翟逢娣 李秋媚 馮曉娜 王曉芬

兒童體檢是了解兒童各階段生長發(fā)育最好的方法。體檢是預(yù)防疾病及控制疾病的重要手段。目前隨著我國的飛速發(fā)展，我國人民的生活水平及疾病意識逐步提高，健康體檢尤其是兒童體檢[1]。已經(jīng)被廣泛關(guān)注。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[2]，兒童家長大部分急需了解體檢結(jié)果，方便排查子女的健康情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)理。對于6～14歲發(fā)育過慢或過快的女童，家長高度緊張，選擇到兒童保健科生長發(fā)育科進(jìn)行體檢。目前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院健康體檢中心的信息系統(tǒng)，不但方便院方錄入檔案，也便于患者查詢[3]。為不斷改進(jìn)我院兒童保健科的體檢流程和體檢質(zhì)量，本院鼓勵(lì)一線護(hù)士參與科室管理，有效營造安全醫(yī)療環(huán)境，提高客戶滿意度和優(yōu)化護(hù)理職業(yè)環(huán)境。戴明環(huán)（PDCA）是由美國質(zhì)量管理專家沃特·阿曼德·休哈特提出[4]，由戴明采納、宣傳普及，將質(zhì)量管理分為Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（處理）四階段，可以不斷提高、循環(huán)以及螺旋式上升的過程提高管理效果，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各類護(hù)理領(lǐng)域。本文將PDCA用于優(yōu)化兒童體檢流程，旨在縮短體檢時(shí)間，為體檢用戶帶來更好的體檢感受，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-8月在我院兒童保健科進(jìn)行體檢的500例兒童客戶作為本次研究對象，其中在2021年4月前未對體檢兒童客戶實(shí)施PDCA法優(yōu)化，共220份體檢報(bào)告，而2021年5月-2021年8月采取PDCA法進(jìn)行優(yōu)化，共280份體檢報(bào)告。將前者設(shè)置為對照組（n=220），后者設(shè)置為PDCA組（n=280）。①納入標(biāo)準(zhǔn)：體檢時(shí)間均在9：00-11：00高峰段；年齡在6～14歲女童客戶；體檢項(xiàng)目包含體格測量、骨密度測量、足底壓力分析、體質(zhì)分析、超聲檢查、骨齡X光檢查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：未完成體檢流程者；精神疾病患兒無法配合相關(guān)流程。其中對照組兒童年齡6～13歲，平均年齡（9.35±1.28）歲。PDCA組兒童年齡7～14歲，平均年齡（9.62±1.51）歲。兩組兒童客戶的年齡、性別等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且體檢環(huán)境、設(shè)備、檢查人員均相同，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兒童客戶體檢按照常規(guī)體檢流程進(jìn)行。

1.2.2 PDCA組 兒童客戶按照PDCA法進(jìn)行流程優(yōu)化，包含計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）及處理（action）四個(gè)階段。成立PDCA優(yōu)化小組，組內(nèi)成員由護(hù)士長、全科醫(yī)師、超聲醫(yī)師及?？谱o(hù)士組成。

1.2.2.1 計(jì)劃階段 對2021年3月-4月期間在我院兒童保健科體檢的兒童客戶，對其體檢流程及出報(bào)告時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，梳理目前兒童體檢流程主要出現(xiàn)的問題，PDCA成員開始頭腦風(fēng)暴，在探討過程中發(fā)現(xiàn)以下幾個(gè)問題：①超聲檢查耗時(shí)較長。由于超聲檢查復(fù)雜且復(fù)檢概率最高，而超聲檢查存在人力不足、聲超記錄員配備不足及溝通不足等。②骨齡X光檢查大部分當(dāng)天不能出體檢報(bào)告。無專人每天負(fù)責(zé)計(jì)算骨齡結(jié)果，需就診醫(yī)生當(dāng)天完成就診后加班計(jì)算結(jié)果。③體檢區(qū)域設(shè)置不合理。體檢時(shí)間較長的項(xiàng)目挨著較近，導(dǎo)致人流量較大，影響后續(xù)體檢流程。④每個(gè)項(xiàng)目安排的體檢醫(yī)護(hù)人員不合理。體檢人員較少，且人員配比不合理。時(shí)間較長的應(yīng)多設(shè)置體檢點(diǎn)，分散人流量。⑤體檢人員體檢字跡較為潦草，影響后續(xù)體檢內(nèi)容錄入。針對以上問題，PDCA小組進(jìn)行體檢流程優(yōu)化，制定相應(yīng)計(jì)劃。

