周蘭蘭 丁微微

慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)是老年人群常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率、死亡率高，慢阻肺急性加重不僅增加了患者的住院次數(shù)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也顯著增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。一項(xiàng)我國1990年-2013年的疾病死因報(bào)告指出，慢阻肺居死因第三位，僅次于心腦血管疾病與惡性腫瘤[2]。研究指出，通過健康行為管理可有效減少慢阻肺患者急性加重次數(shù)與住院次數(shù)，改善患者預(yù)后[3]。因此，分析與老年慢阻肺患者健康行為有關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對改善患者預(yù)后尤為重要。自我感受負(fù)擔(dān)是個(gè)體在家庭環(huán)境下?lián)淖陨砑膊黾蛹彝フ兆o(hù)者的經(jīng)濟(jì)、情感等壓力，而產(chǎn)生的自責(zé)、內(nèi)疚及負(fù)擔(dān)感等不良情緒，與家庭關(guān)懷度密切相關(guān)[4]。家庭關(guān)懷度是指家庭成員給予個(gè)體的經(jīng)濟(jì)、情感、生活三方面的照顧，可反映家庭成員之間金錢、時(shí)間與空間的共享程度[5]。高水平的家庭關(guān)懷度可促進(jìn)個(gè)體的健康行為，幫助個(gè)體達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。本研究探討自我感家受負(fù)擔(dān)在老年慢阻肺患者家庭關(guān)懷度與健康行為間的中介效應(yīng)，旨在為促進(jìn)老年慢阻肺患者健康行為的護(hù)理方案制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月-2020年1月我院收治的140例老年慢阻肺患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢阻肺符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)因慢阻肺急性加重住院治療；(3)年齡≥60歲;(4)患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的臟器功能不全；(2)合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重慢阻肺并發(fā)癥；(3)合并肺癌、肺結(jié)核等其他呼吸系統(tǒng)疾?。?4)合并惡性腫瘤；(5)患有精神系統(tǒng)疾病或長期服用抗精神病藥物；(6)有藥物濫用史、酗酒史；(7)合并腦出血、腦梗死等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?8)近期遭受過手術(shù)、外傷等重大創(chuàng)傷；(9)意識或認(rèn)知障礙，無法配合問卷調(diào)查；(10)病情不穩(wěn)定。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1基礎(chǔ)資料調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容包括患者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、病程、吸煙史(吸煙指數(shù)>0.5)、長期飲酒史(每日酒精攝入量>125ml，持續(xù)6～10年)；合并癥(高血壓、糖尿病、高脂血癥)、改良版英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸問卷(mMRC)[7]分級(0級,僅劇烈活動時(shí)感呼吸困難；1級,快速平地步行感氣短；2級,平地行走因氣短需停下休息；3級,平地行走100m左右需休息；4級,穿脫衣時(shí)即有呼吸困難，因呼吸困難無法外出)。

1.2.2自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS) SPBS最初由Cousineau等[8]在2003年設(shè)計(jì)，該量表包括身體負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，共10個(gè)條目。每個(gè)條目為1～5分，總分10～50分，分值越高表明負(fù)擔(dān)越重。

1.2.3家庭親密度和適應(yīng)性量表(FACESⅡ) FACESⅡ由費(fèi)立鵬等[9]于1991年進(jìn)行翻譯修訂，該量表包括家庭適應(yīng)力、家庭親密度2個(gè)維度，共30個(gè)條目。每個(gè)條目為1～5分，總分30～150分，分值越高表明家庭關(guān)懷度越高。

1.2.4健康促進(jìn)行為量表(HPLPⅡ) HPLPⅡ是由Walker等[10]于1987年研制，該量表包括人際關(guān)系、健康職責(zé)、壓力處理、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)、運(yùn)動鍛煉6個(gè)維度，共52個(gè)條目。每個(gè)條目為1～4分，總分52～208分，分值越高表明健康促進(jìn)行為越好。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

