楊秀梅， 王薇， 劉倩

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 普外科，江蘇 宿遷，223600)

急性闌尾炎是多種因素導(dǎo)致的急腹癥，患者發(fā)病急驟且病情發(fā)展迅速，一經(jīng)確診需快速行手術(shù)治療[1]。近年來，腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使得手術(shù)效果不斷提升，AIDET溝通模式在臨床護理中應(yīng)用廣泛，以問候(A)、自我介紹(I)、過程(D)、解釋(E)和感謝(T)這5個步驟為基礎(chǔ)開展臨床教育，對改善急性闌尾炎患者的手術(shù)效果具有積極意義[2]。精細化護理注重“以人為本”，強調(diào)滿足患者的需求，確保護理工作精細化，明確相關(guān)人員責任[3]?；诖?，本研究將AIDET溝通模式與圍手術(shù)期精細化護理聯(lián)合應(yīng)用，旨在探討其對急性闌尾炎手術(shù)患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年6～12月于江蘇省沭陽縣中醫(yī)院行闌尾切除術(shù)的100例患者的臨床資料，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：① 具有闌尾炎手術(shù)指征[4]；② 自愿接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)；③ 無認知障礙，能正常溝通。排除標準：① 接受開腹闌尾切除術(shù)；② 病例資料缺失；③ 肝、腎等重要器官功能異常；④ 伴有精神系統(tǒng)疾病。按照護理方法的不同分為觀察組(50例)和對照組(50例)。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者在住院期間采用常規(guī)護理。① 術(shù)前向患者宣講健康知識，向其講解急性闌尾炎的病因、癥狀及預(yù)后等；囑患者術(shù)前禁食、禁飲，檢查其心電圖和肝腎功能等；對患者的腹部和臍部進行常規(guī)清潔，并使用抗生素進行抗感染預(yù)防。② 術(shù)后囑患者保持平臥位，監(jiān)測其生命體征，及時處理各種并發(fā)癥；告知患者按時用藥、合理飲食及規(guī)律作息；指導(dǎo)家屬正確使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2 AIDET溝通模式+圍手術(shù)期精細化護理 觀察組患者在住院期間采用AIDET溝通模式聯(lián)合圍手術(shù)期精細化護理。

1.2.2.1 AIDET溝通模式 ① 成立AIDET溝通模式小組：小組成員學(xué)習相關(guān)理論知識，同時加強技能學(xué)習，學(xué)習完畢后參與考核，確保熟練掌握AIDET溝通模式的內(nèi)容。② 問候(A)：提前了解患者的基本信息，評估其性格特征，在患者清醒時主動與其交流，語氣親切、使用尊稱，避免直呼患者床號或姓名。③ 介紹(I)：在與患者接觸前，護理人員應(yīng)主動介紹自身情況，提升患者的信任感，減輕其不安感。④ 過程(D)：介紹結(jié)束后，告知患者圍手術(shù)期注意事項，向其講解腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法及流程，鼓勵其說出心中疑慮并解答，給予其一定的心理疏導(dǎo)，以提高患者依從性及配合度。⑤ 解釋(E)：護理人員向患者解釋各項護理措施的原因和目的，使其明白各項工作對疾病好轉(zhuǎn)的益處，減輕其焦慮等不良情緒。⑥ 感謝(T)：每次溝通結(jié)束后對患者表示感謝，給予其情感支持與幫助，增強其治療信心。

1.2.2.2 圍手術(shù)期精細化護理 ① 術(shù)前認真閱讀患者的病例資料，了解其基本情況；向患者簡單介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)信息及手術(shù)室環(huán)境；安撫患者情緒，避免其因緊張情緒而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。② 術(shù)中確保手術(shù)室環(huán)境適宜，確認患者信息無誤后，調(diào)整其體位，使其更加舒適；使用保溫毯保溫，減少患者皮膚暴露，保護其隱私；嚴格遵守無菌操作原則，同時密切關(guān)注患者的呼吸、血壓和心率等生命體征，及時處理突發(fā)問題。③ 術(shù)后觀察患者是否發(fā)生感染，體溫有無異常升高；鼓勵并指導(dǎo)患者盡早下床進行適當?shù)幕顒?，避免腸粘連現(xiàn)象發(fā)生；記錄患者肛門首次排氣時間，告知其排氣后食用流質(zhì)食物，然后根據(jù)身體恢復(fù)狀況調(diào)整為半流質(zhì)食物，再到正常飲食，盡量少吃多餐；及時更換患者的切口敷料，注意傷口是否發(fā)生腫脹、疼痛等情況，根據(jù)情況及時進行抗感染、清潔和消毒等處理，避免病情惡化。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復(fù)效果 記錄患者的肛門首次排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間和住院時間。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評估患者在術(shù)前及術(shù)后24 h、72 h的睡眠質(zhì)量。PSQI評分包括7個因子，總分為21分，總分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)指標 于術(shù)前及術(shù)后24 h，檢測患者的血清皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)和血糖(Glu)水平。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者的切口感染、腸梗阻和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)效果比較

