張興召（天津市泰達(dá)醫(yī)院,天津 300457）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是繼學(xué)歷教育之后以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的終身醫(yī)學(xué)教育，其目的是保證在醫(yī)務(wù)人員整個(gè)職業(yè)生涯中，不斷提高其專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平。對于醫(yī)務(wù)人員來說，只有不斷地進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，豐富理論知識(shí)，提高技術(shù)水平，才能跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，才能為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式采用現(xiàn)場教學(xué)方式，但由于醫(yī)務(wù)人員特殊工作性質(zhì)和職業(yè)環(huán)境，導(dǎo)致其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間和空間都受到了限制，工學(xué)矛盾問題突出，僅采用傳統(tǒng)的現(xiàn)場教學(xué)方式進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。因此，如何利用先進(jìn)的技術(shù)手段，解決醫(yī)務(wù)人員的工學(xué)矛盾，探索人人皆學(xué)、處處能學(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)的醫(yī)學(xué)終身教育體系[1]是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中需要解決的問題。本文針對傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式中存在的問題，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的特點(diǎn)，探討“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”模式的構(gòu)建要點(diǎn)和實(shí)施意義，為“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”模式的推廣提供參考。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”模式的實(shí)施背景

1.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用模式 “互聯(lián)網(wǎng)+”簡單的說就是“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”，利用互聯(lián)網(wǎng)具備的優(yōu)勢特點(diǎn)，通過信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，將互聯(lián)網(wǎng)與其他行業(yè)相結(jié)合，從而改變其他行業(yè)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，達(dá)到傳統(tǒng)行業(yè)革新的目的[2]，催生新的發(fā)展形態(tài)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”技術(shù)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的應(yīng)用模式可以理解為“互聯(lián)網(wǎng)+繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”的教育模式（以下簡稱“互聯(lián)網(wǎng)+”模式），即利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建在線教育平臺(tái)，以手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品為媒介進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種在線教育模式。

1.2 傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式中存在的問題 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育通常包括學(xué)術(shù)會(huì)議、專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、病例討論等形式，傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式采用現(xiàn)場教學(xué)方式，即固定教學(xué)活動(dòng)場地和活動(dòng)時(shí)間，組織學(xué)員進(jìn)行集中交流學(xué)習(xí)，進(jìn)行面對面直接授課。傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中存在著不容忽視的弊端，一方面，經(jīng)常出現(xiàn)不知名機(jī)構(gòu)以學(xué)分為誘惑誘導(dǎo)學(xué)員參加課程的情況，其參差不齊的師資水平導(dǎo)致課程質(zhì)量無法保障，課程內(nèi)容缺乏客觀有效的評價(jià)，學(xué)員無法分辨課程是否真正有價(jià)值；另一方面，醫(yī)務(wù)人員工作繁重，現(xiàn)場教學(xué)方式需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，難以避免地占用了醫(yī)務(wù)人員的工作時(shí)間或休息時(shí)間，而且產(chǎn)生的會(huì)務(wù)費(fèi)、差旅費(fèi)、住宿費(fèi)等支出，提高了學(xué)習(xí)成本[3]，加重了工作和生活壓力。尤其自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，為做好疫情防控工作，人員聚集機(jī)會(huì)減少，現(xiàn)場教學(xué)模式受到極大影響，很多現(xiàn)場教學(xué)活動(dòng)不得不暫停，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)減少，教學(xué)效果得不到有效保證，教學(xué)效率不容樂觀。

參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)務(wù)人員提升自身綜合職業(yè)素養(yǎng)的必要方式，新型冠狀病毒疫情的出現(xiàn)，在一定程度上證明了，不論是就社會(huì)發(fā)展還是自然領(lǐng)域而言，醫(yī)學(xué)都是一門需要不斷更新、不斷探索和學(xué)習(xí)的特殊學(xué)科。而當(dāng)前形勢下，醫(yī)務(wù)人員在疫情防控和日常醫(yī)療服務(wù)工作中投入了大量的時(shí)間和精力，留給學(xué)習(xí)的時(shí)間非常有限，多方面因素導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員更加難以進(jìn)行脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，工學(xué)矛盾問題加劇，嚴(yán)重影響了參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的積極性。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式的政策支持 我國高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，相關(guān)政策文件明確了工作要求[4]，各省市都在積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。以本市為例，2021年天津市印發(fā)的《市衛(wèi)生健康委關(guān)于落實(shí)為基層減負(fù)措施改進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)工作的通知》（津衛(wèi)科教〔2021〕273號）文件明確提出“推行‘互聯(lián)網(wǎng)+’繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”，積極創(chuàng)造條件，將優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育面授項(xiàng)目采用直播、面授、直播加面授等互聯(lián)網(wǎng)方式，供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。同時(shí)本市主管政府部門為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的在線實(shí)行提供了免費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的教育成本和醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)成本，為“互聯(lián)網(wǎng)+”繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的開展提供了政策支持。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式的構(gòu)建要點(diǎn)

