黃鴻銣， 鄭華， 陳曼

(1. 福州市第六醫(yī)院 老干科，福建 福州，350009；2. 福州市第一醫(yī)院 手術室，福建 福州，350009；3. 福州市第六醫(yī)院 門診，福建 福州，350009)

急性闌尾炎是普外科常見的疾病之一，典型癥狀為腹痛，部分患者可同時伴隨胃腸道癥狀和全身癥狀[1]。若患者未及時接受治療，容易發(fā)生腹腔膿腫、膿毒敗血癥等并發(fā)癥，對其健康和安全造成嚴重威脅[2]。目前，腹腔鏡闌尾切除術為治療急性闌尾炎的常用術式，具有操作簡單、創(chuàng)傷小及恢復快等優(yōu)勢，療效顯著[3]。但由于老年患者的身體機能相對較差，對手術耐受性欠佳，術后發(fā)生并發(fā)癥的風險較高，且康復進程會受到多種因素的影響，因此，于圍手術期開展科學的護理干預意義重大?？焖倏祻褪且环N新型的護理理念，是指通過優(yōu)化圍手術期護理措施，以減輕手術應激反應，實現(xiàn)快速康復的目的[4]。本研究探討基于快速康復理論的護理模式在行腹腔鏡闌尾切除術老年患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2019年3月至2021年3月于福州市第六醫(yī)院行腹腔鏡闌尾切除術的102例老年急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，且獲得本院醫(yī)學倫理委員會審批同意后開展。納入標準：① 滿足腹腔鏡闌尾切除術適應證，可耐受手術，且符合急性闌尾炎的診斷標準[5]；② 一般資料及影像學檢查結果等齊全且真實；③ 年齡≥60歲。排除標準：① 伴有嚴重高血壓、糖尿病或心臟功能不全等；② 身體狀況較差；③ 有下腹部手術治療史；④ 存在凝血功能障礙。將納入的患者按護理方法的不同分成2組，分別為對照組(52例)和觀察組(50例)。比較2組的起病時間、身體質量指數(shù)(BMI)及疾病類型等一般資料，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，2組具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組于圍手術期開展常規(guī)護理至患者出院。① 術前護理：術前訪視時，護理人員采取口頭宣教的方式向患者介紹急性闌尾炎的發(fā)病原因和類型等相關知識、手術方案和注意事項。叮囑患者于術前10 h禁食、術前6 h禁水、清潔灌腸、術前30 min使用廣譜抗生素等。② 術中護理：對患者實施全身麻醉，采取常規(guī)保溫措施，進行開放性補液。于手術全程配合醫(yī)師開展各項操作，如協(xié)助其取合適的手術體位、遞送器械等，并注意監(jiān)測其生命體征變化，直至手術順利完成。同時詳細填寫手術護理記錄單。③ 術后護理：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，必要時給予患者腸外營養(yǎng)支持。待患者肛門排氣后，指導其飲用適當溫開水，若無異常情況，則指導其進食流質食物，并鼓勵其盡早下床活動。

1.2.2 基于快速康復理論的護理模式 觀察組于圍手術期實施基于快速康復理論的護理模式，護理至患者出院。

1.2.2.1 術前管理 ① 健康宣教：護理人員采用口頭或書面的形式，以淺顯易懂的語言向患者及其家屬普及圍手術期相關知識、手術配合及促進康復的各種建議等，提高患者的治療依從性，緩解其因認知錯誤所致不良情緒的發(fā)生。② 禁食和禁飲：調整禁食和禁飲時間分別為術前6 h和術前2 h，若無糖尿病史，則指導患者于術前2 h飲用400 mL碳水化合物飲料，減輕其口渴、饑餓的程度。③ 日常護理：全面評估患者的肺功能，指導其進行有效咳嗽、戒煙及吹氣球等術前訓練，加強呼吸系統(tǒng)管理，不行腸道準備。若發(fā)現(xiàn)患者處于高度緊張狀態(tài)，則遵醫(yī)囑在手術前夜口服安定。

1.2.2.2 術中管理 ① 保溫：提前將手術所需的輸注液和清洗液加溫至35～37 ℃，調節(jié)室內溫度在25 ℃左右，濕度在60%左右，并做好患者頭部、肢體等非手術區(qū)域的保溫工作。② 麻醉：在保證麻醉深度的基礎上優(yōu)化麻醉方式，盡可能選擇外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯等麻醉方式。手術結束前，予以切口浸潤麻醉。③ 補液：進行限制性補液，充分止血，不放置引流管。

