宋薇 穆鋒 張召平 劉少軍

(寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 寶雞 721400)

急性腦梗死主要是指腦部血液供應(yīng)突然中斷后引起的腦組織壞死情況[1]。房顫主要是指心房喪失規(guī)則有序的電活動(dòng)，并以快速無序的顫動(dòng)波取代，屬于嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂情況。房顫不僅會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血栓栓塞以及心臟衰竭等并發(fā)癥，同樣也是引起腦卒中的危險(xiǎn)因素[2]。當(dāng)前臨床對(duì)急性腦梗死多采用重組組織型纖溶酶原激活物實(shí)施靜脈溶栓治療，能夠取得一定效果。但是在靜脈溶栓治療時(shí)機(jī)選擇方面臨床尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，仍需開展深入分析。本文旨在分析急性腦梗死伴房顫老年患者在不同時(shí)機(jī)開展重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年3月至2021年3月在我院開展急性腦梗死伴房顫治療的110例老年患者的臨床資料，依據(jù)靜脈溶栓治療時(shí)機(jī)不同分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各55例。常規(guī)組男30例，女25例；年齡(65.82±3.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.37±1.08)kg/m2；實(shí)驗(yàn)組男31例，女24例；年齡(65.86±3.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.40±1.12)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在開展臨床檢查后均被確診為急性腦梗死[3]；均伴有房顫；存在局灶性神經(jīng)功能缺損情況；神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)或癥狀維持超過24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腦梗死、心肌梗死以及顱內(nèi)出血情況者；對(duì)本次研究所選擇藥物存在過敏情況者；伴有嚴(yán)重肝腎功能異常情況者；惡性腫瘤患者；有靜脈溶栓禁忌癥者[4]。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)專家在審核研究?jī)?nèi)容后表示準(zhǔn)許通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均立即實(shí)施腎功能、凝血分析、血常規(guī)、血壓以及血糖等水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)開展心電圖檢查以及腦部CT/核磁共振檢查，確定病情后，使用重組組織型纖溶酶原激活物進(jìn)行靜脈溶栓治療。選擇注射用阿替普酶(50 mg/支，上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020034)實(shí)施靜脈溶栓，藥物使用劑量是0.9 mg/kg，治療總量需低于90 mg，在前1 min內(nèi)經(jīng)靜脈注射總量的10%，在之后的1 h內(nèi)緩慢注射剩余的90%。常規(guī)組患者在發(fā)病4.5 h及之后用藥，實(shí)驗(yàn)組患者在發(fā)病4.5 h內(nèi)用藥。兩組均采用相同的用藥方案，在用藥期間當(dāng)患者發(fā)生神經(jīng)功能嚴(yán)重惡化、顱內(nèi)壓升高以及意識(shí)障礙等情況時(shí)，需要立即復(fù)查頭顱CT，判斷有無出血情況發(fā)生。在靜脈溶栓治療結(jié)束后，予以患者改善循環(huán)、調(diào)脂以及抗血小板/抗凝藥物等進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]判定治療前及治療一周后兩組患者神經(jīng)功能損傷情況。選擇日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[6]判定治療前及治療3個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量情況。治療后6個(gè)月，選擇改良Rankin量表[7]對(duì)疾病預(yù)后進(jìn)行判斷，依據(jù)得分情況制定預(yù)后程度。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者NIHSS得分情況 治療前，常規(guī)組(14.26±1.40)分，實(shí)驗(yàn)組(14.21±1.36)分；治療一周后，常規(guī)組(10.21±1.14)分，實(shí)驗(yàn)組(8.03±1.00)分。治療一周后常規(guī)組患者NIHSS得分低于實(shí)驗(yàn)組(t=10.661，P<0.05)。

2.2兩組患者ADL得分情況 治療前，常規(guī)組(38.05±4.45)分，實(shí)驗(yàn)組(37.96±4.40)分；治療3個(gè)月后，常規(guī)組(48.71±5.22)分，實(shí)驗(yàn)組(55.20±5.79)分。治療3個(gè)月后常規(guī)組患者ADL得分高于實(shí)驗(yàn)組(t=6.174，P<0.05)。

2.3兩組患者預(yù)后情況 常規(guī)組預(yù)后不佳23例、預(yù)后良好25例、死亡7例，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后不佳11例、預(yù)后良好44例、死亡0例。實(shí)驗(yàn)組患者死亡率高于常規(guī)組(χ2=16.467，P<0.05)。

2.4兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況 常規(guī)組出現(xiàn)腦疝1例、口腔出血4例、消化道出血2例、顱內(nèi)出血2例，發(fā)生率為16.36%；實(shí)驗(yàn)組口腔出血1例，發(fā)生率為1.82%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=7.040，P<0.05)。

3 討 論

當(dāng)前在急性腦梗死伴房顫靜脈溶栓治療方面，臨床存在多種爭(zhēng)議，其中有觀點(diǎn)認(rèn)為房顫栓子主要是由大量纖維蛋白組成，故而使用溶栓藥物治療能夠獲得良好效果，進(jìn)而提升栓子溶解速度，有利于閉塞血管再通[8]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為房顫會(huì)導(dǎo)致陳舊性栓子形成，進(jìn)而降低溶栓藥物敏感性，并且極易發(fā)生顱內(nèi)出血情況[9]。在奚惠娟等[10]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)急性腦梗死伴房顫患者在發(fā)病后4.5 h內(nèi)開展靜脈溶栓治療，能夠降低病死率，減少并發(fā)癥。本文結(jié)果顯示，治療一周后在NIHSS得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；治療3個(gè)月后在ADL得分方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組高；在死亡率方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低；在并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組相較于常規(guī)組低。分析結(jié)果可知，阿替普酶屬于溶栓藥物，其主要利用賴氨酸殘基同纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，同時(shí)激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，并將其轉(zhuǎn)化成纖溶酶，最終發(fā)揮溶栓效果。早期使用阿替普酶能夠提高栓子溶解速度，有利于血管再通，減少病死率。在疾病早期腦部血流得到有效恢復(fù)，可促進(jìn)腦部供血、供氧，因此神經(jīng)功能損傷程度有明顯改善。伴隨溶栓時(shí)間窗的延長(zhǎng)，顱內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重低灌注面積逐漸擴(kuò)大，同時(shí)腦實(shí)質(zhì)出血也有明顯增加。靜脈溶栓時(shí)間窗越短，對(duì)栓子的溶解能力則越強(qiáng)，可促進(jìn)早期疏通以及血管重塑，保持心室變異性穩(wěn)定，進(jìn)而降低并發(fā)癥。

綜上所述，急性腦梗死伴房顫老年患者在發(fā)病4.5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，能夠改善疾病預(yù)后，提升神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)患者日常生活能力，發(fā)揮重要作用。