余燦,胡巧生,李晗（湖北省黃岡市婦幼保健院,湖北 黃岡 438000）

妊娠期高血壓（HDCP）發(fā)生于妊娠期女性孕20周之后，在孕婦中的最高發(fā)生率可達(dá)12%，且目前該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。HDCP會損害胎兒心、腦、腎等重要器官，威脅孕婦及胎兒的身體健康[1-2]。對于HDCP患者，剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式，但剖宮產(chǎn)術(shù)中需使用麻醉及術(shù)后需長時間臥床休息，使得下肢血流速度降低，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)且堵塞血管，HDCP患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的風(fēng)險較高，以下肢疼痛及腫脹為主要的臨床表現(xiàn)，若不及時給予治療，則會導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，對孕婦的生命安全造成較為嚴(yán)重的威脅[3-4]。因此，對HDCP患者發(fā)生DVT的風(fēng)險因素予以評估，并加以預(yù)防性的措施予以避免，對于保障孕婦的身體健康乃至生活質(zhì)量至關(guān)重要。本文使用平行對照法對DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理用于HDCP患者中的方法及效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月我院收治的98例HDCP患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠并足月；②頭位妊娠；③符合HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；④存在剖宮產(chǎn)指征；⑤簽訂參與同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病者；②合并其他妊娠合并癥者；③合并重要臟器功能異常者；④合并精神意識障礙者。

使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別為觀察組（n=49）及對照組（n=49）。觀察組患者年齡范圍23-34歲，平均年齡（28.35±2.31）歲。孕周37-41周，平均孕周（38.64±0.86）周。體重52.31-73.29kg，平均體重（63.12±4.39）kg。對照組患者年齡范圍23-34歲，平均年齡（28.13±2.19）歲。孕周38-41周，平均孕周（38.57±0.89）周。體重52.13-73.21kg，平均體重（63.29±4.31）kg。兩組一般資料無區(qū)別（P＞0.05），可以比較。我院倫理委員會通過此次研究。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為術(shù)前健康宣教、術(shù)中生命體征檢測、術(shù)后臥床休息等。觀察組行DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理。

1.2.1 DVT風(fēng)險因素評估 使用深靜脈血栓風(fēng)險因素評估表對HDCP患者剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢DVT的發(fā)生風(fēng)險予以評估，評分表共對七項危險因素予以評估，按照總評分分為低危組（0-10分）、中危組（11-14分）、高危組（≥15分）3個等級[6]。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理 根據(jù)DVT風(fēng)險因素評估量表給予患者針對性的預(yù)防性護(hù)理。對于低危組患者：護(hù)理人員指導(dǎo)孕婦多喝水，每日飲水量以2000-3000ml為宜；告知孕婦應(yīng)保持良好生活習(xí)慣，戒煙戒酒；在飲食方面，叮囑患者飲食以高蛋白、高維生素、低脂為主，多食蔬菜及水果。護(hù)理人員注意盡量減少對孕婦的下肢進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺。對于中危組患者：在預(yù)防性護(hù)理的基礎(chǔ)上加用物理預(yù)防護(hù)理措施：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期鍛煉，主要內(nèi)容包括收縮腿部肌肉、被動伸屈關(guān)節(jié)。物理預(yù)防：使用梯度彈力襪輔助訓(xùn)練，并加以足踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，每天鍛煉1.5h。對高危組的患者：在物理預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的具體情況可加用藥物預(yù)防：給予患者肝素或低分子肝素皮下注射，維生素K拮抗劑、抗血小板藥物等口服。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 下肢雙腿周徑、下肢血流速度 于護(hù)理前及護(hù)理后使用皮尺測量兩組患者的下肢雙腿周徑，使用B超檢測兩組患者的下肢血流速度。

1.3.2 凝血功能指標(biāo) 于護(hù)理前及護(hù)理后使用血凝儀檢測兩組患者的凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及纖維蛋白原（FIB）水平。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察兩組患者DVT、肺栓塞、下肢腫脹、皮下淤血的發(fā)生情況，計算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4 護(hù)理滿意度評分 于護(hù)理前及護(hù)理后使用我院自制的護(hù)理滿意度評分表對兩組患者的護(hù)理滿意度予以評分，評分項目包括信息支持、自護(hù)指導(dǎo)、病情觀察、專業(yè)護(hù)理四個項目，每一項目分值范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用n(%)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組患者的下肢雙腿周經(jīng)、下肢血流速度相較無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的下肢雙腿周徑均下降，且觀察組低于對照組；兩組的下肢血流速度均上升，且觀察組高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度結(jié)果比較(±s)