于患者出院前1d通過填寫問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前告知患者調(diào)查的目的，獲取患者知情同意后進(jìn)行，問卷調(diào)查采取不記名方式，保證患者資料僅在本次研究中使用。填寫時(shí)間為40min，當(dāng)場回收問卷，檢查問卷是否存在漏填，指導(dǎo)患者補(bǔ)充完整，本次共發(fā)放問卷140份，回收問卷140份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年慢阻肺患者基線資料

納入研究對象140例，其中男性96例，女性44例；年齡60～81歲，平均(68.43±3.25)歲；受教育程度：初中及以下79例，高中42例，大專及以上19例；婚姻狀況：未婚4例，已婚90例，離異31例，喪偶15例；病程3～10年，平均(5.73±1.65)年；吸煙史83例，長期飲酒史47例；合并癥：高血壓31例，糖尿病15例，高脂血癥42例；mMRC呼吸困難分級：0級21例，1級48例，2級55例，3級16例。

2.2 老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)懷度、健康促進(jìn)行為的得分情況，表1

表1 老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)懷度、健康促進(jìn)行為的得分情況

2.3老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)懷度、健康行為相關(guān)性分析，表2、圖1

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度、健康促進(jìn)行為呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)；家庭關(guān)懷度與健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。

表2 老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)懷度、健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析

圖1 老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)懷度、健康促進(jìn)行為的相關(guān)性散點(diǎn)圖

2.4 自我感受負(fù)擔(dān)對老年慢阻肺患者家庭關(guān)懷度與健康促進(jìn)行為的中介效應(yīng)檢驗(yàn)，表3、圖2

家庭關(guān)懷度對老年慢阻肺患者健康促進(jìn)行為有顯著預(yù)測作用(β=0.567，P<0.001)，方差凈解釋量為0.322。引入自我感受負(fù)擔(dān)后，自我感受負(fù)擔(dān)對老年慢阻肺患者健康促進(jìn)行為的影響顯著(β=-0.492，P<0.001)，方差凈解釋量為0.435。引入自我感受負(fù)擔(dān)后，家庭關(guān)懷度對老年慢阻肺患者健康促進(jìn)行為的主效應(yīng)減小(從β=0.567變?yōu)棣?0.208)，且顯著(P=0.029)，表明自我感受負(fù)擔(dān)在老年慢阻肺患者家庭關(guān)懷度與健康促進(jìn)行為之間起到部分中介效應(yīng)。中介效應(yīng)值占總效應(yīng)值為63.34%。

表3 自我感受負(fù)擔(dān)對老年慢阻肺患者家庭關(guān)懷度與健康促進(jìn)行為的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

圖2 自我感受負(fù)擔(dān)對老年慢阻肺患者家庭關(guān)懷度與健康促進(jìn)行為中介效應(yīng)的結(jié)構(gòu)方程圖

3 討論

3.1 老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)分析

自我感受負(fù)擔(dān)最初由Cousineau等[8]提出，認(rèn)為自我感受負(fù)擔(dān)是患者因疾病依賴他人時(shí)所產(chǎn)生的情緒變化，包括擔(dān)憂、責(zé)任感及自我感覺的降低。自我感受負(fù)擔(dān)不僅使患者產(chǎn)生抑郁、自責(zé)等負(fù)面情緒，也降低老年慢阻肺患者的治療依從性，影響疾病預(yù)后[11]。本研究結(jié)果顯示，患者自我感受負(fù)擔(dān)評分為(36.05±5.20)分，表明老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)較重。可能與納入患者均為老年人、機(jī)體功能減弱、病情相對較重有關(guān)，且患者受教育程度較低，多為初中及以下學(xué)歷，對疾病的認(rèn)知程度有限，易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，自我感受負(fù)擔(dān)較重。提示在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)對老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)的重視，通過有效的護(hù)理措施減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，保持良好的心理狀態(tài)，改善疾病預(yù)后。