觀察組的肛門首次排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間均比對照組早，住院時間短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組康復(fù)效果比較

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

術(shù)前，2組間PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后24 h及72 h，2組的PSQI評分均低于術(shù)前；術(shù)后72 h，2組的PSQI評分均低于術(shù)后24 h；觀察組在術(shù)后24 h及72 h的PSQI評分均低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組PSQI評分比較分)

2.3 2組應(yīng)激反應(yīng)指標比較

術(shù)前，2組的血清Cor、NE和Glu水平比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。術(shù)后24 h，2組的血清Cor、NE和Glu水平均較術(shù)前升高(P均<0.05)，觀察組的上述指標水平均低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組應(yīng)激反應(yīng)指標比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組切口感染、腸梗阻和尿潴留等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有右下腹部疼痛、惡心、嘔吐和食欲減退等，病情進展極快，若未能及時治療，則可能引發(fā)急性腹膜炎或者闌尾穿孔，威脅患者的生命安全[6]。臨床常采用手術(shù)方式治療急性闌尾炎，但急性闌尾炎發(fā)病時的劇烈疼痛感和手術(shù)的創(chuàng)傷性易使患者出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒或應(yīng)激反應(yīng)[7]。因此，在術(shù)后給予急性闌尾炎患者合適且有效的護理尤為重要，不僅能緩解患者的不良情緒，還能有效提升手術(shù)治療效果。

AIDET溝通模式的宗旨是全身心為患者提供服務(wù)，通過語言溝通不斷調(diào)整患者的心態(tài)，增強其信任感，改善其不良情緒，包括5個步驟(問候、介紹、過程、解釋及感謝)，有助于拉近醫(yī)患關(guān)系，增加患者對圍手術(shù)期各項工作的了解，促進其不良情緒的自我調(diào)節(jié)和生活質(zhì)量的提高[8]。精細化護理以“精、細、嚴、準”為服務(wù)原則，通過細化科學(xué)的管理辦法為患者提供精細化和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可根據(jù)患者的實際情況實施護理，使手術(shù)更加順利地完成，進而達到加快康復(fù)的目的[9]。有研究[10]顯示，精細化護理在穿孔壞疽闌尾炎患者的治療中有重要作用，能有效提高患者的生存質(zhì)量。本研究聯(lián)合應(yīng)用AIDET溝通模式及精細化護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的肛門首次排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間均比對照組早，住院時間短于對照組；術(shù)后24 h及72 h的PSQI評分均較同期對照組更低，切口感染、腸梗阻和尿潴留等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。這提示，AIDET溝通模式聯(lián)合圍手術(shù)期精細化護理可改善患者的康復(fù)效果和睡眠質(zhì)量，且降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果優(yōu)于常規(guī)護理。分析其原因，精細化護理術(shù)后不僅進行了合理的飲食指導(dǎo)，還給予適當?shù)淖o理以預(yù)防并發(fā)癥，更有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者恢復(fù)。AIDET溝通模式減輕了患者的內(nèi)心負擔，使其以平和的心態(tài)面對手術(shù)，且睡前愉快的溝通可緩解患者的心理壓力，有助于改善其睡眠質(zhì)量?；颊咴谛懈骨荤R闌尾切除術(shù)后可能由于疼痛、腹脹等發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致Cor等釋放。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后24 h，2組的Cor、NE、Glu水平均較術(shù)前升高(P均<0.05)，但觀察組的Cor、NE、Glu水平均低于對照組(P均<0.05)，提示AIDET溝通模式聯(lián)合圍手術(shù)期精細化護理能有效緩解患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，觀察組患者對疾病相關(guān)理論知識、治療流程及注意事項等較對照組患者了解得更為全面，能形成良好的心態(tài)，樹立治療信心，其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)也能得到明顯緩解[11]。

綜上所述，AIDET溝通模式聯(lián)合圍手術(shù)期精細化護理可促進急性闌尾炎患者康復(fù)，改善其睡眠質(zhì)量，緩解其應(yīng)激反應(yīng)，并有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)用和推廣。