2.1 制定實(shí)施方案 根據(jù)以往傳統(tǒng)現(xiàn)場教學(xué)方式的工作經(jīng)驗(yàn)和“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的特點(diǎn)，制定“互聯(lián)網(wǎng)+”模式實(shí)施方案，從教育目標(biāo)、教育要求、教育內(nèi)容、教育方法等方面進(jìn)行全面、具體、明確的計(jì)劃安排，為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的順利實(shí)施提供重要保障和依據(jù)。

2.2 設(shè)置教學(xué)形式 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式的教學(xué)理念、教學(xué)觀點(diǎn)與傳統(tǒng)現(xiàn)場教學(xué)方式有明顯差異，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式更傾向于以學(xué)員為主導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，不再以教師為主導(dǎo)進(jìn)行面對面知識(shí)灌輸，因此選擇適合學(xué)員接收信息的教學(xué)形式，才能使教學(xué)效果達(dá)到最大化。比如，將課程內(nèi)容設(shè)置分層級、分批次、分時(shí)段[5]，學(xué)員根據(jù)自身水平和需求自行選擇合適的課程；視頻回放云端留存，學(xué)員可追溯查看，加強(qiáng)記憶，反復(fù)學(xué)習(xí)，提升教學(xué)效果。

2.3 篩選教學(xué)資源 在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的各種活動(dòng)形式中，最普遍、最常見的是課程教學(xué)，比如邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜一蚬歉扇藛T，進(jìn)行理論授課或技能操作培訓(xùn)等，學(xué)員通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)參與相關(guān)課程學(xué)習(xí)。與傳統(tǒng)現(xiàn)場教學(xué)相比，在線教育有更多的時(shí)間、更大的范圍來進(jìn)行優(yōu)秀教學(xué)資源的篩選和教學(xué)課程的統(tǒng)籌規(guī)劃，根據(jù)教學(xué)目的和授課教師專業(yè)方向，選擇優(yōu)秀的教學(xué)資源、保障教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性、選擇與學(xué)科特點(diǎn)匹配的教學(xué)資源[13]是做好在線教育的基礎(chǔ)。

2.4 改善教學(xué)條件 穩(wěn)定的在線教育需要高質(zhì)量的穩(wěn)定網(wǎng)絡(luò)條件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，軟硬件環(huán)境構(gòu)建是在線教育開展的先決條件，配備移動(dòng)終端設(shè)備是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)必不可少的載體。在開展在線教育時(shí)，理應(yīng)首先解決移動(dòng)終端提供不足、網(wǎng)絡(luò)流暢度不佳、網(wǎng)絡(luò)卡頓現(xiàn)象等問題，搭建運(yùn)行穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，為在線教育的開展提供教學(xué)條件的支持。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)督管理 互聯(lián)網(wǎng)的高度信息化實(shí)現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的交互性、學(xué)習(xí)性、共享性，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)也具有多變性、自由性、虛擬性。在線教育在帶來了便捷的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致缺乏對教師和學(xué)員的約束性。對網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和教育內(nèi)容嚴(yán)格把關(guān)、嚴(yán)格審核，加強(qiáng)監(jiān)督管理，是“互聯(lián)網(wǎng)+”模式在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用的前提條件。強(qiáng)化培訓(xùn)過程監(jiān)督，強(qiáng)調(diào)內(nèi)容文化導(dǎo)向，避免不良信息出現(xiàn)，靈活利用日常監(jiān)督和隨機(jī)檢查的方法[6]，增加必要的技術(shù)人員，提供良好的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，及時(shí)解決線上教育過程中出現(xiàn)的問題，糾正教學(xué)中的錯(cuò)誤，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化監(jiān)管，為教學(xué)內(nèi)容的有效傳播保駕護(hù)航。