1.2.2.2 實(shí)施階段 ①對流程進(jìn)行細(xì)化管理，加強(qiáng)與每個(gè)時(shí)間較長的體檢項(xiàng)目科室進(jìn)行溝通，尤其是超聲檢查及骨齡結(jié)果，要求明確最晚檢查結(jié)果上傳時(shí)間，并規(guī)定出具結(jié)果的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，其次增加各體檢項(xiàng)目的二維碼查詢，囑咐前臺護(hù)士幫助患者掃描二維碼查看排隊(duì)情況及為體檢兒童下一步應(yīng)去哪個(gè)科室提供引導(dǎo)，合理分流。②改變常規(guī)體檢項(xiàng)目布局，提供一站式服務(wù)，減少在各個(gè)檢查室往返時(shí)間及重復(fù)排隊(duì)。③彈性排班，實(shí)行一人多崗，一崗多責(zé)，醫(yī)護(hù)人員相互協(xié)助，減少排隊(duì)高峰期。④修改體檢流程圖，標(biāo)注兒童體檢項(xiàng)目順序及體檢科室位置，每個(gè)科室增加溫馨提示，并在各個(gè)樓層張貼流程指引，方便家長帶領(lǐng)兒童進(jìn)行體檢。⑤開發(fā)新的體檢信息系統(tǒng)，科室開發(fā)新的體檢信息系統(tǒng)，各科室體檢完畢后立即將模板化的體檢信息錄入到信息系統(tǒng)，形成初步體檢結(jié)論，并實(shí)現(xiàn)危急值及重大陽性體征上報(bào)功能，醫(yī)技科室檢驗(yàn)結(jié)果完成后即可自動(dòng)傳入系統(tǒng)，無需人工接收，縮短體檢報(bào)告時(shí)間。

1.2.2.3 檢查階段 PDCA小組主要評估體檢科室人員的職責(zé)及質(zhì)量考核，增大對科室管理的監(jiān)督力度，同時(shí)記錄完成情況，并對其進(jìn)行定期抽查，匯總信息并進(jìn)行分析、總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，修改相應(yīng)的體檢環(huán)節(jié)，優(yōu)化體檢流程。

1.2.2.4 處理階段 及時(shí)總結(jié)體檢流程中的處理效果，匯總為督察反饋表格，定期公布。票選當(dāng)月最佳員工，公示以資鼓勵(lì)，對違反規(guī)定或質(zhì)量不過關(guān)的人員進(jìn)行批評和培訓(xùn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對薄弱環(huán)節(jié)做好記錄，研究改進(jìn)方案，啟動(dòng)下一輪PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組兒童體檢所用時(shí)間。②對比兩組兒童體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童體檢所用時(shí)間比較 PDCA組兒童體檢所用時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童體檢所用時(shí)間比較（±s,h）

表1 兩組兒童體檢所用時(shí)間比較（±s,h）

組別 n 體檢時(shí)間（h）對照組 220 3.72±1.02 PDCA組 280 3.51±0.82 t 2.487 P 0.013

2.2 兩組兒童體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間比較 PDCA組體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間比較（±s,d）

表2 兩組兒童體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間比較（±s,d）

組別 n 體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間對照組 220 12.88±2.62 PDCA組 280 9.25±1.93 t 17.207 P 0.000

