曹浩洋

【摘要】目的：探討維持性血液透析高磷血癥患者給予司維拉姆治療的臨床效果。方法：收集維持性血液透析高磷血癥患者76例，病例納入起始時間為2020年9月，截止時間為2022年9月，將受試者根據(jù)硬幣投擲法進行分組，各38例，對照組患者餐中服用醋酸鈣片治療，每次1.2g，tid，研究組患者則聯(lián)合口服碳酸司維拉姆片治療，每次0.8g，tid，連續(xù)治療3個月后對比兩組患者的治療性有效率、鈣磷水平與各炎性細胞因子水平變化及用藥安全性。結果：研究組患者治療總有效率（94.74%）較對照組（76.32%）更高，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療前兩組患者血鈣、血磷及鈣磷乘積比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者血鈣水平顯著高于對照組，血磷及鈣磷乘積顯著低于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者WBC及CRP水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者WBC及CRP水平均顯著低于對照組（P<0.05）；在不良反應方面，研究組與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：司維拉姆可有效調節(jié)鈣磷代謝水平，抑制機體炎癥反應，療效安全顯著，在維持性血液透析高磷血癥治療中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】司維拉姆；維持性血液透析；高磷血癥；炎性細胞因子；鈣磷水平

Clinical effect of Sevelam in the treatment of maintenance hemodialysis hyperphosphatemia

CAO Haoyang

Dafeng Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu 224100， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of Sveram in maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia. Methods： 76 patients with hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis were collected. The starting time for the inclusion of the patients was September 2020， and the deadline was September 2022. The subjects were divided into 38 groups according to the coin toss method. The patients in the control group were treated with calcium acetate tablets in the meal， 1.2g each time， tid. The patients in the study group were treated with oral administration of carvellam carbonate tablets， 0.8g each time， tid. After three months of continuous treatment， the therapeutic efficiency of the patients in the two groups was compared Changes of calcium and phosphorus levels and levels of inflammatory cytokines and drug safety.Results： The total effective rate of patients in the study group （94.74%） was higher than that in the control group （76.32%）， and there was a statistical difference between the groups（P<0.05）； There was no significant difference in blood calcium， blood phosphorus and calcium phosphorus product between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the blood calcium level in the study group was significantly higher than that in the control group， while the blood phosphorus and calcium phosphorus product were significantly lower than that in the control group（P<0.05）； There was no significant difference in WBC and CRP levels between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， WBC and CRP levels in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； In terms of adverse reactions， there was no significant difference between the study group and the control group（P>0.05）. Conclusion： Sevelam can effectively regulate the level of calcium and phosphorus metabolism， inhibit the inflammatory reaction of the body， and has a safe and significant effect. It has a high application value in the treatment of maintenance hemodialysis hyperphosphatemia.

【Key Words】Sevelam； Maintenance hemodialysis； Hyperphosphatemia； Inflammatory cytokines； Calcium phosphate levels

終末期腎病的治療中，血液透析是一種有效的治療手段，盡管可有效提高患者的生存質量，但長期維持性血液透析常會導致水電解質及酸堿代謝紊亂，對患者預后造成不利影響[1]。維持性血液透析的并發(fā)癥中，高磷血癥很常見，該病常會加重血管鈣化程度，促進甲狀旁腺激素分泌，進而影響鈣磷代謝[2]。醋酸鈣片是臨床治療高磷血癥的常用藥物，盡管可降低血磷水平，但長期使用易引發(fā)高鈣血癥，具有一定局限性。司維拉姆屬于一種相對安全的磷結合劑，不僅可有效降低血磷水平，且不會引起低轉運骨病及高鈣血癥[3]。為此本研究選取2020年9月—2022年9月收治的76例維持性血液透析高磷血癥患者為研究對象，探討司維拉姆治療效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月—2022年9月收治的76例維持性血液透析高磷血癥患者為研究對象。納入標準：①所有患者均行維持性血液透析治療1年以上；②治療期間出現(xiàn)高磷血癥；③血磷含量在1.78 mmol/L以上；④患者充分知情后自愿參與本次研究。排除標準：①伴有其他腎臟疾??；②骨質疏松癥；③透析不充分；④合并嚴重感染性疾病；⑤嚴重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；⑥惡性腫瘤；⑦存在該研究藥物禁忌癥或過敏史；⑧胃腸道疾病及拒絕配合本次研究者。將受試者根據(jù)硬幣投擲法進行分組，各38例。對照組，男性22例，女性16例，年齡48～80歲，平均年齡（65.34±3.57）歲，病程1～8年，平均病程（5.14±1.12）年，原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病21例，高血壓腎病17例；研究組，男性23例，女性15例，年齡47～78歲，平均年齡（65.27±3.43）歲，病程1～9年，平均病程（5.23±1.25）年，原發(fā)疾病：糖尿病腎病20例，高血壓腎病18例。兩組患者在上述基本資料信息方面無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者餐中服用醋酸鈣片（昆明邦宇制藥有限公司，國藥準字H20103013）治療，每次1.2 g，tid；研究組聯(lián)用口服碳酸司維拉姆片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130160]治療，每次0.8g，tid。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療總有效率比較，評價標準[4]：顯效：治療后臨床癥狀徹底消除或顯著緩解，鈣磷水平、水電解質與酸堿代謝紊亂均恢復正常；有效：治療后臨床癥狀、鈣磷水平、水電解質與酸堿代謝紊亂均明顯改善；無效：未達到上述標準，總有效率=（顯效+有效）×100%。