2.6 引入課程評價(jià) 在“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式實(shí)施過程中，引入課程評價(jià)機(jī)制是不可缺少的環(huán)節(jié)，是改進(jìn)教學(xué)方法的有力手段。通過課程評價(jià)機(jī)制，檢驗(yàn)教學(xué)效果、診斷教學(xué)問題、提供反饋信息、聚焦學(xué)習(xí)效果、引導(dǎo)教學(xué)方向、調(diào)控教學(xué)進(jìn)程，在原有結(jié)果評價(jià)基礎(chǔ)上引入過程評價(jià)[7]，建立評價(jià)考核和激勵(lì)體系，對教學(xué)內(nèi)容及其效果進(jìn)行客觀衡量和科學(xué)判定。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”模式的實(shí)施意義

3.1 實(shí)現(xiàn)資源整合 傳統(tǒng)的現(xiàn)場教學(xué)方式，由于教學(xué)活動(dòng)場地和活動(dòng)時(shí)間限制、缺少宣傳途徑、學(xué)習(xí)成本高等原因，導(dǎo)致能夠參加的學(xué)員數(shù)量有限，教學(xué)覆蓋面單一，很多醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)需求無法得到滿足，學(xué)習(xí)資源零散，優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源利用率低?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育模式的應(yīng)用，能夠充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在社會(huì)資源配置中的優(yōu)化和集成作用，可以有效實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源的整合，結(jié)合專業(yè)特色和需求，通過組織、協(xié)調(diào)、重組等方式，發(fā)揮物力、事力、人力的作用，以醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為目標(biāo)，把彼此相關(guān)卻分離的實(shí)踐教學(xué)資源進(jìn)行整合和建設(shè)[8]，優(yōu)化資源配置，擴(kuò)大教學(xué)覆蓋面，學(xué)員可以通過會(huì)議官網(wǎng)、微信公眾號、小程序、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理系統(tǒng)查詢等多種途徑查詢到不同來源、不同層次、不同專業(yè)、不同內(nèi)容的教學(xué)資源。

3.2 實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué) “互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式不受傳統(tǒng)現(xiàn)場教學(xué)方式的約束，不再局限于傳統(tǒng)的由教師主導(dǎo)、學(xué)員被動(dòng)接受的教學(xué)手段，可以采用更為豐富的教學(xué)形式和教學(xué)手段，比如直播、錄播、遠(yuǎn)程教育、情景模擬、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病例討論、案例式教學(xué)等，不同內(nèi)容、不同階段采用不同的教學(xué)形式，實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)員學(xué)習(xí)自主性和積極性，最終提高教學(xué)質(zhì)量。而且學(xué)員可以根據(jù)自身需求選擇個(gè)性化的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也可以減少相應(yīng)的時(shí)間成本[9]，有效提高學(xué)習(xí)效率，學(xué)有所需、教有所別，才能做到學(xué)以致用。

3.3 促進(jìn)教育公平 不同地區(qū)醫(yī)療和教育資源分配不均衡由來已久，在醫(yī)療和教育比較落后的地區(qū)，軟硬件教學(xué)條件、師資水平、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等方面均有不足，很多醫(yī)務(wù)人員享受不到優(yōu)質(zhì)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)非常少?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”具有重塑結(jié)構(gòu)、開放生態(tài)、連接一切的特征，基于以上特征，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的運(yùn)用和推廣，對打破繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源分配不均衡這一現(xiàn)狀具有重要意義，極大地解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育困難，有效提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育覆蓋率[10]，達(dá)到“送教上門”的效果[1]，使每位醫(yī)務(wù)人員都能夠擁有同樣的教育資源和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，社會(huì)效益顯著[11]。

4 結(jié)語

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)日趨成熟，手機(jī)、電腦等智能電子設(shè)備在日常生活中越來越普及，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡男聹贤ㄇ琅c生活空間。在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中引入“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢[12]。“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的推廣，可以為醫(yī)務(wù)人員開辟一條更為高效、靈活、便捷、自主的學(xué)習(xí)途徑，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范、教學(xué)共研、資源共享、信息互聯(lián)、師生互動(dòng)運(yùn)行機(jī)制[13]。醫(yī)務(wù)人員利用碎片化的時(shí)間，進(jìn)行個(gè)性化在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，有效緩解了醫(yī)務(wù)人員的工學(xué)矛盾，為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)提供助力。