陳 靜 莫麗霞 張清云

維持性血液透析為高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等慢性腎臟疾病終末期主要的治療手段之一，可使患者臨床體征改善，生存時間延長[1-3]。透析液溫度設(shè)定可對患者的舒適度、體溫、血壓等造成直接影響，目前臨床常用的37℃透析液溫度易引起體溫上升，對血管舒張性造成影響，最終影響治療效果。同時，因長期疾病影響，患者易產(chǎn)生不良心理，進(jìn)而對其睡眠質(zhì)量造成影響[4]。個體化漸進(jìn)式低溫治療可在短時間內(nèi)縮短透析液與人體的溫度差，使機(jī)體耐受度得到提高，減少低體溫的發(fā)生率[5]。本研究探討個體化漸進(jìn)式低溫治療對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量、疲乏狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月-2022年4月我院收治的104例維持性血液透析患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，每周透析≥3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、感染性疾病、惡性腫瘤；透析前伴有抑郁、焦慮病史。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各52例。對照組男性28例，女性24例，平均年齡(46.89±5.12)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎7例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病13例，其他21例；透析齡(1.02±0.31)年。研究組男性29例，女性23例，平均年齡(47.01±5.09)歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎22例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病11例，其他6例；透析齡(1.04±0.32)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用血液透析機(jī)進(jìn)行治療，對照組采用常溫透析法，透析溫度、透析液鈉濃度分別為37℃、140mmol/L。研究組采用個體化漸進(jìn)式低溫法，起始透析溫度為37℃，間隔20min調(diào)整一次，每次下調(diào)0.5℃，調(diào)至35.5℃，維持120～150min，結(jié)束透析前將溫度調(diào)整為35.5～36℃，溫度呈漸進(jìn)式下調(diào)。兩組均在治療前、治療1個月后進(jìn)行指標(biāo)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙，催眠藥物、日間功能障礙7項，單項分值為0～3分，總分值為0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈反比。

1.3.2疲乏狀態(tài)評估 采用疲乏自評量表[7]對疲乏狀態(tài)進(jìn)行評價，該量表包括認(rèn)知、行為、感知、情感4個維度，每個維度分值0～10分，分值與疲乏狀態(tài)呈正比。

1.3.3心理狀況評估 采用心理痛苦自評量表(DMSM)、壓力知覺量表(PSS)[8]對心理狀況進(jìn)行評價。DMSM包括40個問題，“有”為1分，“無”為0分，分值越高表明心理痛苦越嚴(yán)重；PSS共14個條目，總分為0～56分，分值與心理壓力呈正比。

1.3.4炎性因子水平檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法對兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分的比較，表1

表1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量評分的比較 (分，

2.2 兩組治療前后疲乏狀態(tài)評分的比較，表2

表2 兩組治療前后疲乏狀態(tài)評分的比較 (分，

2.3 兩組治療前后心理狀況評分的比較，表3

表3 兩組治療前后心理狀況評分的比較 (分，

2.4 兩組治療前后炎性因子水平的比較，表4

表4 兩組治療前后炎性因子水平的比較

3 討論

維持性血液透析為慢性腎功能衰竭治療中技術(shù)成熟且常用的腎臟替代治療，因患者自身毒素蘊(yùn)積、酸堿平衡紊亂，易造成臟器功能失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)受累，且因治療所需時間較長等原因，患者易發(fā)生睡眠障礙，進(jìn)而對治療效果造成了不利影響[9]。

血液透析過程中合適的溫度對臨床療效及患者舒適度的提升具有重要作用，個體化漸進(jìn)式低溫治療可提升患者透析體驗[10]。本研究結(jié)果表明，患者經(jīng)個體化漸進(jìn)式低溫治療后睡眠質(zhì)量、疲乏狀態(tài)明顯改善，心理痛苦、壓力、炎性反應(yīng)減輕。研究發(fā)現(xiàn)[11]，常溫透析法易造成體溫上升，使外周血管阻力下降，增加低血壓的發(fā)生風(fēng)險，而低溫調(diào)鈉透析法雖然可預(yù)防低血壓的發(fā)生風(fēng)險，但因透析液溫度較低，使患者肌肉痙攣、抽搐、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，影響透析效果;個體化漸進(jìn)式低溫可將透析液溫度與機(jī)體體溫的差距維持在患者可適應(yīng)的范圍內(nèi)，避免溫差過大導(dǎo)致的能量丟失或身體不適，增加機(jī)體溫度耐受性，提升治療效果。本研究與劉俊鋒等[11]研究結(jié)果一致，表明個體化漸進(jìn)式低溫治療具有較好的效果。

患者生存質(zhì)量與睡眠質(zhì)量聯(lián)系密切，隨著患者睡眠質(zhì)量下降，心理障礙發(fā)生風(fēng)險隨之增加，對治療效果造成了不良影響。同時,患者因腎臟功能不良，易出現(xiàn)疲乏、衰弱等并發(fā)癥[12]。本研究結(jié)果表明，患者經(jīng)個體化漸進(jìn)式低溫治療后睡眠質(zhì)量、認(rèn)知、行為、感知、情感等明顯改善。研究發(fā)現(xiàn)[13]，透析過程中睡眠障礙在擾亂機(jī)體生理規(guī)律的同時使抵抗力下降，影響治療效果,疲乏狀態(tài)不僅可對患者正常生活造成影響，同時可增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而加重患者病情。本研究與金李等[13]研究結(jié)果一致，表明個體化漸進(jìn)式低溫治療可使患者睡眠質(zhì)量、疲乏情況得到改善。

病程長患者其神經(jīng)系統(tǒng)受累較為嚴(yán)重，且因長期經(jīng)濟(jì)、身體等多重壓力影響，導(dǎo)致心理痛苦、壓力較大。炎性因子水平升高可加重患者炎性反應(yīng)，加速病情進(jìn)展。本研究結(jié)果表明，患者經(jīng)個體化漸進(jìn)式低溫治療后PSS評分、DMSM評分、TNF-α、hs-CRP、IL-6水平下降。研究發(fā)現(xiàn)[14]，PSS評分、DMSM評分可對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，分值越高表明患者心理痛苦、壓力越嚴(yán)重；TNF-α、hs-CRP、IL-6可造成全身性微炎癥狀態(tài)，引發(fā)動脈硬化、血管鈣化，嚴(yán)重情況下可造成器官、多組織損傷，增加患者死亡風(fēng)險。本研究與張麗琴等[14]研究結(jié)果一致，表明個體化漸進(jìn)式低溫治療可減輕患者炎性反應(yīng)，緩解心理痛苦、壓力。

綜上所述，維持性血液透析患者采用個體化漸進(jìn)式低溫治療后睡眠質(zhì)量提升，疲乏狀態(tài)、心理痛苦、壓力得到緩解，炎性反應(yīng)減輕。