1.2.2.3 術后管理 ① 鎮(zhèn)痛干預：根據(jù)患者的語言描述、面部表情等正確評估其疼痛程度，對于輕中度疼痛的患者，采用暗示、分散注意力及聽音樂等物理方式緩解；對于重度或物理方式鎮(zhèn)痛效果不佳的患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵。② 進食干預：待患者意識恢復后，指導其通過咀嚼口香糖的方式進行假飼治療，縮短腸麻痹時間。術后2 h，指導其飲用100 mL溫開水，若無異?；虿贿m，則指導其進食流質食物，促進腸蠕動，而后逐漸向普通食物過渡。③ 活動干預：鼓勵并協(xié)助患者在床上進行早期自主活動，如四肢伸展、翻身等，而后逐漸向床邊站立、行走等過渡。

1.3 觀察指標

① 統(tǒng)計并對比2組患者感染、出血、粘連性腸梗阻的總發(fā)生率。② 于術后清醒時、術后12 h、24 h和48 h，使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價患者的疼痛程度，分值范圍為0～10分，評分越低說明疼痛越輕。③ 統(tǒng)計并記錄患者的首次進食時間、首次下床活動時間、肛門首次排氣時間和排便時間。④ 于術前和術后3 d，采集患者靜脈血3 mL，測定其血漿促胃液素(GAS)、膽囊收縮素(CCK)和血管活性腸肽(VIP)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組感染、出血、粘連性腸梗阻的總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的17.31%(P<0.05)，如表2所示。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 疼痛程度

術后清醒時、術后12 h、24 h和48 h，觀察組的VAS評分均較同期對照組低(P均<0.05)，如表3所示。

表3 2組術后不同時段VAS評分比較分)

2.3 胃腸道功能恢復時間

相比于對照組，觀察組的首次進食、首次下床活動、肛門首次排氣和排便的時間均更早(P均<0.05)，如表4所示。

表4 2組胃腸道功能恢復時間比較

2.4 血漿胃腸激素水平

術后3 d，2組的GAS、CCK水平均較術前降低，VIP水平均較術前升高(P均<0.05)，且觀察組的上述胃腸激素水平均比對照組更優(yōu)(P均<0.05)，如表5所示。

表5 2組GAS、CCK和VIP水平比較

3 討論

闌尾在細菌入侵等因素的影響下，極易引發(fā)感染，進而導致急性闌尾炎的發(fā)生。當前腹腔鏡闌尾切除術是治療急性闌尾炎的主要方式，療效顯著[7]。但手術本身是一種應激源，即使是微創(chuàng)手術也具有一定的風險性[8]。而手術實施、術后恢復與圍手術期護理質量密切相關。因此，優(yōu)化和改善行腹腔鏡闌尾切除術老年患者圍手術期干預措施的意義重大。

近年來，盡管外科和麻醉技術飛速發(fā)展和進步，但外科術后的并發(fā)癥發(fā)生率、康復效果仍不盡如人意。本研究將基于快速康復理論的護理模式應用于行腹腔鏡闌尾切除術老年患者圍手術期，結果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。主要是因為，基于快速康復理論的圍手術期護理干預以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎，通過多學科協(xié)作模式，在術前、術中及術后實施經(jīng)循證醫(yī)學證實的一系列干預措施，可明顯減輕患者在圍手術期生理、心理等方面的應激反應，有效規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生風險因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險[9]。本研究中，相比于對照組，觀察組在術后不同時間點的VAS評分均更低(P均<0.05)。不同患者的疼痛閾值、耐受性存在一定的差異，基于快速康復理論的護理模式于術中、術后采用多模式鎮(zhèn)痛方案，可在一定程度上緩解手術所致的疼痛，從而減輕不適。李艷芳[10]的研究發(fā)現(xiàn)，對行腹腔鏡闌尾切除術患者實施快速康復外科圍手術期護理，能夠促使其快速康復，縮短肛門排氣時間。本研究中，相較于對照組，觀察組在術后 3 d 的血漿胃腸激素水平均更優(yōu)，胃腸道功能恢復時間均更短(P均<0.05)。圍手術期的準備不充分、負性心理可對患者的免疫功能造成直接影響，這些也是影響其術后恢復的重要因素。與常規(guī)護理比較，基于快速康復理論的護理模式可真正實現(xiàn)患者的中心地位，更加重視微創(chuàng)、團隊合作、循證醫(yī)療和圍手術期干預等，在圍手術期為患者提供科學、有效的護理干預，可加速其生理、心理及機體功能等的恢復，有效提升術后康復效果。

綜上，基于快速康復理論的護理模式可減少行腹腔鏡闌尾切除術老年患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，緩解術后疼痛感，調節(jié)胃腸激素水平，加快胃腸道功能的恢復。