項彩萍

包皮環(huán)切術(shù)是一種治療包皮過長和包莖的手術(shù)方法，由于患者是門診手術(shù)，術(shù)后傷口以家庭護理為主[1]。日常護理是術(shù)后給予口頭健康宣教及紙質(zhì)版宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者回家每日用消毒棉簽沾250 mg/L安多福溶液，涂抹切口消毒4次/d，若涂抹方法不當(dāng)，可致傷口延期愈合甚至感染；因會陰部神經(jīng)敏感性高，術(shù)后3天內(nèi)患者疼痛明顯；另外，由于排尿時疼痛反射加劇而害怕排尿；術(shù)后傷口暴露，患者因活動時摩擦、觸碰可引起疼痛、出血和感染，術(shù)后這些護理問題常常讓患者或其家屬驚慌失措，為了更加系統(tǒng)、完整地對患者進行術(shù)后家庭護理指導(dǎo)，提高家庭延續(xù)性護理效果[2]，日間手術(shù)室于2020年4月將術(shù)后護理相關(guān)注意事項錄制成視頻，并將視頻制作成微信二維碼，讓手術(shù)患者及其家屬掃碼收藏并加入微信群，回家隨時觀看，視頻直觀易學(xué)，方便患者掌握術(shù)后護理方法，大大提高了患者自我護理能力，同時出現(xiàn)問題可在微信群里留言，每天定時有醫(yī)護人員指導(dǎo)解答，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。也大幅度提升了護理人員的工作效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取日間手術(shù)室2020年6月-7月收治的包皮過長合并包莖患者200例，手術(shù)方式相同均是應(yīng)用包皮環(huán)切器行包皮環(huán)切手術(shù)，年齡7～18歲。①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為包莖或包皮過長患兒；符合手術(shù)治療指征；患者或家長知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：明確手術(shù)禁忌證，如凝血功能異常；患者溝通障礙不配合手術(shù)。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，200例患者隨機分為對照組100例，平均年齡（9.270±2.792）歲；觀察組100例，平均年齡（9.570±2.230）歲。兩組患者在年齡、手術(shù)方式、患者及其家屬文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者采用集體口頭宣教及書面指導(dǎo)相結(jié)合的方法進行健康教育，重點講解術(shù)后傷口護理方法，讓患者充分的了解術(shù)后需配合的要點；術(shù)后飲食、活動休息、穿著指導(dǎo)如穿寬松的褲子，減少手術(shù)部位壓迫，減輕水腫；告知術(shù)后傷口出現(xiàn)少許淡黃色或微白色分泌物屬于正常現(xiàn)象，包莖或包皮粘連者分泌物會比較多，不必驚慌，可用安多福溶液涂抹、浸泡或噴霧；術(shù)后若出現(xiàn)腫脹、出血等明顯異常時請及時來醫(yī)院就診；術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染，夜間脹痛時陰莖根部涂抹利多卡因乳膏或冷敷，不要憋尿，必要時可適當(dāng)服用止痛藥等。

1.2.2 觀察組 患者在口頭宣教及書面指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，將術(shù)后家庭護理相關(guān)注意事項錄制成視頻，并將視頻制作成微信二維碼，術(shù)后讓患者及其家屬掃碼收藏并加入微信群，回家隨時觀看；同時出現(xiàn)問題可在微信群里留言，每天定時有醫(yī)護人員指導(dǎo)解答[3-4]。

1.2.2.1 宣教視頻制作 由護士長擔(dān)任組長，負責(zé)拍攝視頻的組織和策劃，由一名操作熟練的護士扮演視頻中的護士角色，示教室的模型人擔(dān)任患者，配音解說員一名，錄像及視頻剪輯一名，收集患者使用效果資料一名，按分工各司其職。

1.2.2.2 宣教視頻的內(nèi)容包括 ①術(shù)后傷口護理消毒物品準(zhǔn)備：包括醫(yī)院為大家準(zhǔn)備的物品：安多福消毒溶液、消毒棉簽、包皮創(chuàng)口貼、復(fù)方利多卡因乳膏、無菌生理鹽水；回家需準(zhǔn)備的物品：清潔的一次性紙杯、消毒的噴霧瓶、寬松的衣褲。②術(shù)后傷口創(chuàng)面消毒方法。③如何使用噴霧瓶消毒，減輕創(chuàng)面摩擦引起的疼痛，效果非常顯著，特別深受小兒家長的高度評價。④如何涂抹止痛乳膏。⑤溫馨提示的事項如換藥、下環(huán)時間及下環(huán)前準(zhǔn)備、下環(huán)后痂皮脫落的處理等，以動畫的形式展示打出字幕，最后強調(diào)：我們給予您的紙質(zhì)版術(shù)后注意事項請仔細閱讀。⑥兒童穿衣示范：夏天可穿爸爸的大汗衫，指導(dǎo)小兒患者用一次性紙杯保護包皮創(chuàng)面，避免走路或活動時褲子摩擦引起疼痛。整個視頻不超過4分鐘，簡短精練，活潑生動，易于接受。