注：*與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別（n=49） 下肢雙腿周徑（cm） 下肢血流速度（cm/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 48.39±1.32 43.21±1.21* 19.20±3.51 35.48±4.39*對照組 48.10±1.28 46.08±1.24* 19.23±3.20 25.39±4.31*t 0.435 4.457 0.018 4.497 P 0.666 0.000 0.986 0.000

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組的PT、TT、APTT及FIB水平相較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的PT、TT、APTT水平均上升，且觀察組高于對照組；兩組的FIB水平均下降，且觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果比較(±s)

注：*與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別（n=49） PT TT APTT FlB護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 11.29±1.2314.39±1.49*11.58±1.2516.59±1.25*26.58±2.3636.58±2.38* 5.31±0.87 3.01±0.35*對照組 11.32±1.2112.08±1.32*11.29±1.2113.20±1.30*26.40±2.3132.41±2.30* 5.28±0.89 4.57±0.48*t 0.048 3.339 0.460 5.026 0.150 3.479 0.065 6.338 P 0.962 0.002 0.648 0.000 0.882 0.001 0.949 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.04%）低于對照組（14.29%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較[n(%)]

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評分結(jié)果比較 護(hù)理前，兩組患者的各項護(hù)理滿意度評分無顯著差異，相較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各項評分均上升，且觀察者高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評分結(jié)果比較(±s)

表4 兩組患者護(hù)理滿意度評分結(jié)果比較(±s)

注：*與同組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別（n=49） 信息支持 自護(hù)指導(dǎo) 病情觀察 專業(yè)護(hù)理護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 65.35±8.2489.53±8.49*61.29±8.5487.54±7.89*62.38±8.3189.32±9.43*63.42±8.9188.43±7.62*對照組 65.19±7.9872.31±7.94*61.29±7.9873.28±6.59*62.19±8.7975.49±8.90*64.01±8.3572.14±7.32*t 0.039 4.153 0.022 4.109 0.261 2.978 0.135 4.269 P 0.970 0.000 0.983 0.000 0.795 0.004 0.893 0.000

3 討論

DVT本質(zhì)上屬于一種下肢靜脈回流障礙性疾病，臨床發(fā)病率較高，主要致病原因為長期臥床、長時間制動、高血壓及糖尿病等[8-9]。孕產(chǎn)婦的妊娠期及產(chǎn)褥期的各種病理、生理變化會使得孕產(chǎn)婦的血流動力學(xué)發(fā)生改變，下肢靜脈血液回流受阻，增加DVT的發(fā)病率[10-11]。具有妊娠期高血壓綜合征的孕婦為減少分娩危險，常采用剖宮產(chǎn)分娩；剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的使用及術(shù)后長時間臥床會加大DVT的發(fā)病風(fēng)險[12-13]。因此，對妊娠期高血壓患者發(fā)生DVT的危險予以評估，并給予針對性的預(yù)防性護(hù)理，以切實減少DVT及其他并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰的安全。在量化評估策略下實施的預(yù)防性護(hù)理，是一種前瞻性的干預(yù)措施[14-15]。此種護(hù)理措施的護(hù)理理念為以患者為中心，對患者疾病的相關(guān)指標(biāo)予以評估，根據(jù)患者的不同情況、不同層級予以不同的護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)護(hù)理方案的差異化[16-17]。本研究中，使用深靜脈血栓風(fēng)險因素評估表對兩組患者的DVT發(fā)生風(fēng)險予以評估，按照其DVT發(fā)生風(fēng)險將其分為低、中、高危組。低危組患者實施基礎(chǔ)預(yù)防護(hù)理，中危組患者加用物理預(yù)防護(hù)理，高危組患者加用藥物預(yù)防療法，切實減少DVT的發(fā)生，改善凝血功能。本研究結(jié)果顯示，接受DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理的妊娠期高血壓患者下肢雙腿周徑、下肢血流速度均降低，且凝血功能指標(biāo)改善，并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度評分較高，顯著優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的患者。

綜上所述，DVT風(fēng)險因素評估表聯(lián)合預(yù)防性護(hù)理可顯著減少妊娠期高血壓患者產(chǎn)后DVT的發(fā)生，改善凝血功能指標(biāo)，提高護(hù)理滿意度，效果優(yōu)異，值得推廣。