1.3.2 鈣磷水平與各炎性細胞因子水平比較，治療前后，患者保持空腹狀態(tài)，采集血液樣本5 mL，離心分離出血清，選擇AU5800型全自動生化分析儀測定血磷、血鈣水平并計算鈣磷乘積，采用Deckman DxH 600血細胞分析儀測定白細胞計數(shù)（WBC）水平，采用免疫散射比濁法測定C反應蛋白（CRP）水平[5]。

1.3.3 用藥安全性比較，統(tǒng)計兩組患者食欲下降、惡心嘔吐、便秘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效率（94.74%）較對照組（76.32%）更高，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 鈣磷水平變化

治療前兩組患者血鈣、血磷及鈣磷乘積比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者血鈣水平顯著高于對照組，血磷及鈣磷乘積顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 各炎性細胞因子水平變化

治療前兩組患者WBC及CRP水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者WBC及CRP水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 用藥安全性評價

兩組在不良反應發(fā)生方面差異無統(tǒng)計性（P>0.05），見表4。

3 討論

血液透析屬于臨床上的腎臟替代療法，可有效清除體內分子毒素，維持水電解質及酸堿平衡，從而提高患者的生存質量。但長時間的血液透析常會影響身體機能，引發(fā)一系列并發(fā)癥。血磷水平升高常會累及其他組織系統(tǒng)，從而導致血管、皮膚、骨骼系統(tǒng)等組織病變，因此對于維持血液透析治療患者需注重降低血磷水平[6]。醋酸鈣片是臨床治療高磷血癥的常用藥物，進入胃腸道后可分離出鈣離子與腸道的磷結合形成磷酸鈣以糞便的方式排出體外，從而降低血磷水平，但降磷效果有限[7]。司維拉姆不含鈣，且不含任何金屬成分的陽離子，主要成分為多聚丙烯酰胺，其降低機體血磷水平的主要機理是：進入機體后可迅速通過離子鍵及氫鍵與消化道的磷酸根結合，之后隨糞便排出體外，除此以外，該藥不影響胃腸道對鈣及營養(yǎng)物質的吸收，還可糾正脂質代謝紊亂[8]。該研究結果顯示，研究組患者治療總有效率（94.74%）較對照組（76.32%）更高，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；治療前兩組患者血鈣、血磷及鈣磷乘積比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者血鈣水平顯著高于對照組，血磷及鈣磷乘積顯著低于對照組（P<0.05）；治療前兩組患者WBC及CRP水平比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者WBC及CRP水平均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組在不良反應發(fā)生方面差異無統(tǒng)計性（P>0.05）。

綜上所述，司維拉姆可有效調節(jié)鈣磷代謝水平，抑制機體炎癥反應，療效安全顯著，在維持性血液透析高磷血癥治療中具有較高的應用價值。

參考文獻

[1] 韓偉，馮偉勛，楊明方，等.碳酸司維拉姆聯(lián)合醋酸鈣治療維持性血液透析后高磷血癥療效觀察[J].中國藥業(yè)，2022，31（14）：102-105.

[2] 沈麗莉.司維拉姆治療維持性血液透析高磷血癥的效果[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（16）：88-90.

[3] 羅成建.鹽酸司維拉姆治療維持性血液透析患者高磷血癥的短期治療效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（5）：1104-1106.

[4] 林建明，唐欽妹，林華鏗.碳酸司維拉姆可改善維持性血液透析患者高磷血癥及微炎癥狀態(tài)[J].內科急危重癥雜志，2021，27（4）：336-337，349.

[5] 郭春花，林勇，邱泱.碳酸司維拉姆與醋酸鈣對維持性血液透析患者高磷血癥的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2021，19（17）：134-136.

[6] Hiyamuta H，Yamada S，Taniguchi M，et al. Association of hyperphosphatemia with an increased risk of sudden death in patients on hemodialysis： Tenyear outcomes of the Q-Cohort Study[J]. Atheroscl erosis，2021，16（3）：25-31.

[7] 李存枚，張進，白友為，等.司維拉姆治療維持性血液透析高磷血癥的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（6）：1200-1203.

[8] 楊成，任星峰，肖瑞峰.司維拉姆治療維持性血液透析患者微炎癥及高磷血癥療效觀察[J].微循環(huán)學雜志， 2019，29（1）：77-80.