3.2 老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度的關(guān)系

家庭是組成社會的重要部分，良好的家庭環(huán)境是個(gè)體生活質(zhì)量的基礎(chǔ)，家庭關(guān)懷度是個(gè)體從家庭成員中所獲得的幫助[12]。研究指出，家庭關(guān)懷度與中年肝硬化患者的自我感受負(fù)擔(dān)存在相關(guān)性[13]。本研究結(jié)果顯示，老年慢阻肺患者家庭關(guān)懷度評分為(84.35±11.74)分，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭關(guān)懷度呈負(fù)相關(guān)。高水平的家庭關(guān)懷度會給患者創(chuàng)造積極、和諧的家庭環(huán)境，使患者得到精神支持、物質(zhì)支持與精心的照顧，緩解患者面對疾病時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者負(fù)面情緒與心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而降低患者自我感受負(fù)擔(dān)。而家庭關(guān)懷度較低的患者感受到的家庭支持較少，在面對家人的照顧時(shí)，更容易認(rèn)為自身疾病給家庭造成了額外的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)等情緒，加重患者的自我感受負(fù)擔(dān)。蔣書平等[14]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)與家庭親密度、適應(yīng)性均存在相關(guān)性。與上述研究結(jié)果一致。

3.3 老年慢阻肺患者自我感受負(fù)擔(dān)與健康促進(jìn)行為的關(guān)系

慢阻肺主要以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，加上病程較長、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者治療信心，使患者健康行為水平降低。本研究結(jié)果顯示，老年慢阻肺患者健康促進(jìn)行為評分為(116.24±17.85)分，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)與健康促進(jìn)行為呈負(fù)相關(guān)。自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者，在接受治療及疾病自我管理的過程中，因焦慮、抑郁等負(fù)面情緒影響，給患者帶來更多的負(fù)面情緒體驗(yàn)，自我感覺下降，使患者喪失治療的信心，進(jìn)而影響患者自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系及營養(yǎng)攝入等健康行為[15]。此外，自我感受負(fù)擔(dān)較重也使老年慢阻肺患者過多的考慮到經(jīng)濟(jì)問題，尤其是反復(fù)的住院治療所需的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)而影響患者治療信心，降低患者健康行為水平[16]。

3.4 自我感受負(fù)擔(dān)在老年慢阻肺患者家庭關(guān)懷度與健康促進(jìn)行為之間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果表明，自我感受負(fù)擔(dān)在老年慢阻肺患者家庭關(guān)懷度與健康促進(jìn)行為之間存在部分中介效應(yīng)作用。慢阻肺病程遷延、反復(fù)發(fā)作，急性期癥狀較重，在此過程中若采取有效的護(hù)理措施提高患者的家庭關(guān)懷度，可減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，從而更好的主動配合治療、護(hù)理，在緩解期也能堅(jiān)持做好自我管理，保持良好的健康行為。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)關(guān)注患者的家庭功能，指導(dǎo)患者家屬給予患者更多的支持鼓勵，增加陪伴時(shí)間與溝通交流，有助于減輕患者的自我感受負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步促進(jìn)患者的健康行為。同時(shí),應(yīng)針對老年慢阻肺患者的自我感受負(fù)擔(dān)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如加強(qiáng)慢阻肺疾病的健康教育，幫助患者更深入的掌握疾病相關(guān)知識。同時(shí)，通過心理咨詢、心理治療等減輕患者負(fù)面情緒，減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)患者健康行為。

4 小結(jié)

自我感受負(fù)擔(dān)在老年慢阻肺患者家庭關(guān)懷度與健康行為間具有部分中介效應(yīng)的作用，護(hù)理人員應(yīng)針對老年慢阻肺患者的家庭關(guān)懷度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者健康行為方式，有助于控制疾病急性發(fā)作。但本研究納入的樣本量較少，且研究的病例均為同一醫(yī)院的老年慢阻肺患者，來源較為單一，研究結(jié)果可能存在偏倚，且缺少代表性，在后續(xù)的研究中還需要對其他地區(qū)醫(yī)院的不同患者進(jìn)行研究，進(jìn)一步證實(shí)本研究結(jié)論。