沈慧琴 張 莉

血液透析可替代尿毒癥患者的部分腎臟功能，延長(zhǎng)患者生存期，但長(zhǎng)期的代謝廢物堆積仍會(huì)造成患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷，并發(fā)不安腿綜合征(RLS)[1]。RLS可導(dǎo)致患者靜息時(shí)雙下肢發(fā)生蟲爬感，迫使患者活動(dòng)下肢，降低其睡眠質(zhì)量，影響透析效果。因此，臨床在治療血液透析RLS患者的同時(shí)需實(shí)行有效護(hù)理干預(yù)，以減輕患者癥狀，改善其睡眠質(zhì)量。但常規(guī)護(hù)理多為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，干預(yù)效果不顯著，需聯(lián)合其他措施以強(qiáng)化干預(yù)效果。中醫(yī)將該病歸為“痙病”“血痹”范疇，認(rèn)為該病發(fā)生與患者氣血虧虛、肝腎陰虛、下肢筋脈失養(yǎng)有關(guān)，需以活血通絡(luò)法進(jìn)行干預(yù)[2]。艾條灸、穴位按摩為常見中醫(yī)療法，可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，已被用于多種疾病的中醫(yī)護(hù)理中，效果顯著[3-4]。本研究探究艾條灸配合穴位按摩治療血液透析RLS患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月-2022年2月我院收治的血液透析RLS患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷均符合尿毒癥[5]及RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],中醫(yī)診斷符合陰血虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)均接受血液透析治療；(3)首次接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)服用多巴胺受體激動(dòng)劑和抗癲癇類等藥物治療；(2)下肢手術(shù)史；(3)重度血小板減少；(4)下肢皮膚破潰。按電腦隨機(jī)選號(hào)原則分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男性13例，女性27例；年齡32～65歲，平均(45.28±4.56)歲；原發(fā)?。耗蚨景Y29例，糖尿病腎病11例；透析時(shí)間1～5年，平均(2.68±0.27)年；RLS病程3～24個(gè)月，平均(10.25±1.14)個(gè)月。觀察組男性14例，女性26例；年齡33～64歲，平均(45.26±4.53)歲；原發(fā)?。耗蚨景Y28例，糖尿病腎病12例；透析時(shí)間1～5年，平均(2.67±0.26)年；RLS病程3～23個(gè)月，平均(10.24±1.12)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取艾條灸聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。(1)艾條灸：透析間期，指導(dǎo)患者暴露施穴部位，取足三里穴、太溪穴、委中穴、承山穴，采用艾條進(jìn)行回旋灸，每次15min，循環(huán)2次。艾灸時(shí)需使肌表感受到艾灸的熱力，但距離不宜過近，以免燙傷患者；操作期間觀察患者情況，如出現(xiàn)頭暈、出汗以及面色蒼白等應(yīng)立即停止操作，協(xié)助處理。(2)穴位按摩：患者取平臥位，護(hù)士立于患者右側(cè)，用一指禪推法將拇指指腹依次著力于足三里穴、太溪穴，通過腕部的擺動(dòng)和拇指關(guān)節(jié)的屈伸行連續(xù)不停的推動(dòng)。按摩頻率為120～160次/min，每穴按摩1min，以患者感覺局部酸、脹、麻或透熱感為宜。患者改為俯臥位，取委中穴、承山穴，按摩方式同上，按摩過程中密切觀察病情變化，若患者出現(xiàn)頭暈、惡心以及面色蒼白等應(yīng)立即停止操作，協(xié)助處理?；颊哂诿看瓮肝鲩g期開始艾條灸、穴位按摩，14d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)效果：參考《新編診療常規(guī)》[8]評(píng)估患者干預(yù)3個(gè)療程時(shí)的效果。顯效：小腿異常感覺完全消失，基本不影響睡眠；有效：小腿異常感覺明顯減少，對(duì)睡眠的影響減輕，發(fā)作頻率減少；無效：癥狀無明顯變化或加重。(2)癥狀嚴(yán)重程度：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程時(shí)，采用國際不寧腿綜合征自評(píng)量表(IRLSSG)[9]評(píng)估患者癥狀嚴(yán)重程度，該量表共10個(gè)條目，每項(xiàng)0～4分，總分0～40 分,分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程時(shí)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]評(píng)價(jià)患者睡眠情況，該量表由18個(gè)自評(píng)條目組成，包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分，分值越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果的比較，表1

表1 兩組干預(yù)效果的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)前后IRLSSG評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后IRLSSG評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分的比較 (分，

3 討論

RLS的發(fā)生與遺傳、腎功能衰竭、代謝障礙、血液透析等多種因素有關(guān)，治療不及時(shí)會(huì)影響透析效果，增加患者死亡率。中醫(yī)認(rèn)為，該病為體虛弱、腎氣虛衰、陰血澀滯、經(jīng)氣不足、下肢脈絡(luò)瘀阻所致，需以活血化瘀、通經(jīng)止痛為主要干預(yù)原則[11]。血液透析常規(guī)護(hù)理可以滿足患者基礎(chǔ)的身心需求，但血液透析RLS患者病程較長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的臨床癥狀及睡眠質(zhì)量改善效果不理想，需聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施以加強(qiáng)干預(yù)效果。艾條灸及穴位按摩均是通過刺激對(duì)應(yīng)穴位達(dá)到干預(yù)目的的中醫(yī)護(hù)理方法，具有價(jià)格經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在偏癱、失眠等患者中具有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3個(gè)療程時(shí)總有效率高于對(duì)照組，IRLSSG評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，表明血液透析RLS患者采用艾條灸配合穴位按摩效果較好，可有效減輕患者癥狀，改善其睡眠質(zhì)量。分析原因:尿毒癥為腎臟疾病，而五行中腎屬水，脾屬木，水可生木，故選穴時(shí)以腎經(jīng)、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)的穴位為主。足三里穴可燥化脾濕、生發(fā)胃氣，刺激此穴可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，常用于治下肢萎痹；太溪穴為腎經(jīng)原穴、腧穴，刺激此穴可改善腎功能；委中穴、承山穴為足太陽膀胱經(jīng)上穴位，刺激此穴對(duì)肢體麻木、痙攣有顯著效果[12]。將艾條點(diǎn)燃后懸置于上述穴位可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的。艾條灸可在熱力效應(yīng)下加快肢體血液循環(huán)，減輕患者小腿疼痛及不適感，從而改善患者的睡眠質(zhì)量[13]。艾條灸時(shí)，護(hù)士需注意保持艾條與患者皮膚的距離適中，以免距離太短燙傷患者或距離太長(zhǎng)影響艾灸效果。而按摩上述穴位可以放松局部肌肉，減輕患者的疲憊感，并能改善患者下肢微循環(huán)，緩解小腿疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量[14]。護(hù)理期間護(hù)士需密切觀察患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者不適需立即停止艾灸、按摩，及時(shí)協(xié)助處理，以減少意外事件的發(fā)生。因此，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將艾條灸、穴位按摩聯(lián)合用于血液透析RLS患者可強(qiáng)化干預(yù)效果，進(jìn)一步改善患者下肢微循環(huán)，減輕下肢不適感，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，血液透析RLS患者采用艾條灸配合穴位按摩效果較好，可有效減輕患者癥狀，改善其睡眠質(zhì)量。