1.2.2.3 視頻宣教結(jié)合遠程指導(dǎo)模式的實施 ①將拍攝好的視頻制作成微信二維碼，讓術(shù)后患者及其家屬掃碼收藏，回家也可隨時觀看，并加入微信群。②患者或其家屬當(dāng)場觀看，掌握的內(nèi)容給予肯定與表揚，患者未掌握或有疑問的內(nèi)容，護士再次采用通俗易懂的語言與患者及其家屬進行面對面溝通、互動交流，做補充演示，或者與患者再次觀看視頻，直到患者掌握為止，確?；丶液笳_護理，達到良好的宣教效果。③遠程指導(dǎo)：微信群里有泌尿科醫(yī)生2名、護士5名，患者及其家屬術(shù)后有問題可在群里留言或發(fā)送圖片，醫(yī)護人員固定時間段實時回答問題，在線答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo) 日間手術(shù)室制定包皮環(huán)切家庭護理視頻宣教內(nèi)容知曉率調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括∶手術(shù)傷口消毒方法、術(shù)后衣著、活動、飲食、排尿、用藥、并發(fā)癥觀察、換藥、取環(huán)時間及準(zhǔn)備工作、術(shù)后家庭護理視頻整體滿意度六個方面。術(shù)后隔日及1周來院換藥時，由分診臺護士統(tǒng)一發(fā)放，并告知患者認真填寫，當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育知識掌握情況比較 比較兩組患者在術(shù)后家庭護理知識掌握情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在傷口消毒方法、穿著、活動、飲食、用藥、換藥下環(huán)前準(zhǔn)備和并發(fā)癥觀察及處理方面明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者對術(shù)后家庭護理知識掌握情況比較（例）

2.2 兩組患者對術(shù)后家庭護理宣教滿意情況比較 觀察組患者對術(shù)后家庭護理宣教的整體滿意度優(yōu)于對照組，在宣教生動、通俗易懂和手機觀看直觀方便方面明顯高于對照組，隨時重復(fù)、強化記憶，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對術(shù)后家庭護理宣教滿意情況比較（例）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討 論

包皮環(huán)切術(shù)以小兒及年輕人（7～30歲）居多，患者及其家屬均使用智能手機及微信功能，具有有效的信息溝通能力，其次均受過一定的文化教育，適合開展微信視頻教育[5]。

本研究通過將包皮環(huán)切術(shù)后家庭護理方法拍攝成視頻，并制作微信二維碼，患者及其家屬掃視頻二維碼收藏并加入微信群，回家隨時觀看，視頻直觀易學(xué)，方便患者掌握術(shù)后護理方法，大大提高了患者自我護理能力。同時出現(xiàn)問題可在群里留言，每天定時有醫(yī)護人員指導(dǎo)解答，及時解決術(shù)后的不適。通過微信與患者傳送文字或圖片或語音溝通等遠程指導(dǎo)，及時了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況：創(chuàng)面滲出物多時消毒是否到位、腫脹程度、疼痛不適時用藥指導(dǎo)、異常情況的判斷與處理等，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，大大方便了患者[6]。不但節(jié)約時間，又不占用大量的人力和物力，微信遠程指導(dǎo)提高了自我護理能力，減少患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進傷口正常愈合。微信平臺內(nèi)患者之間也能互相溝通，術(shù)后患者針對一些問題結(jié)合自身情況在群里相互交流，通過患者的現(xiàn)身說法，能起到事半功倍的效果，微信群增加了醫(yī)護患之間、病友之間的互動溝通，患者對醫(yī)護的滿意度明顯提高[7-8]。

綜上所述，手機視頻宣教加遠程指導(dǎo)模式可強化宣教能力，提高門診包皮手術(shù)患者術(shù)后家庭護理的效果，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高整體滿意度，值得臨床推廣使用。