以單因素分析中存在統(tǒng)計學差異的臨床特征為自變量，通過逐步法建立多重線性回歸方程，總結(jié)影響初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的相關因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 支持性照顧需求現(xiàn)狀

患者對性維度的需求最低，對健康信息維度的需求最高，其次為心理、照顧與支持、生理與日常生活。181例初診中晚期胃癌患者的SCNS-SF34總分為(113.37±16.94)分，見表1。

表1 支持性照顧需求調(diào)查結(jié)果分)

2.2 初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求單因素分析

年齡、文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期和基礎疾病均與初診中晚期胃癌患者的支持性需求有關(P均<0.05)，見表2。

表2 初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求單因素分析分)

2.3 初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求多因素分析

以SCNS-SF34總分為因變量，以年齡、文化程度、家庭人均月收入、腫瘤分期和基礎疾病為自變量，進行多重線性回歸分析，賦值表見表3。結(jié)果顯示，年齡≥60歲是初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的負向影響因素，文化程度為高中以下、家庭人均月收入<3 000元、腫瘤分期為晚期和有基礎疾病均是初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的正向影響因素(P均<0.05)，見表4。

表3 影響初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的多重線性回歸分析賦值表

表4 影響初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的多重線性回歸分析

3 討論

盡管近年來胃癌早篩知識、技術不斷普及，但是仍有多數(shù)患者在確診時已達中晚期。中晚期患者的腫瘤浸潤性大幅增強，不僅具有較高的轉(zhuǎn)移風險，還與胃腸道功能下降和疼痛密切相關[6]。尤其是初診胃癌患者，其會產(chǎn)生嚴重的心理應激反應，進而引發(fā)焦慮、不安、緊張和恐懼等負性情緒，加之對化療不良反應的擔憂，直接影響患者的生活質(zhì)量[7]。支持性照顧需求是指惡性腫瘤患者及其家屬對醫(yī)藥、手術和化療等干預措施存在的醫(yī)療需求，以及強烈的并發(fā)癥預防、控制、緩解的需求[8]?；谶@一定義，SCNS-SF34被廣泛應用于支持性照顧需求的評估，其良好的效能也已得到證實[9]。本研究就181例初診中晚期胃癌患者的支持性照顧需求進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，患者普遍對性維度的需求較低，但對健康信息的需求較高且多數(shù)健康信息需求未得到滿足。該結(jié)果表明，患者對健康信息的獲取意愿較強，胃癌相關知識的宣教未到位。因此，幫助患者適應確診及治療后的生理及日常生活角色變化是患者支持性照顧的重大需求所在。

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、文化程度高中以下、家庭人均月收入<3 000元、腫瘤分期為晚期和有基礎疾病均是初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求的影響因素(P均<0.05)。隨著年齡的增長，患者的支持性照顧需求有所下降，考慮與子女可提供更多的照顧和支持有關。文化程度較低的患者支持性照顧需求增加的原因一方面與患者缺乏自主尋求疾病信息及資源的能力有關，另一方面與此類患者普遍缺乏情緒和心理自我調(diào)節(jié)能力、社會資源相對欠缺有關，這些均使得患者在治療期間的身心壓力、經(jīng)濟負擔較大[10]。家庭人均月收入<3 000元意味著患者的醫(yī)療費用負擔沉重，且家庭成員往往無法提供有效的陪伴與支持，均使患者的支持性照顧需求進一步上升。腫瘤分期的進展伴隨著臨床癥狀的加劇和患者對疾病進展恐懼心理的增加，患者的胃腸道功能改變明顯，再加上手術、化療所致的不良反應均使患者產(chǎn)生相應的支持性照顧需求。合并基礎疾病的患者在胃癌治療期間往往伴隨著基礎疾病的進展或波動，這也使得患者的支持性照顧需求增加。

針對初診中晚期胃癌患者支持性照顧需求現(xiàn)狀及影響因素，總結(jié)如下護理策略，以期為護理實踐提供參考。① 完善健康信息宣教：進一步提高疾病相關信息的宣教力度和頻次，在詳細介紹診療相關注意事項的基礎上，耐心講解各項檢查、治療措施的必要性和有效性，并積極反饋檢查結(jié)果，確?；颊呒皶r了解自身病情及治療方案。同時，可通過播放健康教育視頻、制作健康宣教手冊和建立疾病知識微信群等方法，提高健康信息的可及性。② 強調(diào)護理人員及家屬的照顧與支持：隨著胃癌患者的年輕化，越來越多的中青年被確診，該類患者子女尚處于學習階段，這是導致患者缺乏家屬照顧與支持的主要因素。因此，鼓勵家屬增加對患者的陪伴，并要求護理人員多與患者溝通、了解其訴求和評估其心理狀態(tài)，幫助患者以積極的心態(tài)重返社會[11]。③ 重視生理與心理干預：疾病癥狀會導致患者的心理產(chǎn)生巨大落差，并擔憂治療效果，且產(chǎn)生“對家庭造成負擔”的愧疚感。因此，護理期間需采用積極、溫和的語言對患者進行鼓勵，幫助其疏解失落、焦慮等負性情緒，促使其生理及心理狀態(tài)整體好轉(zhuǎn)。④ 針對高危人群開展個體化護理干預：針對非老年胃癌患者，適當增加健康教育頻次及內(nèi)容，可嘗試組織疾病知識互助小組，由組內(nèi)患者相互分享疾病理解及感受，提高患者獲取支持性照顧的能力和意愿。針對文化程度和家庭人均月收入偏低的患者，建議基于患者的個體特點設定對應的健康教育方案，并協(xié)助主管醫(yī)師設定更為經(jīng)濟和合理的治療方案，必要時通過爭取資助等方法幫助患者減輕經(jīng)濟負擔， 從而使其獲得更多的社會支持。對于晚期腫瘤、合并多種基礎疾病的患者，應在控制疾病進展的基礎上幫助患者正確面對疾病和治療，盡可能減輕其對疾病進展和死亡的恐懼，將其注意力轉(zhuǎn)移至疾病的治療與康復。

綜上所述，初診中晚期胃癌患者普遍存在較為強烈的支持性照顧需求，且影響患者需求的因素眾多。臨床應針對患者的臨床特征，并結(jié)合其需求制定個體化護理策略，促進患者生活質(zhì)量的提高。