3 討 論

兒童的健康體檢可幫助家長早期發(fā)現(xiàn)兒童的疾病隱患及身體危險(xiǎn)因素，定期體檢可對抗或抵制兒童的異?；顒?dòng)，避免發(fā)現(xiàn)不及時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重后果[5]。在質(zhì)量管理體系中，PDCA循環(huán)法具有強(qiáng)大優(yōu)勢[6]，應(yīng)用于體檢質(zhì)量管理可有效改進(jìn)其流程，對醫(yī)護(hù)人員的工作計(jì)劃、檢查時(shí)間及服務(wù)質(zhì)量都提出了嚴(yán)格要求，不斷循環(huán)后達(dá)到最優(yōu)的體檢流程。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[7]，采用PDCA循環(huán)法針對團(tuán)隊(duì)體檢的超聲及骨齡檢查流程加以改進(jìn)，可有效縮短超聲的檢查時(shí)間及骨齡出結(jié)果時(shí)間，提升團(tuán)隊(duì)體檢的體檢質(zhì)量。

本研究要求PDCA小組對既往的體檢報(bào)告進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，找出潛在的流程問題，讓醫(yī)院的各崗位進(jìn)行集思廣益[8]，尋找問題根源，探究優(yōu)化策略。嚴(yán)格管理體檢醫(yī)護(hù)人員，對其進(jìn)行精細(xì)管理，讓其認(rèn)識到體檢工作流程的每一個(gè)步驟規(guī)范操作的必要性，為優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)打下基礎(chǔ)。2021年4月前的兒童客戶體檢未進(jìn)行PDCA優(yōu)化，存在大量問題，包含高峰期人員聚集，各體檢項(xiàng)目排隊(duì)時(shí)間長，超聲體檢時(shí)間長，骨齡結(jié)果報(bào)告慢，質(zhì)量管控差，因此對2021年5月之后的兒童客戶體檢進(jìn)行了PDCA優(yōu)化，不僅分析了上述問題，進(jìn)行了常規(guī)體檢項(xiàng)目流程改變，提供一站式服務(wù)，實(shí)行彈性排班，減少排隊(duì)高峰期，同時(shí)增加用時(shí)較長的項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人員，增加工作電腦和打印機(jī)，以便體檢醫(yī)師現(xiàn)場錄入，因此PDCA組的體檢所用時(shí)間明顯短于對照組，證實(shí)了PDCA循環(huán)法的有效性。

目前出具體檢報(bào)告的時(shí)間受多方因素影響，其中體檢流程安排和信息系統(tǒng)管理很關(guān)鍵。以往主檢醫(yī)生下結(jié)論時(shí)大部分只重視當(dāng)天已完成體檢項(xiàng)目的兒童，易忽略需第2天繼續(xù)體檢的兒童的報(bào)告；主檢醫(yī)生看不到信息系統(tǒng)顯示有未完成的項(xiàng)目后，就不會第一時(shí)間去審核報(bào)告和下終檢結(jié)論；主檢醫(yī)生沒有及時(shí)巡檢前面待檢項(xiàng)目而漏下結(jié)論。經(jīng)過PDCA循環(huán)管理后，對各科室的檢查醫(yī)師都進(jìn)行了體檢結(jié)果出具的時(shí)間規(guī)定，要求其提交體檢結(jié)果出具時(shí)間，并嚴(yán)格要求督促其按系統(tǒng)提示及時(shí)完成待檢項(xiàng)目，減少漏判和縮短出具時(shí)間[9]。同時(shí)還優(yōu)化體檢報(bào)告的發(fā)放流程，針對不同的兒童人群制定相應(yīng)的管理制度，提升各崗位人員的業(yè)務(wù)能力，不斷對體檢質(zhì)管循環(huán)進(jìn)行優(yōu)化迭代，因此PDCA組體檢報(bào)告發(fā)放時(shí)間更短。

綜上所述，運(yùn)用PDCA優(yōu)化兒童體檢流程，可有效縮短兒童的體檢所用時(shí)間及拿到體檢報(bào)告時(shí)間，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，提升了科室及醫(yī)院形象，值得臨床推廣。